張曉霞，陸洪虎,孫玲莉， 王曉霞

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

深刺五臟俞聯(lián)合百樂(lè)眠膠囊治療抑郁癥臨床觀察

張曉霞，陸洪虎,孫玲莉， 王曉霞△

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

目的：采用深刺五臟俞聯(lián)合百樂(lè)眠治療抑郁癥的臨床療效觀察。方法：將90例抑郁癥患者隨機(jī)分為針刺1組、針刺中藥2組、西藥3組，每組各30例，治療8周，于治療前后進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分。結(jié)果：治療前后三組的HAMD評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；1組與2組，1組與3組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組與3組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：針刺中藥組與西藥組治療抑郁癥療效相當(dāng)，且安全可靠。

抑郁癥以心境低沉、反應(yīng)遲緩、意志減退、睡眠障礙等為常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重者可伴有消極自殺的觀念或行為，對(duì)患者的身心健康、生活質(zhì)量、家庭和社會(huì)帶來(lái)了極大危害。筆者從2014年10月至2016年10月采用深刺五臟俞并口服百樂(lè)眠膠囊治療抑郁癥，與單純深刺五臟俞及口服西藥治療抑郁癥進(jìn)行對(duì)照，前者取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 90例抑郁癥患者均來(lái)源于本院門診，隨機(jī)分為針刺1組、針刺中藥2組、西藥3組，每組各30例。針灸1組中男性10例，女性20例；平均(45.13±9.51)歲；平均病程(16.40±5.09)個(gè)月。針灸中藥2組中男性13例，女性17例；平均(45.28±8.41)歲；平均病程(16.20±4.83)個(gè)月。西藥3組中男性11例，女性19例；平均(46.21±10.25)歲；平均病程(15.12±4.12)個(gè)月。三組患者分別從年齡、性別、病程等方面進(jìn)行比對(duì)，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，可進(jìn)行比較。 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法 針刺1組取穴：心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞。操作：先讓患者取俯臥位，胸部墊枕使其處于舒適體位，充分暴露背部，用止血鉗夾取75%的酒精棉球，對(duì)心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞進(jìn)行消毒，選用2寸毫針，采取提捏法進(jìn)針，左手提捏適量皮膚，右手持針將針快速刺入皮膚，針尖與皮膚約呈45°角向內(nèi)下(脊柱側(cè))進(jìn)針1.5～2.0寸，留針30 min。每周治療5次，共治療8周。

針刺中藥2組針刺取穴及操作方法同針刺組。同時(shí)口服百樂(lè)眠膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020131)，晨起、睡前各服4粒，治療8周。

西藥3組采用鹽酸帕羅西汀片(國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043)，每日晨起頓服20 mg，治療8周，且在本期間不配合其他治療。

3 觀察指標(biāo) 于治療前及治療第8周末進(jìn)行HAMD評(píng)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以HAMD抑郁量表為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：HAMD評(píng)分<8分；顯效：治療前后HAMD評(píng)分減少≥50%；③好轉(zhuǎn)：治療前后HAMD評(píng)分減少≥30%并且<50%；④無(wú)效：治療前后HAMD評(píng)分減少<30%或病情惡化。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)治療前后比對(duì)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間治療后數(shù)據(jù)比較采用兩樣本t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 三組治療前后HAMD評(píng)分比較 治療后HAMD評(píng)分進(jìn)行單因素方差分析，三組治療后HAMD評(píng)分同治療前差值不全相等，通過(guò)LSD多重比較檢驗(yàn)，1組與2組、1組與3組比較均有差異，2組與3組之間無(wú)明顯差異，見(jiàn)表1。

表1 三組治療前后HAMD評(píng)分比較(分)

注：與1組比較，*P<0.05，■P<0.05；與2組比較，△P<0.05

2 不良反應(yīng) 3組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，1例表現(xiàn)為頭痛、眩暈，1例表現(xiàn)為心慌、惡心、食欲減退，1例表現(xiàn)為皮膚瘙癢。1組、2組均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

討 論

抑郁癥屬于中醫(yī)郁證范疇，與五行、五臟、五志均有密切關(guān)系，其中《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》對(duì)郁證曾提到木郁、火郁、土郁、金郁、水郁需達(dá)之、發(fā)之、奪之、泄之、折之?！秲?nèi)經(jīng)》中指出“五志”即喜、怒、思、悲、恐五種情志的產(chǎn)生以五臟之精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，情志過(guò)極可導(dǎo)致五臟功能失調(diào)而引起郁證。因郁證與五臟關(guān)系密切，因此治療該病需從五臟著手。五臟俞是心、肝、脾、肺、腎之氣血輸注于背腰部的穴位，故可以通過(guò)五臟俞來(lái)調(diào)整五臟功能，從達(dá)到治療郁證的目的。

現(xiàn)代文獻(xiàn)研究五臟俞的作用機(jī)理與五臟對(duì)應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段關(guān)系密切[2-3]，針刺五臟俞可刺激脊神經(jīng)前支、交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，從而調(diào)整五臟功能，治療郁證。

因五臟俞位于背腰部，其下有重要臟器，故古人記載和教課書(shū)要求針刺五臟俞一般不宜超過(guò)1寸。現(xiàn)代研究表明，五臟功能的調(diào)節(jié)主要依靠植物神經(jīng)系統(tǒng)，五臟俞與脊神經(jīng)節(jié)分布區(qū)域基本一致，如果淺刺僅能刺激五臟俞局部的皮膚和皮下組織，刺激的神經(jīng)節(jié)段要比深刺肌層刺激的神經(jīng)節(jié)段少，因此針刺五臟俞時(shí)要保證足夠的深度和刺激量，針尖向脊柱方向進(jìn)針1.5～2.0寸深才能刺激更多的脊神經(jīng)節(jié)，以取得更好的療效。

百樂(lè)眠膠囊是由百合、刺五加等15味中藥組成，其中百合清心安神、滋陰養(yǎng)肺，《日華子本草》指出其可“安心，定膽，益智，養(yǎng)五臟”，并且現(xiàn)代研究證實(shí)其有延緩神經(jīng)細(xì)胞衰老，提高記憶力的功效。刺五加歸肝、腎經(jīng)，有滋補(bǔ)肝腎之功，現(xiàn)代藥理研究表明其可抗疲勞、抗緊張，改善腦灌注[4]，改善睡眠機(jī)能[5]；首烏藤、茯苓、酸棗仁、五味子，四者可健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益肝腎，寧心安神，臨床研究證明首烏藤能保護(hù)神經(jīng)元，對(duì)腦缺血損傷有保護(hù)作用[6]，茯苓、酸棗仁有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、改善大腦記憶力的作用[7]，五味子對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)各級(jí)中樞均有興奮作用，可平衡大腦皮層的興奮和抑制過(guò)程;合歡花疏肝解郁，具有抗焦慮、抑郁的作用[8];石膏、珍珠母清熱鎮(zhèn)靜安神；玄參、地黃、麥冬三者可清心養(yǎng)陰除煩。《別錄》載道麥冬能“保神，定肺氣，安五臟”；燈心草歸心、肺、小腸經(jīng)，丹參歸心、肝經(jīng)，二者均可清心除煩安神，其中丹參有促進(jìn)機(jī)體代謝、提高大腦皮層興奮性的藥理作用。綜上可知以上諸藥合用可滋陰養(yǎng)肺、清熱養(yǎng)心、健脾安神、疏肝解郁、補(bǔ)腎益智，調(diào)整五臟功能，使五臟平和，從而治療郁證。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì).中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.南京：東南大學(xué)出版社，1995：3-135.

[2] 劉智斌,牛曉梅.論背俞穴定位的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(1):83-85.

[3] 王英姿.從神經(jīng)解剖學(xué)角度談針灸選穴[J].針灸臨床雜志,2012, 28(8):74-75.

[4] 詹海濤，吳劍峰，朱凡特.刺五加對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性腦缺血-再灌注損傷的保護(hù)作用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(4):424-425.

[5] 李秀春.中藥刺五加治療失眠的療效[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(13):19-20.

[6] 張 榮.田文君.張亞惠.復(fù)方首烏合劑對(duì)小鼠促智作用研究[J].海峽醫(yī)藥,2006,18(16):35-36.

[7] 郭永奇，楊 帆.生、熟酸棗仁治療失眠的臨床及藥理學(xué)觀察[J].陜西中醫(yī),2008,29(11):1538-1539.

[8] 李 旻.合歡花水提物對(duì)抑郁模型大鼠認(rèn)知功能及HPA軸的影響 [J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(4):8-10.

△通訊作者

抑郁癥/針灸療法 @五臟俞 @百樂(lè)眠膠囊

R749.41

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.051

(收稿：2017-07-05)