楊曉飛，馮 冰

陜西省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(心臟介入)(西安710005)

替羅非班對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征行PCI術(shù)患者心功能及心血管不良事件影響研究

楊曉飛，馮 冰

陜西省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(心臟介入)(西安710005)

目的：探討替羅非班對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征行PCI術(shù)患者心功能以及心血管不良事件的影響。方法：選取急性冠狀動(dòng)脈綜合征行PCI術(shù)治療的患者90例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者給予替羅非班治療，觀察兩組患者治療后心功能指標(biāo)EVD、ESV以及LVEF以及NT-proBNP、NO以及vWF改善情況，同時(shí)比較兩組患者治療后心血管不良事件的發(fā)生率。結(jié)果：治療后，兩組患者的EVD、ESV指標(biāo)都有所下降，觀察組[(98.12±10.56)ml、(31.48±5.80)ml]低于對(duì)照組[(106.38±10.89)ml、(36.45±8.02)ml]，兩組分別比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者的LVEF指標(biāo)都有所上升，觀察組[(62.12±7.45)%]高于對(duì)照組[(56.29±9.02)%]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者的NT-proBNP、NO以及vWF等指標(biāo)都有所下降，觀察組[(158.56±22.80)pg/ml、(42.56±6.29)μmol/L、(90.12±10.58)%]低于對(duì)照組[(176.90±25.89)pg/ml、(50.23±8.02)μmol/L、)(95.68±11.23)%]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后總不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%低于對(duì)照組33.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者行PCI術(shù)給予替羅非班治療，能夠有效改善患者的心功能，降低患者的NT-proBNP水平，降低心血管不良事件的發(fā)生，效果確切。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂、血小板聚集加劇導(dǎo)致患者的冠狀動(dòng)脈完全活不完全性堵塞的疾病[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛以及心源性猝死等[2]。目前臨床上主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous coronary intervention)該疾病，但是術(shù)后患者易出現(xiàn)急性血栓、栓塞等心血管不良事件，嚴(yán)重影響了PCI術(shù)治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床效果和安全。有資料表明，替羅非班屬于非多肽類的血小板糖蛋白受體拮抗藥，能夠改善患者的心功能，對(duì)治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征具有顯著效果[3]。我們對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征行PCI術(shù)患者給予替羅非班治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年5月至2016年在我院接受治療的急性冠狀動(dòng)脈綜合征行PCI術(shù)治療的患者90例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組各45例；觀察組男性20例，女性25例，年齡45～68歲，平均年齡(57.23±3.56)歲，給予替羅非班治療；對(duì)照組男性21例，女性24例，年齡44～66歲，平均年齡(55.89±3.68)歲，給予常規(guī)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①嚴(yán)重感染患者；②肝腎功能障礙的患者；③深部靜脈血栓形成以及嚴(yán)重心力衰竭的患者；④對(duì)替羅非班藥物過(guò)敏的患者；⑤凝血功能障礙患者；整個(gè)研究過(guò)程取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并且經(jīng)入選患者簽署知曉同意書(shū)，兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組給予患者常規(guī)藥物治療，主要有阿司匹林、低分子肝素以及硝酸酯類等。觀察組給予患者替羅非班(規(guī)格：5mg/100ml)靜脈注射治療，首先以10μg/kg在3min內(nèi)靜脈注射完畢，隨后以0.1μg/(kg·min)的劑量對(duì)患者維持靜脈滴注72 h。

3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)，左室舒張末期內(nèi)徑EVD(Left ventricular end diastolic diameter)、左室收縮末期內(nèi)徑ESV (Left ventricular end systolic diameter)、左室射血分?jǐn)?shù)LVEF (Left ventricular ejection fraction)、N-末端腦鈉肽前體NT-proBNP(Nt-probnp)、一氧化氮NO(Nitric oxide)以及血管性血友病因子vWF改善情況，并且記錄在冊(cè)，以便于分析比較，同時(shí)比較兩組患者治療后心血管不良事件的發(fā)生率。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)改善情況比較 治療前，兩組患者的EVD、ESV以及LVEF等心功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的EVD、ESV指標(biāo)都有所下降，觀察組低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者的LVEF指標(biāo)均有上升，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2 兩組患者治療前后NT-proBNP、NO以及vWF指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的NT-proBNP、NO以及vWF等指標(biāo)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的NT-proBNP、NO以及vWF等指標(biāo)都有所下降，觀察組低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 兩組治療后不良事件發(fā)生率比較 觀察組患者治療后總不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%低于對(duì)照組33.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)改善情況比較

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP、NO以及vWF指標(biāo)比較

表3 兩組患者治療后不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

討 論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是由于急性心肌缺血引起的心血管急癥，若不及時(shí)治療，將威脅患者的生命安全[5]。臨床主要采用PCI術(shù)進(jìn)行治療，但是部分患者在經(jīng)PCI術(shù)治療后常出現(xiàn)急性血栓形成、栓塞等心等不良血管事件，對(duì)治療效果造成不利影響，威脅患者的生命健康[6]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管不良事件的可能原因主要有：①冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)存在血管收縮的作用機(jī)制；②PCI術(shù)對(duì)患者的心肌微血管山產(chǎn)生不同程度的損傷，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損[7]。

國(guó)外醫(yī)學(xué)研究表明，給予急性冠狀動(dòng)脈綜合征行PCI術(shù)治療的患者替羅非班治療，能夠改善患者的心功能，能夠防止血小板的進(jìn)一步黏附和聚集，減少冠狀動(dòng)脈局部損傷誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮障礙，減少心血管不良事件的發(fā)生，對(duì)患者的預(yù)后具有積極的作用[8]。醫(yī)學(xué)資料表明，替羅非班是高效的可逆性非肽類抗血小板藥物，能夠通過(guò)對(duì)激活患者的血小板減少血小板釋放的有害的血管活性物質(zhì)，從而減少微血管損傷，由此減少血栓的形成，改善患者的微循環(huán)[9]。有研究表明[10]，對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征行PCI術(shù)治療的患者使用替羅非班治療，能夠有效的促進(jìn)閉塞血管血流的再通，改善患者的相關(guān)血管前向血流，對(duì)促進(jìn)患者病情緩解有積極的作用，且替羅非班能夠恢復(fù)梗死區(qū)域血管的血流，降低術(shù)后急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者不良心血管事件的發(fā)生。

有報(bào)道，vWF主要是由內(nèi)皮細(xì)胞合成的，能夠促進(jìn)患者血小板的聚集和黏附，而血清NO的水平能夠反映血管內(nèi)皮細(xì)胞合成，血清NO降低表明患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙，NO和vWF是血管內(nèi)皮細(xì)胞合成以及釋放是血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的敏感標(biāo)志物[11]。NO具有抗血小板聚集以及抗血栓形成作用，vWF的促血小板聚集能力增強(qiáng)，導(dǎo)致血小板聚集顯著增加[12]。本研究表明，在患者行PCI術(shù)后，給予患者替羅非班治療，患者的NO、vWF水平得到有效控制，抑制患者體內(nèi)炎性反應(yīng)發(fā)生，抑制患者血小板聚集。

研究表明[13]，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的血漿NT-proBNP可以作為患者獨(dú)立預(yù)后預(yù)測(cè)指標(biāo)，與患者心功能不全具有緊密關(guān)系。NT-proBNP對(duì)心肌缺血極為敏感，心肌缺血是刺激NT-proBNP釋放的一個(gè)重要原因，NT-proBNP水平的高低與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的病死率關(guān)系密切。本研究結(jié)果表明， 給予患者PCI術(shù)后替羅非班治療，能夠降低患者NT-proBNP水平表達(dá)，改善心功能，減低心血管不良事件發(fā)生。

綜上所術(shù)，給予急性冠狀動(dòng)脈綜合征行PCI術(shù)采用替羅非班治療，能夠改善患者的心功能，有效緩解患者的病情，降低心血管不良事件的發(fā)生，效果確切。

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急性冠脈綜合征/治療 替羅非班/治療應(yīng)用 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 利耐肽，腦

R541

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.11.022

(收稿：2017-05-02)