馮雪 劉海波 李永剛

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種植釘輔助遠移上頜全牙列的臨床應用

馮雪 劉海波 李永剛

傳統的上頜全牙列遠移方法有很多種，但都存在一些缺陷。而使用種植釘輔助的方法具有結構簡單、植入方便、不依賴患者配合等優(yōu)點而在臨床上獲得廣泛關注。該文介紹遠移上頜全牙列的適應證、種植釘的植入部位、植入方法以及在臨床應用過程中的注意事項等，以期為臨床應用提供指導。

種植釘支抗； 全牙列遠移； 顴牙槽嵴

1 種植釘輔助遠移上頜全牙列的適應證

2 植入方法

在第一和第二磨牙之間牙槽嵴上方膜齦聯合處，采用局部浸潤麻醉，麻醉的深度僅使軟組織麻醉即可，這樣在植入時若傷及牙根患者會有一定的感知，將螺釘垂直骨面鉆入1～1.5 mm穿透骨皮質，然后改變螺釘角度與上頜平面成55°～70°角，然后鉆入骨內。支抗釘植入后即可加力，加力大小為3.06 N，依靠橡皮鏈或者彈性拉簧對矯治牙進行加力(圖 2～6)。種植釘植入后要保持術區(qū)清潔，防止感染。

圖 1 拔除前磨牙矯治后患者仍覺得上切牙唇傾，用種植釘遠移上頜全牙列同時改善切牙唇傾度

圖 5 冠狀面顯示種植釘植入在上頜后牙牙根的外側 圖 6 種植釘植入后，使用鎳鈦拉簧進行施力

3 使用過程中的一些注意事項

3.1 牙齒移動的距離及方式

本實驗研究發(fā)現，在矢狀方向上中切牙切緣平均向后移動了4.3 mm，牙根根尖平均向后移動了2.4 mm；在垂直方向上，中切牙的牙冠伸長了3.8 mm。由此可以發(fā)現在治療前后，中切牙發(fā)生了明顯的內收，牙冠和牙根均向舌側移動，而牙根移動的距離明顯小于牙冠，可推知中切牙在遠移的同時其牙長軸還發(fā)生了順時針方向旋轉。磨牙近頰尖在矢狀方向上平均遠移了3.5 mm，遠頰尖平均移動了2.8 mm；垂直方向上近頰尖平均被壓低2.1 mm，遠頰尖平均被壓低了3.7 mm，水平方向上雙側磨牙近頰尖的寬度增加5.0 mm，遠頰尖的寬度平均增加了6.2 mm。由此可知，主要表現為磨牙牙冠的向后直立、頰向轉矩的增加以及牙冠近中舌向的相對旋轉。

3.2 牽引力值

力值約2.78～3.33 N，過小無法致使牙齒移動，過大易于造成種植釘的松動脫落。

3.3 內收過程中上切牙轉矩控制問題

3.4 后牙頰向傾斜的對抗

由于牽引力方向位于磨牙阻抗中心的頰方的關系，在移動過程中磨牙可能會出現冠頰向的轉矩喪失。這時可以通過在弓絲上增加冠舌向轉矩、使用活動腭桿等方法來對抗(圖 8)。

3.5 牙齒移動的界限

全牙列遠移是存在后方界限的，這個界限就是上頜結節(jié)區(qū)的骨量。可以通過拍攝牙科CT進行判斷(圖 9)。

圖 7 在前牙區(qū)使用五曲轉矩簧對抗切牙的轉矩喪失 圖 8 使用活動腭桿對抗磨牙的冠頰向轉矩 圖 9 通過牙科CT判斷牙齒移動的后方界限

圖 10 微種植體遠移上頜全牙列類患者治療前后咬合

3.6 長期穩(wěn)定性

目前還沒有有關此類牙齒移動的長期穩(wěn)定性的文獻報道，據本實驗臨床觀察，保持后2～3 年的穩(wěn)定性還是十分滿意的。這其中需要注意的是矯治結束的時候要建立穩(wěn)定的上下頜咬合關系，必要的時候可以進行少量的過矯治(圖 10)。

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710032 西安， 軍事口腔醫(yī)學國家重點實驗室， 口腔疾病國家臨床醫(yī)學研究中心, 陜西省口腔疾病臨床醫(yī)學研究中心, 第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院正畸科

(收稿： 2017-09-10)