阿不都外力·賽買提，依力哈木·買買提，肖開提·依不拉音

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心外科(烏魯木齊830011)

血必凈注射液輔助治療對腹部術(shù)后炎性腸梗阻血清炎性因子水平的影響*

阿不都外力·賽買提，依力哈木·買買提，肖開提·依不拉音△

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心外科(烏魯木齊830011)

目的：觀察血必凈注射液輔助治療腹部術(shù)后炎性腸梗阻臨床療效及對患者血清炎性因子水平的影響。方法：收集112例腹部術(shù)后炎性腸梗阻患者作為觀察對照，按照治療方案分為對照組50例和觀察組62例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者給予常規(guī)治療聯(lián)合血必凈注射液輔助治療。療程結(jié)束后，比較臨床療效、臨床癥狀改善時間及血清炎性因子水平。結(jié)果：臨床療效顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組(P<0.05)。治療后，與對照組相比，觀察組患者腹痛緩解時間、腹脹消失時間、首次排氣時間及首次排便時間縮短，血清TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎性因子水平降低，組間比較都有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)。結(jié)論：血必凈注射液在腹部術(shù)后炎性腸梗阻中應(yīng)用效果良好，治療有效率高，能夠迅速改善患者臨床癥狀，減輕機體炎性反應(yīng)。

炎性腸梗阻是腹部手術(shù)的常見并發(fā)癥，約占據(jù)腹部術(shù)后腸梗阻類型的20%[1]。如果治療不及時，病情進展，可能出現(xiàn)腸瘺、腸缺血性壞死、重癥感染等，對患者健康及生命造成嚴重威脅[2-4]。目前，關(guān)于血必凈注射液輔助治療腹部術(shù)后炎性腸梗阻的臨床研究較少。本研究旨在觀察血必凈注射液輔助治療腹部術(shù)后炎性腸梗阻療效及對患者血清炎性因子水平的影響，為腹部術(shù)后炎性腸梗阻的臨床選藥提供一定參考依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 收集2015年1月至2016年10月于我院接受治療的112例腹部術(shù)后炎性腸梗阻患者作為觀察對照，回顧性分析其臨床資料，按照治療方案分為對照組50例和觀察組62例。納入標準：發(fā)病前1～2周內(nèi)有首次腹部手術(shù)病史；患者有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便癥狀；腹平片顯示腸管擴張、氣液平面；排除腸麻痹性腸梗阻、精神疾病、資料不全等患者。其中對照組男性28例，女性22例；年齡24～68歲，平均(44.5±8.2)歲；術(shù)后發(fā)病時間：3～12 d，平均(7.6±3.3)d；手術(shù)種類：胃、十二指腸穿孔修補術(shù)8例，胃大部分切除術(shù)7例，闌尾切除術(shù)10例，脾切除術(shù)6例，膽道手術(shù)11例，腸梗阻術(shù)4例，小腸修補術(shù)4例。觀察組男性34例，女性28例；年齡22～66歲，平均(43.7±8.6)歲；術(shù)后發(fā)病時間：4～14 d，平均(8.0±3.5)d；手術(shù)種類：胃、十二指腸穿孔修補術(shù)11例，胃大部分切除術(shù)8例，闌尾切除術(shù)12例，脾切除術(shù)7例，膽道手術(shù)13例，腸梗阻術(shù)6例，小腸修補術(shù)5例。兩組患者的一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)治療，主要包括禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、營養(yǎng)支持、酌情應(yīng)用克林霉素(國藥準字H20080013)、質(zhì)子泵抑制劑洛賽克(國藥準字H20030412)、生長抑素思他寧(國藥準字H20090929)、地塞米松(國藥準字H20033553)等措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予血必凈注射液輔助治療，給藥方案：血必凈注射液(國藥準字Z20040033)100 ml靜滴，2次/d，連續(xù)應(yīng)用7 d。

3 療效標準 7 d后，進行腸梗阻臨床療效評價，標準如下。治愈：經(jīng)過治療，患者腹痛、腹脹臨床癥狀消失，能夠自主排氣排便，胃管引流液<400 ml/d，體格檢查腹部觸軟，腸鳴音正常，恢復(fù)飲食后無腸梗阻臨床癥狀，腹平片檢查未見腸梗阻征象；顯效：經(jīng)過治療，患者腹痛、腹脹臨床癥狀消失，可以自主排氣排便，胃管引流液>400 ml/d，體格檢查腹部觸軟，腸鳴音正常，但不能恢復(fù)飲食，腹平片未見腸梗阻征象；有效：經(jīng)過治療，患者腹痛、腹脹臨床癥狀減輕，不能自主排氣排便，胃管引流液>400 ml/d，體格檢查腹部觸軟，腸鳴音正常，腹平片仍可見腸梗阻征象；無效：經(jīng)過治療，患者臨床癥狀無改善甚至惡化加重，體格檢查及腹平片檢查也沒有變化或惡化。其中治療有效=治愈+顯效+有效。治療過程中，對臨床癥狀改善時間進行記錄比較，主要包括腹痛緩解時間、腹脹消失時間、首次排氣時間及首次排便時間。治療前后，抽取患者靜脈血，分離血清，采用ELISA法檢測比較組間TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎性因子水平，試劑盒由南京森貝伽生物科技有限公司提供。

結(jié) 果

1 臨床療效 對照組患者中治愈18例，顯效12例，有效11例，無效9例，治療總有效率為95.2%；觀察組患者中治愈28例，顯效17例，有效14例，無效3例，治療總有效率為82.0%。觀察組患者治療總有效率高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 臨床癥狀改善時間比較 與對照組相比，觀察組患者腹痛緩解時間、腹脹消失時間、首次排氣時間及首次排便時間明顯縮短，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05), 見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較 (d)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 治療前后炎性因子水平 治療后，與對照組相比，觀察組患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎性因子水平降低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

注：與本組患者治療前相比，#P<0.05；對照組和觀察組患者治療后相比，*P<0.05

討 論

腹部術(shù)后炎性腸梗阻是一種特殊類型的腸梗阻，是在手術(shù)創(chuàng)傷、炎性反應(yīng)、應(yīng)激等多種因素作用下導(dǎo)致腸壁水腫、滲透而出現(xiàn)的一種機械性與動力性并存的腸梗阻[5]。學(xué)者多認為[6]，該類型的腸梗阻與其他類型不同，盲目采用手術(shù)方式治療，不僅對解除腸梗阻癥狀無益，還可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，因此以保守治療為主。目前，常規(guī)的禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、營養(yǎng)支持等措施在腹部術(shù)后炎性腸梗阻中具有一定療效，但部分患者仍然治療不佳。為了提高療效，在常規(guī)保守治療措施基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)生不斷探討新的治療方案，但尚無統(tǒng)一標準。

中醫(yī)學(xué)認為，炎性腸梗阻屬于“腹痛”、“腸結(jié)”等范疇，病機在于氣血瘀滯、腑氣不通，治療宜活血化瘀、理氣止痛、瀉下通腑。血必凈注射液是在血府逐瘀湯基礎(chǔ)上提煉的靜脈用藥制劑，含有赤芍、川芎、丹參、紅花、當歸等藥理成分，主要功效為活血祛瘀、通經(jīng)止痛等?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實[7]，血必凈注射液能夠一方面具有減少血小板聚集的作用，另一方面還具有降低炎癥時毛細血管通透性、減少炎性遞質(zhì)釋放等作用，在腹部術(shù)后炎性腸梗阻中具有良好的應(yīng)用基礎(chǔ)。但是目前關(guān)于血必凈注射液輔助治療腹部術(shù)后炎性腸梗阻的研究較少。本研究中，觀察組患者治療總有效率95.2%高于對照組82.0%，腹痛緩解時間、腹脹消失時間、首次排氣時間及首次排便時間顯著縮短，結(jié)果表明血必凈注射液在腹部術(shù)后炎性腸梗阻中應(yīng)用效果良好，在提高臨床療效、改善癥狀方面具有明顯優(yōu)勢，這主要與該藥物活血祛瘀、通經(jīng)止痛等功效有關(guān)。

[1] 陳 江,方孫陽,吳志明，等.泛影葡胺治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(10):1657-1659.

[2] 黎鑒秋,梁家源,盧云清，等.奧曲肽聯(lián)合針灸治療早期術(shù)后炎性腸梗阻的臨床體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2014,17(3):231-233.

[3] 連 濤,劉劍波.術(shù)后腸梗阻136例治療體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(4):500-501.

[4] 于春梅,王 麗.血必凈注射液治療化膿性扁桃體炎臨床療效及對血清炎性因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(23):2590-2592.

[5] 梁承友,羅 毅,周旭坤，等.腹腔鏡術(shù)后炎性腸梗阻的診療分析[J].腹部外科,2015,28(2):142-143.

[6] 田晉嗣,何建勝.中西醫(yī)結(jié)合治療老年腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(9):2135-2136.

[7] 戴 勇,王 君,董 晉，等.針刺及穴位注射治療術(shù)后炎性腸梗阻121例[J].陜西中醫(yī),2012,33(1):84-85.

*新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金項目(2015211C073 )

△通訊作者

腸梗阻/中西醫(yī)結(jié)合療法 @血必凈注射液 腫瘤壞死因子-α 白細胞介素-6

R574.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.002

(收稿：2017-07-12)