蘆溪卉

（中國人民解放軍202醫(yī)院普通肝膽外科，遼寧 沈陽 110000）

預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防靜脈留置針輸液并發(fā)靜脈炎及疼痛的效果探討

蘆溪卉

（中國人民解放軍202醫(yī)院普通肝膽外科，遼寧 沈陽 110000）

目的探討預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防靜脈留置針輸液并發(fā)靜脈炎及疼痛的效果。方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理措施。結(jié)果對(duì)照組的靜脈炎發(fā)生率、VAS疼痛評(píng)分及靜脈留置針的留置時(shí)間明顯不如采取預(yù)見性護(hù)理措施的觀察組。結(jié)論靜脈留置針輸液護(hù)理中積極采用預(yù)見性護(hù)理，可有效降低靜脈炎及疼痛風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高留置針使用安全性，可以在臨床治療中將此方法推廣開來。

預(yù)見性護(hù)理；靜脈輸液；靜脈炎；疼痛；留置針

0 引言

在臨床進(jìn)行治療過程中可以有多種給藥方法，其中最基本的同時(shí)也是護(hù)理人員護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一是靜脈輸液，治療效果快、刺激小及給藥迅速等是靜脈輸液的好處，采用靜脈注射對(duì)患者進(jìn)行治療，具有重要作用，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)在住院患者中采用靜脈注射進(jìn)行治療的患者大約占73.35%[1]?？諝馑ㄈ?、靜脈炎、發(fā)熱等是患者在進(jìn)行靜脈注射治療過程中會(huì)遇到的并發(fā)癥，臨床發(fā)現(xiàn)在靜脈輸液中最常見的并發(fā)癥是疼痛和靜脈炎。在預(yù)防靜脈留置針輸液并發(fā)靜脈炎及疼痛中，對(duì)患者采取預(yù)見性護(hù)理措施[2]，取得了良好的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取130例在2017年1月至2017年6月在我院接受治療的行靜脈留置針輸液治療的患者作為研究對(duì)象，給予患者靜脈高營養(yǎng)、保肝、抑酸保護(hù)胃黏膜及抗感染治療，患者靜脈留置時(shí)間在24-72h左右，將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各65例，對(duì)比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹需注意什么，對(duì)患者的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，再使用靜脈留置針在患者的消毒皮膚處進(jìn)行穿刺，在穿刺的同時(shí)護(hù)理人員需對(duì)患者的回血情況進(jìn)行觀察，成功置管后護(hù)理人員需對(duì)患者是否出現(xiàn)紅腫等癥狀進(jìn)行觀察，對(duì)觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理措施，具體方法如下。

1.2.1 選擇最佳穿刺部位和留置針

穿刺前，仔細(xì)評(píng)估患者穿刺側(cè)肢體血管情況，首先護(hù)理人員需選好合適的血管進(jìn)行穿刺，例如患者的前臂掌側(cè)靜脈即可；盡量以靜脈遠(yuǎn)端作為穿刺點(diǎn)。若患者前臂掌側(cè)靜脈存在皮損，可選股靜脈或頸外靜脈；長期臥床者、老年患者、血管條件較差者、外周循環(huán)不良者應(yīng)避免下肢靜脈穿刺，盡量選擇上肢血管穿刺。

1.2.2 合理配置輸液藥物

嚴(yán)格正確按照輸液藥物配置規(guī)范配置輸入液體和藥物，對(duì)患者進(jìn)行輸液前，護(hù)理人員首先需要對(duì)輸入液體進(jìn)行檢查，檢查是否有問題。一旦輸入藥物對(duì)患者血管具有較強(qiáng)的刺激性，則護(hù)理人員需先注入刺激性強(qiáng)然后刺激性弱的液體。高滲液輸注也采用該方式輸注。輸液時(shí)，注意在保持藥效的情況下，對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)整，速度不可以過快?；熕幬镙斪⑶?，生理鹽水沖管，輸注后再次生理鹽水沖管，避免有形成分附著，損傷血管內(nèi)皮組織。使用細(xì)短的留置針可使其在血管內(nèi)漂浮著，減少損傷血管內(nèi)皮的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 完善無菌操作流程

檢查密閉式靜脈留置針型號(hào)及有效期，包裝是否完好，取出留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡空氣。檢查透明貼膜有效期及包裝是否完好，打開備用。護(hù)理人員在工作時(shí)需戴手套，鋪一次性治療巾，選擇適合的穿刺部位。再次核對(duì)，取留置針旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，密閉式留置針應(yīng)排盡空氣后關(guān)閉調(diào)節(jié)器。取下留置針外套管，一手緊繃皮膚固定靜脈，另一手持留置針，囑病人握拳，在血管上方使針尖與皮膚成15°-30°角進(jìn)針，送外套管。穿刺成功，松開止血帶，囑患者松拳。打開調(diào)節(jié)器，待液體滴入通暢后，一手固定留置針針翼，抽出針芯，用無菌透明貼膜作封閉式無張力固定。

1.2.4 適當(dāng)縮短留置時(shí)間

靜脈留置針留置時(shí)間不宜過長，最好在3-4d內(nèi)，不宜超過4d。血管條件不佳者、老年人、輸注高滲液體/化療藥物者，密切監(jiān)測穿刺局部情況，發(fā)現(xiàn)局部紅腫，應(yīng)立即檢查是否發(fā)生靜脈炎，并停止使用該留置針，嚴(yán)重者拔針，更換穿刺點(diǎn)。

1.2.5 健康指導(dǎo)

對(duì)患者進(jìn)行穿刺前，護(hù)理人員需給予其穿刺方法、后期出現(xiàn)不適及注意事項(xiàng)等健康指導(dǎo)。

1.2.6 早期發(fā)現(xiàn)

護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行巡視，護(hù)理人員多與患者溝通交流，使患者放松心態(tài)，能夠主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，判斷兩組是否發(fā)生靜脈炎及靜脈炎程度：Ⅰ級(jí)，僅出現(xiàn)穿刺點(diǎn)局部的輕度紅腫，伴有輕微疼痛，靜脈無改變；Ⅱ級(jí)，穿刺點(diǎn)紅腫明顯，但無硬結(jié)，伴有靜脈條索樣改變，疼痛較為明顯；Ⅲ級(jí)：在Ⅱ級(jí)基礎(chǔ)上疼痛和紅腫更為而嚴(yán)重，靜脈條索狀改變明顯，伴有硬結(jié)[3]。統(tǒng)計(jì)兩組靜脈炎發(fā)生率和發(fā)生程度。

1.3.2 輸液疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS視覺模擬疼痛量表評(píng)估兩組患者靜脈留置針輸液疼痛情況，評(píng)分0-10分，評(píng)分越高[4]。疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 靜脈留置針輸液并發(fā)靜脈炎情況統(tǒng)計(jì)

對(duì)照組患者的靜脈炎發(fā)生率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的靜脈留置針輸液并發(fā)靜脈炎情況統(tǒng)計(jì)

2.2 輸液疼痛程度比較

對(duì)照組患者的VAS疼痛評(píng)分及靜脈留置針的留置時(shí)間明顯不如觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組的輸液疼痛程度比較

表2 兩組的輸液疼痛程度比較

組別例數(shù)疼痛評(píng)分（分）留置時(shí)間（d）對(duì)照組657.82±1.823.63±1.07觀察組65 3.28±1.024.38±1.98 P＜0.05＜0.05

3 討論

近年來，靜脈留置針在臨床搶救、長期治療中應(yīng)用越來越廣泛，其良好的實(shí)用性受到了臨床醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)同，但是靜脈留置針導(dǎo)致的靜脈炎問題也較為棘手，如何降低靜脈炎發(fā)生率，保證留置針留置時(shí)間和正常使用成為當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。靜脈留置針并發(fā)靜脈炎及疼痛的原因較為復(fù)雜，如患者血管條件、穿刺次數(shù)、輸注藥物刺激、留置時(shí)間等因素密切相關(guān)，但隨著臨床研究的逐漸深入，將靜脈炎及疼痛的病因歸納為機(jī)械刺激摩擦和藥物刺激兩大類，因而在靜脈留置針護(hù)理中應(yīng)最大限度地減少刺激性因素。本院總結(jié)多年靜脈留置針護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)機(jī)械刺激摩擦和藥物刺激兩大因素，總結(jié)了一套預(yù)見性護(hù)理模式，在護(hù)理中選擇最佳穿刺部位和留置針，嚴(yán)格配置輸液藥物，完善無菌操作流程，適當(dāng)縮短留置時(shí)間，對(duì)靜脈炎的各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避和干預(yù)。經(jīng)本次研究臨床試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，觀察組采用預(yù)見性護(hù)理后，僅出現(xiàn)Ⅰ級(jí)靜脈炎2例，Ⅱ級(jí)靜脈1例，出現(xiàn)Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)靜脈炎0例，對(duì)照組的靜脈炎發(fā)生率高于觀察組，由此可知對(duì)患者采取預(yù)見性護(hù)理措施，可使得患者的靜脈炎發(fā)生率得到降低，有效防控了靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)。研究臨床試驗(yàn)后還發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組靜脈留置針使用期間VAS疼痛評(píng)分（7.82±1.82）高于觀察組的（3.28±1.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知預(yù)見性護(hù)理有效改善了輸液疼痛情況，對(duì)于靜脈炎及疼痛控制效果良好，值得借鑒使用。

綜上所述，靜脈留置針輸液護(hù)理中積極采用預(yù)見性護(hù)理，可有效降低靜脈炎及疼痛風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高留置針使用安全性，可以在臨床治療中將此方法推廣開來。

[1] 周迎春.靜脈留置針輸液患者發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,12(10):51-52.

[2] 陳楊.留置針輸液致靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理(綜述)[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016,8(2):85-87.

[3] 馬靈靈,趙麗佳,龍梅,等.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防靜脈留置針靜脈炎中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2015,12(2):99.

[4] 文芝清,夏姿奇,劉穎.靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2015,12(7):130-132.

Effect of Predictive Nursing in Prevention of Phlebitis and Pain Due to Venous Indwelling Needle Infusion

LU Xi-hui
(General Department of Hepatobiliary Surgery, the 202 Hospital of PLA, Shenyang, Liaoning, 110000)

ObjectiveTo study the predictive nursing care in the prevention of venous indwelling needle infusion method of concurrent phlebitis and the effect of pain.MethodsNursing measures in patients with control group, the observation group of patients in the control group on the basis of predictive nursing measures.ResultsThe incidence of phlebitis in the control group patients,VAS pain score and venous indwelling needle indwelling time significantly predictive nursing measures than the observation group.ConclusionIntravenous indwelling needle transfusion nursing in the active adoption of predictive nursing, which can effectively reduce the risk of phlebitis and pain, helps to improve the safety of using indwelling needle can be rolled out this method in clinical treatment

Predictive care; Intravenous infusion; Phlebitis; Pain; Indwelling needle

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.34