李偉波，高超，遲子鋒

（1.河北省石家莊市無極縣醫(yī)院，河北 石家莊 052460；2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院（河北省腫瘤醫(yī)院），河北 石家莊 050011）

調(diào)強放療聯(lián)合同步化療治療中晚期食管癌的療效觀察

李偉波1，高超2，遲子鋒2

（1.河北省石家莊市無極縣醫(yī)院，河北 石家莊 052460；2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院（河北省腫瘤醫(yī)院），河北 石家莊 050011）

目的對調(diào)強放療聯(lián)合同步化療在中晚期食管癌中的治療效果。方法研究參與對象為我院2016年1月份到2017年4月份收納的中晚期食管癌50例。采用隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組25例，予以單純放療；實驗組25例，予以調(diào)強放療聯(lián)同步化療，并分析和比較兩組的臨床療效以及預(yù)后情況。結(jié)果實驗組的總有效率相比對照組要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組1、2年局控率相比對照組要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組的生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組的不良反應(yīng)率相比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對中晚期食管癌患者實施調(diào)強放療聯(lián)同步化療實施治療，可有效提高治療效果，患者生存率提高，但不良反應(yīng)率較高。

調(diào)強放療；同步化療；中晚期；食管癌；療效觀察

0 引言

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤，主要實施手術(shù)、放療、化療。然而目前仍有50%的患者不宜實施手術(shù)[1]。常規(guī)的放療因周圍正常組織耐受劑量影響，導(dǎo)致難以提高靶區(qū)治療劑量。調(diào)強放射治療則可使靶區(qū)形成適形高劑量，且可保護(hù)正常器官，使病灶局控率提高[2-4]。我院采用調(diào)強放療聯(lián)合同步化療對中晚期食管癌實施治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究參與對象為我院2016年1月到2017年4月收納的中晚期食管癌50例。采用隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組25例，予以單純放療；實驗組25例，予以調(diào)強放療聯(lián)合同步化療。兩組的基線資料平衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施調(diào)強放療：應(yīng)用熱塑體膜以及真空負(fù)壓墊對患者體位進(jìn)行固定，選擇仰臥位，對患者體表進(jìn)行標(biāo)記，患者呼吸平靜的情況下對病灶區(qū)域進(jìn)行連續(xù)CT增強掃描，包括頸部、肺部以及上腹部。將CT圖像傳送至三維適形調(diào)強治療計劃系統(tǒng)（Pinnacle計劃系統(tǒng)），結(jié)合食管造影、胃鏡檢查確定患者腫瘤病變長度，結(jié)合CT掃描結(jié)果對大體靶體積進(jìn)行勾畫，包括原發(fā)性病灶、轉(zhuǎn)移性區(qū)域淋巴結(jié)。臨床靶體積指在大體靶體積前后左右擴(kuò)張0.5-0.8cm，上下各向外擴(kuò)張3cm。計劃靶細(xì)胞則基于臨床靶體積均勻外擴(kuò)0.5-0.7cm。同時對危及器官包括脊髓、心臟以及雙側(cè)肺進(jìn)行勾畫。結(jié)合劑量體積直方圖以及等劑量曲線對治療計劃進(jìn)行確定。應(yīng)用6MVX線實施治療，取95%劑量線對計劃靶體積進(jìn)行包繞，肺部照射劑量為V5＜55%，V10＜45%，V20＜30%，V30＜20%。脊髓照射劑量在45Gy以下。每天常規(guī)分劑量為每次2Gy，每周治療5d，總劑量控制為60-66Gy，治療30-33次，持續(xù)6-6.6w。

實驗組同時實施同步化療，紫杉醇劑量為175mg/m2，治療第1d；取奈達(dá)鉑30mg/m2治療，治療第1-3d。以持續(xù)化療28d為1個周期，持續(xù)化療2個周期。

1.3 觀察指標(biāo)

放療結(jié)束后2個月對患者近期療效進(jìn)行評估，結(jié)合放療前后食管鋇餐透視、胸部CT檢查情況，并依據(jù)客觀實體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)對患者療效進(jìn)行評估，分完全緩解、部分緩解、無變化以及進(jìn)展?？傆行?完全緩解+部分緩解。

依據(jù)鋇餐透視以及胸部CT檢查顯示腫瘤完全消失或者放療結(jié)束后殘留病灶穩(wěn)定、體積穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)計算局部區(qū)域控制率。同時記錄兩組的不良反應(yīng)情況。對患者實施隨訪，時間為4-24個月，記錄兩組的生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件實施處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，表示為率。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組的總有效率相比對照組要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組局控率以及生存率比較

實驗組1、2年局控率相比對照組要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組局控率以及生存率比較[n(%)]

2.3 兩組的不良反應(yīng)比較

實驗組的不良反應(yīng)率相比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

早期食管癌癥狀不典型，確診時多數(shù)為中晚期，此時腫瘤外侵或者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，喪失手術(shù)治療的機會。放療是食管癌治療的安全措施，常規(guī)實施放療，患者生存率并不高，這是因為局部控制不理想或者復(fù)發(fā)，而局部復(fù)發(fā)則與病灶靶區(qū)遺漏或者局部病灶劑量不足所致[5]。

調(diào)強放療能夠從三維角度確保高劑量曲線分布與病灶靶區(qū)形狀符合，同時可降低靶區(qū)周圍敏感器官的照射劑量以及體積，提高病灶局控率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。而單純放療無法抑制病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，化療則是預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有效方法，因此聯(lián)合調(diào)強放療以及同步化療成為治療食管癌的新趨勢[6]。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

我院得出，實驗組的總有效率相比對照組要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組1、2年局控率相比對照組要高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組的不良反應(yīng)率相比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

可見，聯(lián)合調(diào)強放療以及同步化療對中晚期食管癌患者實施治療，近期有效率較高，局控率理想，提高了患者的遠(yuǎn)期生存率，雖然存在較多不良反應(yīng)但均可耐受，可進(jìn)一步應(yīng)用。

[1] 許斌.三維適形放療聯(lián)合同步放化療治療中晚期食管癌的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(1):69-71.

[2] 普拉提·努爾別克.適形調(diào)強放療聯(lián)合XELOX同步化療治療晚期食管癌療效觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(23):3336-3338.

[3] 陳俊強.調(diào)強放療聯(lián)合同步化療治療中晚期食管癌的療效分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(12):45-48.

[4] 戴剛毅.調(diào)強放療聯(lián)合與不聯(lián)合卡培他濱加順鉑同步化療治療中晚期食管癌患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2017,12(4):43-46

[5] 龔偉調(diào)強適形放療聯(lián)合化療治療局部晚期食管癌的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(5):892-894.

[6] 范強.三維適形放療聯(lián)合同步放化療治療中晚期食管癌的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(30):124-125.

Clinical Observation of Intensity-Modulated Radiotherapy Combined with Concurrent Chemotherapy in Treatment of Advanced Esophageal Cancer

LI Wei-bo1, GAO Chao2, CHI Zi-feng2
(1.The Hospital of Wuji, Shijiazhuang, Hebei, 052460 ; 2.The Fourth Hospital of Hebei Medical University (Tumor Hospital of Hebei),Shijiazhuang, Hebei, 050011)

ObjectiveTo evaluate the efficacy of combined intensity radiotherapy and concurrent chemotherapy in patients with advanced esophageal cancer.MethodsThe study of 50 patients with advanced esophageal cancer from January 2016 to April 2017 were studied. Two groups were divided into two groups. In 25 patients, the modulated radiotherapy combined chemotherapy was set up as the experimental group. The treatment of the two groups was studied, and the clinical efficacy and prognosis of the two groups were analyzed and compared.ResultsThe effective rate of the experimental group compared to the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); the experimental group 1, 2 year local control rate compared with the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05), there was no significant difference in survival rate between the two groups (P＞0.05); adverse reaction rate in experimental group compared to the the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionIntensity modulated radiotherapy combined with concurrent chemotherapy can effectively improve the effect of treatment and improve the survival rate of patients with advanced esophageal cancer, but the rate of adverse reactions is higher.

Intensity modulated radiation therapy; Concurrent chemotherapy; Middle and advanced stage; Esophageal carcinoma;Curative effect observation

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.43