孟祖東， 杜天平，王 玉

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院皮膚科(十堰442000)

小柴胡湯治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床療效及對血清TIM-1、TIM-3水平的影響*

孟祖東， 杜天平，王 玉

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院皮膚科(十堰442000)

目的：本文就小柴胡湯治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床效果進(jìn)行分析與探討。方法：選取64例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，按照抽簽法將其分為治療組與對照組各32例，對照組給予美羅華治療，治療組患者采用小柴胡湯治療，對比其治療總有效率及不良反應(yīng)。結(jié)果：經(jīng)不同治療方法后，治療組中1例無效，對照組中7例無效，治療組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異顯著(P<0.05),在治療期間，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%與對照組9.38%對比，無明顯差異(P>0.05)。對照組三項(xiàng)值(1.51±0.11、1.33±0.07、1.37±0.11)和治療組(1.07±0.05、1.00±0.04、1.01±0.08)相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者給予小柴胡湯治療具有顯著效果，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosus，SLE)屬于慢性炎性自身免疫性疾病，具有細(xì)胞識別的作用[1]。隨著疾病的發(fā)展,很容易導(dǎo)致感染和器官損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥,可危及患者的生命。本文探索一種有效的治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的方法，在過去的兩年里我院應(yīng)用小柴胡湯治療本病，效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 此次研究對象均為在我院接受治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，共計(jì)64例，所抽取的時(shí)間范圍是2014年4月至2016年3月。其中男9例，女55例；年齡在17～52歲之間，中位年齡為(34.4±3.8)歲；病程在0.5～49個(gè)月，平均病程為(13±3.0)個(gè)月。按照抽簽法將其分為治療組(n=32)與對照組(n=32)，兩組性別、年齡等基本資料無顯著差異，P>0.05。

2 治療方法 對照組患者給予美羅華(國藥準(zhǔn)字0201J1209)治療，靜脈滴注，500～1000 mg/次，1次/周，治療2周。治療組患者采用小柴胡湯治療，湯劑：柴胡、黃芩、知母、潞參、鱉甲(醋炙)、酒曲、生姜各15 g，清半夏10 g, 常山(酒炒)7.5 g，草果、甘草各5個(gè)，大棗(擘開)10 g。水2盅，加生姜5片，水煎，食遠(yuǎn)服。1次/d，治療兩周。以上藥物使用劑量可隨患者實(shí)際情況予以調(diào)整。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]觀察兩組皮膚損傷和四肢無力的癥狀,檢測血清TIM-1、TIM-3水平。治療總有效率=顯效+有效/總例數(shù)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療組與對照組SLE患者的治療總有效率對比 經(jīng)不同治療方法后，治療組中顯效22例，有效9例，無效1例，總有效率96.88%;對照組中顯效10例，有效15例，無效7例，總有效率78.13%，治療組治療效果優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)。

2 治療后血清中TIM-1、TIM-3、TLR4蛋白表達(dá)水平對比 對照組三項(xiàng)值和治療組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療后TIM-1、TIM-3、TLR4表達(dá)水平對比

注：與對照組比，*P<0.05

3 對比治療組與對照組SLE患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%與對照組9.38%對比，無明顯差異，卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示P>0.05,見表2。

表2 對比治療組與對照組SLE患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

注：與對照組比，*P>0.05

討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)理和遺傳,T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞功能的各種因素,和這樣一個(gè)早發(fā)性障礙是隱藏或突然襲擊的危險(xiǎn),治療后,容易復(fù)發(fā)，給臨床治療帶來困難[3]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚損傷通常分為特定和非特異性,其臨床表現(xiàn)的活躍階段具有重要價(jià)值[4]。

SLE病情遷延、反復(fù)復(fù)發(fā)，其確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,患者需要終身服用免疫抑制劑,防止疾病復(fù)發(fā)[5]。漿細(xì)胞可以存活很長一段時(shí)間,不僅為其持續(xù)接觸微環(huán)境生存信號因素。在炎癥反應(yīng)、細(xì)胞粘附和免疫的關(guān)鍵步驟,細(xì)胞和細(xì)胞粘附需要連接一種蛋白質(zhì),這種蛋白質(zhì)是細(xì)胞粘附分子,主要為鈣粘附蛋白。鈣粘附蛋白主要分布于上皮組織,這是一種鈣依賴性的跨膜糖蛋白[6]。TIM-1和TIM-3是一類T細(xì)胞表面抑制性分子，能夠引起慢性病毒感染過程中T細(xì)胞的衰竭[7]。

臨床治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE),包括生物制劑,糖皮質(zhì)激素血漿置換,美羅華是嵌合單克隆抗體,B淋巴細(xì)胞表面抗原CD20,具有良好的親和力,敦促正常B淋巴細(xì)胞,惡性B淋巴細(xì)胞逐漸凋亡和抑制的擴(kuò)散。小柴胡湯是漢代醫(yī)生張仲景首創(chuàng)，它的主要功能是清熱，其主要成分的生姜、甘草、人參、柴胡、半夏、大棗、黃芩有調(diào)節(jié)胃腸道的效果。小柴胡湯能夠有效地抑制單核巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞對狼瘡基因的釋放，進(jìn)而減少和控制紅斑性狼瘡。在這項(xiàng)研究中。治療組的患者被給予小柴胡湯治療,研究顯示,治療組患者的總效率高于對照組，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，這表明本療法可以提高治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者總效率,并且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

[1] 寧 軍,許雪芳,黃衛(wèi)華,等.免疫吸附聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志,2012,12(2):72-74.

[2] 苗雨青,徐 浩,蔡益鵬,等.美羅華聯(lián)合強(qiáng)的松治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡血細(xì)胞減少的療效分析[J].中國血液流變學(xué)雜志,2012,(4):586-587.

[3] 田新瑋,游碧榮.益氣利陰活血方聯(lián)合醋酸潑尼松治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡58例[J].陜西中醫(yī),2016,10(12):278-279.

[4] 韓 彬,馮 丹,劉 福,等.激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡腎炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(6):51-52.

[5] 趙蓓俊,陳湘君,蘇 勵(lì).復(fù)方自身清對輕中度活動(dòng)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者性激素調(diào)控的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2011, 9(6):682-683.

[6] 徐 芳.環(huán)磷酰胺結(jié)合白芍總苷治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床效果研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(8):419-420.

[7] Shingu Y，Shiiya N，OokaT，etal. Augmentation in de X is el evatedin aortic aneurysm and dissection[J].Ann Thorac Surg，2014，87(5)： 1373 - 1377.

*湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2015CKC902)

紅斑狼瘡, 系統(tǒng)性/中醫(yī)藥療法 小柴胡湯/治療應(yīng)用

R593.241

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.027

(收稿：2017-06-22)