劉燕妮，閆詠梅，謝福恒

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 (咸陽712000)

化痰祛瘀方治療缺血性腦卒中臨床觀察*

劉燕妮，閆詠梅△，謝福恒

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 (咸陽712000)

目的：評價(jià)化痰祛瘀方治療缺血性腦卒中恢復(fù)期的有效性。方法：對照組采用西內(nèi)科常規(guī)治療，治療組除西醫(yī)常規(guī)治療外加以化痰祛瘀方，治療后對兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度評分進(jìn)行療效判定，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：治療組總有效率93%、對照組總有效率73%，兩組比較有顯著差異，治療組優(yōu)于對照組。對療后兩組患者的NIHSS量表評分進(jìn)行比較，兩組比較有顯著差異，治療組均優(yōu)于對照組。結(jié)論：化痰祛瘀方可明顯改善缺血性腦卒中恢復(fù)期患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，減少患者致殘率。

缺血性腦卒中嚴(yán)重的危害著人們的健康，它是造成患者殘廢甚至死亡的主要原因之一。西醫(yī)對于它的治療主要以抗血小板聚集、改善大腦微循環(huán)及保護(hù)腦細(xì)胞等為主，但臨床療效尚不理想[1]。中醫(yī)藥治療腦卒中有多途徑、多靶點(diǎn)的治療優(yōu)勢[2]。陜西省名中醫(yī)閆詠梅教授結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了化痰祛瘀方，使患者的神經(jīng)功能缺損癥狀得到了改善，提高了生活質(zhì)量，取得比較好的臨床療效，故報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2013年6月到2016年5月陜中附院門診和住院的患者60例，完全符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，依照隨機(jī)數(shù)字表編號，所有患者被隨機(jī)分為治療組、對照組，每組30例患者。治療組30例患者，其中含12例女性，18例男性；年齡范圍41～76歲，平均57.16歲；NIHSS評分(5.20±1.304)分；合并基礎(chǔ)疾病: 高血壓病12例，2型糖尿病4 例，高脂血癥7 例，冠心病3 例；梗死部位: 基底節(jié)24 例，腦葉 4 例，腦干 1 例，小腦 1 例。對照組30例患者，其中包含16例男性，14例女性；年齡范圍40歲～77歲，平均56.23歲；NIHSS評分(4.83±1.169)分；合并基礎(chǔ)疾病: 高血壓病11例，2型糖尿病5 例，高脂血癥6 例，冠心病5 例；梗死部位：基底節(jié)22 例，腦葉 5 例，腦干 1 例，小腦 2 例。這些患者性別、平均年齡等方面，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在40歲～80歲之間意識清醒；符合中醫(yī)痰瘀阻絡(luò)型恢復(fù)期中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合西醫(yī)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無意識障礙者；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：TIA、腦出血患者；在臨床檢查證實(shí)的腦栓塞患者(因腦外傷、腦腫瘤、代謝障礙、腦寄生蟲病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、及其他心臟病合并房顫導(dǎo)致)；有意識障礙者；妊娠女性、女性在哺乳期者，對該藥成分過敏患者；合并有肝(其ALT和或AST值高于正常值1.5倍以上患者)、腎(SCr水平高于正常值1.5倍以上的患者)、血液系統(tǒng)和或內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者;正在參與其它臨床試驗(yàn)或者參加了其它臨床藥物試驗(yàn)已經(jīng)結(jié)束但未超過3個(gè)月者。

2 治療方法 對照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療包括阿司匹林腸溶片(規(guī)格100 mg×30片，國藥準(zhǔn)字 J20130078)100 mg，1次/d，口服。對合并有高血壓、2型糖尿病、冠心病等給予相應(yīng)的降壓、降糖、擴(kuò)冠、營養(yǎng)心肌等西醫(yī)治療。共服藥4周。

治療組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療同時(shí)口服化痰祛瘀方水煎劑，方藥組成：丹參、決明子各30 g，雞血藤15 g，全瓜蔞、陳皮、石菖蒲、 生白術(shù)各12 g，法半夏10 g，全蝎5 g， 水蛭6 g ，血瘀明顯者，加紅花、桃仁各10 g以活血化瘀；痰濁重者加茯苓、膽南星各10 g以化痰。

上方由我院制劑室煎制，200 ml/袋，早晚各1袋，共服藥4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 在治療前后，對治療組和對照組患者依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分[4]比較，0分為正常，神經(jīng)功能損傷越小則分值越低，神經(jīng)功能損傷越大則分值越高。治療后兩組進(jìn)行臨床療效比較，根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》制定，基本痊愈:100%≥NIHSS 評分減少≥91%，可恢復(fù)日常生活能力，病殘程度 0 級；顯著好轉(zhuǎn): 90%≥NIHSS 評分減少≥46%，病殘程度1 ～ 3級；好轉(zhuǎn): 45%≥NIHSS 評分減少≥18%；無效: NIHSS 評分減少或增加的程度小于 17%。治療有效率=(基本痊愈數(shù)+顯著好轉(zhuǎn)數(shù) +好轉(zhuǎn)數(shù))∕總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比 對照組在治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前降低(P<0.05)，治療組在治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前降低(P<0.05)，治療后治療組與對照組比較神經(jīng)功能缺損評分顯著降低(P<0.05),見表1。

2 治療后臨床療效比較 對照組和治療組在治療完成后進(jìn)行臨床療效對比，臨床基本痊愈 6例， 顯著好轉(zhuǎn)7例， 好轉(zhuǎn)9例，無效8 例，總有效率 73%；治療組基本痊愈 9例， 顯著好轉(zhuǎn)8例， 好轉(zhuǎn)11 例，無效 例，總有效率 93%，治療組治療效果優(yōu)于對照組。

表1 治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比

注：與治療前相比較，*P<0.05，治療組與對照組比較， #P<0.05

討 論

化痰祛瘀方由全瓜蔞、法半夏、陳皮、白術(shù)、全蝎、決明子、石菖蒲、雞血藤、丹參、水蛭等組成。方中法半夏辛溫，歸屬于脾、胃、肺經(jīng)，燥濕化痰，降逆和胃。陳皮性辛、苦、溫，歸脾、肺經(jīng)，理氣健脾，燥濕化痰，兩藥同為君藥，其主要作用為化“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之功效；研究表明：半夏可以延遲血小板聚集、并能降低血液黏稠度、明顯抑制紅細(xì)胞的凝聚，并提高它的變形能力[5]。白術(shù)甘苦溫，歸脾胃經(jīng)，有“脾臟補(bǔ)氣健脾之第一要藥”之稱，健脾益氣化痰，滋養(yǎng)后天之本。研究表明：白術(shù)多糖可以使局灶性腦細(xì)胞缺血再灌注后的腦細(xì)胞水腫得到減輕，并減輕神經(jīng)受損程度，改善神經(jīng)功能缺損癥狀、保護(hù)神經(jīng)[6]。全瓜蔞甘微苦寒，歸肺、大腸經(jīng)，清熱開胸，化痰散結(jié)，長于散結(jié)滌痰，加強(qiáng)君藥化肺乃貯痰之器的作用。丹參苦、微、寒，歸屬于心、心包和肝經(jīng)，涼血活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，善于通利筋脈。近些年研究表明：丹參能改善腦缺血再灌注損傷、清除或減少自由基產(chǎn)生，抑制過氧化反應(yīng)，擴(kuò)張小動(dòng)脈，促使梗死邊緣區(qū)側(cè)枝循環(huán)開放，減少梗死面積[7]。水蛭咸、平、苦，歸肝經(jīng)，通經(jīng)破血逐瘀，破血逐瘀力量強(qiáng)，善于治療瘀血內(nèi)阻血脈。地龍咸寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，具有清熱平喘、定驚通絡(luò)之功，該藥性走竄，長于通利經(jīng)絡(luò)，兩藥合用可以破血中瘀滯，搜風(fēng)通絡(luò)祛瘀之功更強(qiáng)，作用于肝經(jīng)，肝藏血在體合筋，使血脈充盈、筋之功能發(fā)揮，祛濕和活血，一起作為臣藥可以化痰祛瘀益氣活血，輔助君藥發(fā)揮功效。研究表明：水蛭微粉可以使腦缺血再灌注損傷明顯減輕[8]；地龍具有抗聚凝血、溶解血栓、降低血脂，可以使血小板聚集被抑制，加速微循環(huán)、阻止血栓形成[9]。決明子甘苦咸，微寒，歸肝大腸經(jīng)。清熱明目平肝，《本草求真》“可作枕以治頭風(fēng)”用以平肝陽之虛亢，使活血所致血熱妄行的弊端祛除。雞血藤苦、微、甘、溫，歸肝、腎經(jīng)，《飲片新參》中言：“去瘀血，生新血，流利經(jīng)脈”，祛瘀生新以通利筋絡(luò)，共成佐藥。石菖蒲辛、苦、溫，歸心、胃經(jīng)，可以開竅醒神，化濕濁以和胃、寧神，發(fā)揮使藥之作用，有振奮精神，健補(bǔ)后天胃氣之功效。全方的配伍合理而嚴(yán)謹(jǐn)，共同顧護(hù)五臟之精氣。我們曾觀察報(bào)道采用化痰祛瘀方保留灌腸，有通腑瀉濁、通暢三焦之作用，可使肺部感染患者臨床癥狀減輕、能顯著減少抗生素應(yīng)用的時(shí)間及減低使用級別、提高患者生活質(zhì)量[10]。另有研究表明[11]應(yīng)用化痰祛瘀湯治療腦梗死可明顯減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

從我們的觀察結(jié)果可以看到，對照組患者總有效率為73%，顯著低于治療組患者的總有效率93%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者在治療4周后神經(jīng)功能缺損評分均較治療前下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，具有較好的安全性。對于恢復(fù)期的缺血性腦卒中患者，單純應(yīng)用西藥基礎(chǔ)治療效稍差，但采用了化痰祛瘀方臨床效果顯著，化痰祛瘀方可以有效延緩和改善缺血性腦卒中恢復(fù)期患者病情，使臨床癥狀減輕甚至消失，改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，降低患者致殘率。

[1] 嵇遠(yuǎn)洋.補(bǔ)陽還五湯加味治療缺血性中風(fēng)急性期55例[J].陜西中醫(yī),2017,38(6)：687.

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HuatanQuyudecoctioninthetreatmentofischemicstroke

Liu Yanni, Yan Yongmei, Xie Fuheng.

Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine (Xianyang 712000)

Objective: To evaluate the efficacy of Huatan Quyu decoction in treatment of isch function defect score to determine the efficacy, and statistical analysis. Methods: The control group was treated with routine western medicine, the treatment group, in addition to plus conventional therapy of western medicine to Huatan Quyu decoction.After treatment of two groups of patients with clinical curative effect, the degree of neural control group was 73%. There were significant differences between the two groups, the experimental group was better than the control group. After the treatment of the two groups of patients with NIHSS scale scores were compared, there were significant differences between the two groups, the experimental group was better than the control group. Results: The total effective rate of the experimental group was 93%, and the emic stroke recovery period. Conclusion: The effect of Huatan Quyu decoction can significantly improve symptoms of ischemic cerebral stroke patients, improve the quality of life of patients, reduce the disability rate.

Stroke/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Aspirin/therapeutic uses @ Huatan Quyu decoction

*陜西省科技廳惠民計(jì)劃項(xiàng)目(2015HM-10) 陜西中醫(yī)藥大學(xué)青年基金項(xiàng)目(2015QN31、2015QN14) 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院項(xiàng)目(2014-36)

△通訊作者

卒中/中西醫(yī)結(jié)合療法 阿司匹林/治療應(yīng)用 @化痰祛瘀方

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.044

(收稿：2017-06-19)