趙菊梅 ，許連芳

1.陜西省榆林市第二醫(yī)院(榆林719000)，2.陜西省榆林市榆陽區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所(榆林719000)

高危孕產婦急診剖宮產術護理干預中碘伏宮腔擦拭預防術后切口感染效果分析

趙菊梅1，2，許連芳1△

1.陜西省榆林市第二醫(yī)院(榆林719000)，2.陜西省榆林市榆陽區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所(榆林719000)

目的：探討以碘伏宮腔擦拭為特點的個性化護理對高危孕產婦急診剖宮產術患者的應用與切口感染預防效果。方法：收集高危孕產婦急診剖宮產術患者80例，將其隨機分為兩組各40例。對照組患者給予常規(guī)護理，試驗組患者加施個性化護理與碘伏宮腔擦拭，比較兩組患者剖宮產相關參數(shù)、相關臨床指標、臨床事件、主觀感受與家屬護理滿意度。結果：試驗組患者干預后SAS評分、SDS評分、收縮壓、舒張壓、心率、白細胞總數(shù)、術后疼痛評分以及首次下床、排氣、母乳喂養(yǎng)時間、代乳品喂養(yǎng)次數(shù)、術后24h體溫與切口感染率組間比較均顯著性低于對照組；母乳喂養(yǎng)次數(shù)與主觀感受總分顯著性高于對照組；家屬護理滿意度顯著性優(yōu)于對照組。結論：個性化護理與碘伏宮腔擦拭對高危孕產婦急診剖宮產術患者切口感染預防效果顯著，可提高護理滿意度。

剖宮產圍手術期患者緊張狀態(tài)已嚴重影響自身身命體征，給手術進程帶來麻煩，并嚴重影響預后效率與傷口愈合。為了探討以碘伏宮腔擦拭為特點的個性化護理對高危孕產婦急診剖宮產術患者切口感染預防效果，本研究將我院80例患者護理干預進行臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2016年9月至2017年9月入院的高危孕產婦急診剖宮產術患者80例，將其隨機分為兩組各40例。所有患者均為急診高危孕產婦，需行剖宮產術，同時排除：①合并認知、語言、情緒或精神障礙患者；②合并血行感染或愈合功能障礙患者；③合并嚴重高血壓、糖尿病或心血管疾病患者等。其中，試驗組平均年齡(27.2±2.5)歲，平均孕周(38.5±1.6)周，平均產程(13.2±1.3)h；對照組平均年齡(27.6±2.0)歲，平均孕周(38.1±1.9)周，平均產程(13.5±1.5)h。兩組患者一般情況比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 護理方法 對照組給予術前準備、心理護理、術中配合、傷口保護、病情監(jiān)測與輸液操作等基礎護理。試驗組則在以上基礎上加施以碘伏宮腔擦拭為特點的個性化護理，具體內容為：①迅速準備好包括急救藥物，各種物品器械，特殊用物，搶救車等；建立有效快捷的靜脈輸液通道，選用平衡液輸注；選擇好麻醉配合方案，調整好最佳的手術體位。②給產婦以關懷和溫暖，告之剖宮產術是相對安全的手術，可減少母、嬰的危險，減輕產婦的心理壓力大，緩解緊張情緒。③備好吸引器、氧氣、心跳興奮劑、呼吸興奮劑等新生兒搶救準備。④碘伏宮腔擦拭：以小塊紗布蘸取碘伏原液自宮腔底部向宮頸進行擦拭，100ml碘伏液進行沖洗，保留5min后吸出碘伏液；術中縫合腹直肌前鞘后，再次以碘伏原液擦拭皮下脂肪層與皮膚表層，并于術后予以抗生素干預。⑤術后護理：指導患者早期下床，可在次日下床活動，加強置尿管護理，并采用預防性抗生素干預。

3 檢測方法 負面情緒情況參考焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)。術后疼痛參考數(shù)字分級疼痛評分尺(NRS)。主觀感受參考主觀感受問卷，包含7個維度，滿分28分，并計算總分。家屬護理滿意度采用我院自行設計的護理滿意度調查問卷進行測定，滿分50分，以46～50分為非常滿意，41～45分為比較滿意，36～40分為一般滿意，30～35分為略表不滿，0～29分為完全不滿。

結 果

1 兩組護理前后剖宮產相關參數(shù)比較 試驗組干預后SAS評分、SDS評分、收縮壓、舒張壓、心率、白細胞總數(shù)、術后疼痛評分均顯著性低于對照組，存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

2 兩組相關臨床指標與臨床事件比較 試驗組首次下床、排氣、母乳喂養(yǎng)時間、代乳品喂養(yǎng)次數(shù)、術后24h體溫與切口感染率均顯著低于對照組，母乳喂養(yǎng)次數(shù)顯著性高于對照組，存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

3 兩組主觀感受評分比較 試驗組主觀感受總分顯著高于對照組，存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

4 兩組家屬護理滿意度比較 試驗組家屬護理滿意度顯著高于對照組，存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表1 兩組患者干預前后剖宮產相關參數(shù)

注：組內比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

表2 兩組患者相關臨床指標與臨床事件

表3 兩組患者主觀感受評分(分)

表4 兩組患者家屬護理滿意度

討 論

雖然麻醉技術與手術儀器的改進使剖宮產的安全性大幅度提高，但仍屬于極具威脅性的高創(chuàng)傷應激過程，不僅造成患者生理性、心理性的應激反應，也威脅產婦與圍產兒的生命健康。剖宮產產婦因懼怕手術、擔心自身與胎兒的安危，越接近分娩期，焦慮嚴重程度越高，甚至可在麻醉前達到高峰，一旦超過正常焦慮水平，將可引發(fā)高強度惡性循環(huán)性心理應激，使痛閾大幅度降低，造成生命體征紊亂，不僅影響麻醉效果，并對循環(huán)與免疫系統(tǒng)造成紊亂，不利于傷口的愈合，從而加大感染風險[1]。術后疼痛與不良情緒直接相關，影響神經與內分泌系統(tǒng)，可興奮交感神經分泌兒茶酚胺，抑制血清泌乳素的合成，推遲母乳喂養(yǎng)，從而再次影響產婦心情，對術口恢復影響巨大，因此予以有效的、針對性的剖宮產個性化護理則顯得尤為重要[2]。急診剖宮產個性化護理應做好心理輸導及碘伏宮腔擦拭等干預措施，其中應急準備護理是為危重患者提供快捷、安全、有效的護理服務，提高危重患者的搶救成功率與護理質量，是臨床治療領域中的科學手段[3]；心理輸導是通過調節(jié)心理狀態(tài)、分散注意力、減輕產婦的心理壓力大，緩解緊張情緒、減少負面情緒的作用；而碘伏宮腔擦拭則為預防傷口感染的最直接手段，通過強力的殺菌消毒效果，對宮腔內滋生菌進行有效的清除，并且不刺激皮膚黏膜，具有較高的安全性，因此可作為預防剖宮產術口感染的有效方案。本研究結果顯示，試驗組患者干預后SAS評分、SDS評分、收縮壓、舒張壓、心率、白細胞總數(shù)、術后疼痛評分以及首次下床、排氣時間、母乳喂養(yǎng)時間、代乳品喂養(yǎng)次數(shù)、術后24h體溫與切口感染率組間比較均顯著性低于對照組；母乳喂養(yǎng)次數(shù)與主觀感受總分顯著性高于對照組；家屬護理滿意度顯著性優(yōu)于對照組。可見，以碘伏宮腔擦拭為特點的個性化護理可有效改善患者心理問題，穩(wěn)定生命體征，提高恢復效率，使其提前進入母乳喂養(yǎng)階段，并可提升產婦整體舒適感，以降低疼痛，預防傷口感染，從而提升護理滿意度。

[1] 徐曉鋒.碘伏沖洗在胎膜早破剖宮產時的臨床應用[J].中國婦幼健康研究,2014,25(5):872-873.

[2] 吳 靜,孔雙紅.剖宮產術后切口感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(3):718-719.

[3] 馮憲凌.剖宮產切口感染因素分析及干預對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(6):1370-1372.

△通訊作者

妊娠，高危 碘化合物 剖宮產術 切口感染 預防和控制 護理

R472

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.11.047

(收稿：2017-03-27)