牟淑娟，孫樹雅，沈鴻渺

河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院東院區(qū)兒科(滄州 061000)

加味白術湯聯(lián)合培菲康對肺炎繼發(fā)腹瀉患兒血清GAS、MOT、SS的影響

牟淑娟，孫樹雅，沈鴻渺

河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院東院區(qū)兒科(滄州 061000)

目的：探討加味白術湯聯(lián)合培菲康對肺炎繼發(fā)腹瀉患兒血清胃泌素(GAS)、血漿胃動素(MOT)以及生長抑素(SS)的影響。方法：將80例肺炎繼發(fā)腹瀉患兒按照奇偶數(shù)字法均分為對照組與觀察組，兩組患兒均對癥給予抗生素治療，對照組在此基礎上聯(lián)合培菲康膠囊治療，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合加味白術湯進行治療。比較兩組臨床療效、治療前后患兒GAS、MOT、SS水平及生活質量的變化情況。結果：經(jīng)治療，觀察組臨床總有效率為92.50%，顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)；與治療前相比，治療后兩組患兒機體GAS、MOT水平均顯著降低(P<0.05)，SS水平均顯著升高(P<0.05)，且觀察組患兒治療前后上述三種指標水平變化程度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患兒治療后CIVIQ量表各維度及總得分均分別顯著高于治療前(P均<0.05)。結論：加味白術湯配聯(lián)合培菲康治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉療效確切，其發(fā)揮作用的機理可能與改善胃腸激素相關。

臨床上，小兒肺炎一般會繼發(fā)各種相關性疾病，其中腹瀉就是肺炎患兒繼發(fā)性疾病的一種常見類型[1]。研究表明[2]，小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的主要原因可能與胃腸激素分泌紊亂相關。胃腸激素主要包括GAS、MOT、SS，其會對患兒的胃腸道、膽道以及胰腺的分泌、運動以及吸收功能均產(chǎn)生影響，對小兒腹瀉起到調(diào)節(jié)性作用[3]。本研究探討了加味白術湯聯(lián)合培菲康治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 在2014年5月至2016年5月期間，將入住本院兒科的80例肺炎繼發(fā)腹瀉患兒按照奇偶數(shù)字法均分為對照組與觀察組，各為40例。對照組男23例，女17例；年齡1～10歲，平均(4.45±0.54)歲；發(fā)病程度：輕型24例，重型16例。觀察組男25例，女15例；年齡1～10歲，平均(4.51±0.58)歲；發(fā)病程度：輕型25例，重型15例。經(jīng)分析，兩組患兒一般資料差異均無統(tǒng)計學意義。診斷標準包括[4]：①臨床上出現(xiàn)典型性的呼吸困窘癥狀，患兒肺部存在細濕羅音或者濕羅音不顯著，但是經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)存在炎性改變；②住院3 d后發(fā)現(xiàn)患兒存在排便頻率增大，排便頻率≥3次/d，且分辨形狀出現(xiàn)變化；③病情嚴重程度分類標準：輕型未出現(xiàn)中毒以及脫水等現(xiàn)象；重型：中度以及重度脫水癥狀或者出現(xiàn)顯著性的中毒癥狀(包括臉色蒼白、精神萎靡以及WBC水平升高等)。

2 治療方法 兩組患兒均對癥給予抗生素治療，對照組在此基礎上聯(lián)合培菲康膠囊(國藥準字S10970105號)治療，1 g/次，口服，3次/d。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合加味白術湯進行治療，具體組方包括：藿香、石榴皮各4 g，黨參6 g，白術、扁豆、茯苓各5 g，木香、葛根各3 g，甘草為4.5 g，1劑/d，用開水煎煮之后，共分早、中、晚3次口服。兩組治療時間均為2周。

3 觀察指標 ①胃腸激素相關指標檢測方法: 3種胃腸激素(GAS、MOT及SS)均應用放射免疫法進行檢測分析，其放射免疫藥盒分別由北京北方免疫試劑研究所、解放軍總醫(yī)院及北京中國原子能科學研究所提供，實際檢測方法均嚴格按照上述藥盒上的說明書進行操作。②生活質量評價方法: 采用生活質量評價量表(CIVIQ),包括社會活動、精神心理、體能以及疼痛4個方面的評分維度，共計20個分項，每個項目分值從1～5分取整評分，總分為100分，分值越高，患者生活質量越佳[5]。

4 療效標準 根據(jù)WHO制定的相關臨床療效判定標準對臨床療效進行評價，包括[6]顯效：經(jīng)治療后3 d之內(nèi)，患兒糞便的性狀以及頻次均恢復至正常狀態(tài)，且臨床癥狀均完全消失；有效：經(jīng)治療后3 d之內(nèi)，患兒糞便頻次以及性狀發(fā)生顯著性改變，機體各種臨床癥狀呈顯著性好轉；無效：經(jīng)治療后3 d之內(nèi)，患兒糞便次數(shù)、臨床癥狀等均未見好轉，甚至病情進一步加劇。

5 統(tǒng)計學方法 均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以率表示，計量資料以均數(shù)±標準差表示，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組臨床療效對比 觀察組顯效24例，有效13例， 無效3例，總有效率為92.50%(37/40)；對照組顯效12例，有效18例， 無效10例，總有效率為75.00%(30/40)。觀察組療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2 兩組患兒治療前后血清胃腸激素相關指標水平對比 與治療前相比，治療后兩組患兒機體GAS、MOT水平均顯著降低(P<0.05)，SS水平均顯著升高(P<0.05)，且觀察組患兒治療前后上述三種指標水平變化程度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

3 兩組患兒治療前后GQOLI-74評分對比 兩組患兒治療后GQOLI-74量表各維度(軀體功能、生活能力、社會功能以及物質生活)評分均分別顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組患兒治療后上述各維度評分均分別顯著高于對照組治療后(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患兒治療前后胃腸激素相關指標水平比較(ng/L)

注：與本組治療前比較，*P<0.05 ；與對照組治療后比較，△P<0.05

表2 兩組患兒治療前后GQOLI-74量表各維度評分比較( 分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05 ；與對照組治療后比較，△P<0.05

討 論

肺炎是小兒人群中最為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，由于霧霾、揚塵等外界環(huán)境因素的影響，近年來小兒肺炎的臨床患病率逐年升高。小兒肺炎在實際的治療過程中，會因為藥物的影響，往往會繼發(fā)相關疾病，其中腹瀉是小兒肺炎治療過程中較為常見的一種繼發(fā)病癥。

對于小兒肺炎繼發(fā)腹瀉患者而言，除了臨床上給予抗生素等藥物治療肺炎外，還應采用強有效的藥物治療腹瀉。近年來，臨床上提出采用微生態(tài)制劑培菲康治療，培菲康采用糞鏈球菌、乳桿菌以及雙歧桿菌三聯(lián)活菌原籍菌種藥方，三者具有優(yōu)勢互補的功效，一般應用于預防抗生素相關性腹瀉以及肺炎繼發(fā)性腹瀉而導致的胃腸道內(nèi)菌群失調(diào)反應的疾病之中。

近年來，有人提出將中西醫(yī)結合療法用于肺炎繼發(fā)腹瀉患兒的臨床治療之中。本研究觀察組患兒在培菲康治療的基礎上聯(lián)合中藥加味白術湯治療。中醫(yī)學認為，與成年人相比，小兒胃腸道比較薄弱，脾胃常不足，寒暖難以自調(diào)。小兒免疫力水平較低，呼吸系統(tǒng)疾病患病率處于較高水平，且極易復發(fā)。當感受外邪以及內(nèi)傷乳食時，則可引起脾胃功能失調(diào)、紊亂，從而引起水濕無法正常運化而造成腹瀉的發(fā)生。因此，中醫(yī)學認為，治療該癥當以健脾利濕為主。加味白術湯加減方中，黨參及白術，具有健脾益氣、燥濕利水等功效，以提高機體免疫水平，增強患兒體質、降低肺炎的復發(fā)率；石榴皮，具有止瀉澀腸之功效；木香，能健胃消食，與白術及黨參合用，可強化健胃益氣之效；甘草，可調(diào)和諸藥，葛根具有生津止瀉等效果；藿香，具有濕濁、助運化之效。諸藥合用，可健脾化濕、改善臟腑功能，使脾胃運化正常，對肺炎繼發(fā)性腹瀉具有較好的治療療效。本研究結果顯示：觀察組療效及生活質量均顯著優(yōu)于對照組。該結果與相關文獻報道相符[6]。此外，本研究結果還顯示：與治療前相比，治療后兩組患兒機體GAS、MOT水平均顯著降低，SS水平均顯著升高，且觀察組患兒治療前后上述三種指標水平變化程度均顯著優(yōu)于對照組。臨床研究表明：胃腸激素能夠顯著地對胰腺、胃腸以及膽道的分泌、運動與吸收等功能產(chǎn)生影響，能夠很好地對腹瀉進行調(diào)控。MOT是小腸Mo細胞所分泌出的一種能夠強烈刺激消化道機械運動的胃腸激素；GAS能加快胃酸分泌以及胃竇收縮；SS不僅能夠抑制生長激素的分泌，而且還能夠對GAS及MOT具有拮抗性作用，降低胃酸、胃蛋白酶的分泌量以及胃腸道的蠕動幅度[2]。

綜上所述，加味白術湯配聯(lián)合培菲康治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉療效確切，其發(fā)揮作用的機理可能與改善胃腸激素相關。

[1] 張 軍，閆建玲，李向東，等. 益氣健脾法治療FD的臨床療效及對血漿MOT、GAS及SS的影響[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2013，8(9)：924-926.

[2] 沈海濤. 150 例小兒肺炎的護理體會[J].中華全科醫(yī)學，2014，12(12)：2031-2032.

[3] 劉 軍， 馬紅玲. 酪酸梭菌活菌散防治小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的效果及衛(wèi)生經(jīng)濟學評價[J].中國微生態(tài)學雜志，2015，27(3)：313-315.

[4] 陳欣欣，程玉先. 醒脾養(yǎng)兒顆粒對肺炎繼發(fā)腹瀉患兒血清胃泌素、血漿胃動素及生長抑素水平的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2013，33(2)：155-158.

[5] 安建峰，孫大慶， 史艷萍，等. 兒童支原體肺炎218例臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，44(1)：17-19.

[6] 譚紅梅，李萬成，張 維，等．阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎臨床療效及其免疫功能變化[J].陜西醫(yī)學雜志，2015,44(11)：1528-1530.

EffectsofJiaweiBaizhudecoctioncombinedwithpeifukangonserumGAS,MOTandSSinchildrenwithsecondarydiarrhea

Mou Shujuan, Sun Shuya, Shen Hongmiao.

Cangzhou Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Pediatrics (Cangzhou 061000)

Objective: To investigate the effects of Jiawei Baizhu decoction combined with GAS, MOT and SS in children with secondary diarrhea influences. Methods: Eighty children with recurrent diarrhea were divided into control group and observation group according to odd and even digital method. The two groups of children were symptomatically treated with antibiotics. On the basis of the control group, treatment group, the observation group in the control group based on the combination of Jiawei Baizhu decoction for treatment. The changes of GAS, MOT, SS level and quality of life were compared between the two groups before and after treatment. Results: After treatment, the total effective rate was 92.50% in the observation group, which was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The levels of GAS and MOT in the two groups were significantly lower than those in the control group (P<0.05), and the changes of the three indexes were significant (P<0.05). After treatment of two groups of children, the dimensions and total score of the CIVIQ scale were significantly higher than those in the treatment (P< 0.05), respectively. Conclusion: Jiawei Baizhu decoction combined with Peifukang is effective in the treatment of secondary diarrhea in children with pneumonia. The mechanism of action may be related to the improvement of gastrointestinal hormones and should be popularized in clinical practice.

Diarrhea/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Child @ Jiawei Baizhu decoction

腹瀉/中西醫(yī)結合療法 兒童 @加味白術湯

R725.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.046

(收稿：2017-06-18)