鐘強(qiáng)

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院放射治療科，廣西 梧州 543000）

使用品管圈縮短放療患者治療等待時(shí)間的應(yīng)用效果觀察

鐘強(qiáng)

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院放射治療科，廣西 梧州 543000）

目的探討使用品管圈縮短放療患者治療等待時(shí)間的效果。方法成立品管圈小組，選定縮短放療患者候診時(shí)間為活動(dòng)主題，對(duì)放療患者候診時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析造成放療患者候診時(shí)間長(zhǎng)的原因，制定整改措施并組織實(shí)施。結(jié)果使用品管圈后放療患者的平均等待時(shí)間縮短，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；團(tuán)隊(duì)合作精神、自身素質(zhì)等無形成果比較顯著；并且增加了經(jīng)濟(jì)效益、提升了社會(huì)影響力。結(jié)論使用品管圈可縮短放療患者的治療等待時(shí)間，提高工作效率，提高放療患者的滿意度。

品管圈；放療患者；等待時(shí)間

0 引言

放射治療手段可以提高腫瘤患者生活質(zhì)量，是延長(zhǎng)腫瘤患者的生命的主要治療手段，放療患者治療等待時(shí)間過長(zhǎng)一直是引起醫(yī)務(wù)人員與患者、患者與患者發(fā)生矛盾的主要原因[1]。本人對(duì)使用品管圈管理方法來縮短放療候診的時(shí)間進(jìn)行了研究分析，旨在優(yōu)化工作的流程、提高工作的效率以及患者的滿意率、為放射治療患者提供人性化的、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)，保證放射治療計(jì)劃的順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月1日至2014年3月31日我科50例放療患者為對(duì)照組(活動(dòng)前)，選擇2014年4月1日至2014年11月30日我科50例放療患者為實(shí)驗(yàn)組(活動(dòng)后)，對(duì)開展品管圈活動(dòng)前后兩組放療患者候診時(shí)間進(jìn)行比較分析。

1.2 成立品管圈小組

我科于2013年8月建立了由1名醫(yī)生、2名物理師、3名護(hù)士、6名技術(shù)員共12人組成的品管圈，其中放療科大科主任負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)并監(jiān)督，護(hù)士長(zhǎng)任圈長(zhǎng)、技師長(zhǎng)任副圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)活動(dòng)的進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一的管理并統(tǒng)籌安排。

1.3 小組的活動(dòng)實(shí)施

(1)主題的選定：經(jīng)過全部圈員通過頭腦風(fēng)暴法[2]提出需要改進(jìn)的問題，圈長(zhǎng)組織圈員采用5、3、l評(píng)分法，針對(duì)我科一直以來存在的比較突出的問題進(jìn)行討論，最終確定以“縮短放療患者候診時(shí)間”為主題開展品管圈的活動(dòng)。(2)品管圈活動(dòng)計(jì)劃安排：按照PDCA工作步驟，依次按照主題選定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、問題解析、對(duì)策擬訂、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)的l0個(gè)步驟制定出2013年8月至2014年12月活動(dòng)計(jì)劃的甘特圖，規(guī)范每個(gè)步驟具體實(shí)施時(shí)間及責(zé)任人，以全員參與方式進(jìn)行實(shí)施QCC活動(dòng)[2]，每月召開圈會(huì)，從而保證本圈的活動(dòng)計(jì)劃順利開展和實(shí)施。(3)現(xiàn)狀把握：依據(jù)我科放療開展的工作流程，就放射治療患者等待時(shí)間長(zhǎng)的多個(gè)方原因進(jìn)行采集，繪制了相關(guān)的魚骨圖(圖1)。

從治療排程、特殊患者及突發(fā)應(yīng)急情況、停電及機(jī)器出現(xiàn)故障、定位師、醫(yī)生護(hù)士互相合作及治療師專業(yè)素質(zhì)4個(gè)要素中得到因?yàn)樾禄颊呱蠙C(jī)人數(shù)及所需時(shí)間的不確定、治療方式排程不同、機(jī)器的故障為主要原因，故此將上述環(huán)節(jié)列為放療患者候診治療流程的重點(diǎn)優(yōu)化環(huán)節(jié)。(4)目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)現(xiàn)有情況、醫(yī)務(wù)人員的年資和學(xué)歷等各個(gè)方面，在客觀評(píng)定圈員能力基礎(chǔ)上，根據(jù)原因及優(yōu)化的重點(diǎn)進(jìn)行分析。將此次流程優(yōu)化目標(biāo)設(shè)定為：將放療候診患者的平均時(shí)間縮短到15.56min，目標(biāo)下降幅度41.19%。(5)對(duì)策擬定和實(shí)施：對(duì)優(yōu)化重點(diǎn)，擬定優(yōu)化策略，依可執(zhí)行性、經(jīng)濟(jì)效益性、圈員能力等進(jìn)行選定，依80／20法則選擇了下面3個(gè)對(duì)策，運(yùn)用PDCA法進(jìn)行實(shí)施，具體如下。

圖1 造成患者候診時(shí)間長(zhǎng)的原因分析

對(duì)策一：制定放射治療患者排程的制度。放療排程表需要每日更新，根據(jù)放療計(jì)劃對(duì)每一位放射治療患者的開始治療和結(jié)束治療的日期在排程表上標(biāo)明。將當(dāng)天治療完成的患者從排程表上刪除，使患者對(duì)每天的治療安排及治療時(shí)間有大概的了解。每日早上11:00定為新患者上機(jī)治療時(shí)間。新患者需要治療實(shí)行提前預(yù)約，根據(jù)治療的人數(shù)、治療的類型、復(fù)雜的程度將新患者所需要治療的時(shí)間在排程表上標(biāo)明，減少了因?yàn)閳?zhí)行新患者暫時(shí)中斷排序的老患者盲目地等待。利用我院局域網(wǎng)絡(luò)，串聯(lián)我院病房護(hù)士站。住院部放射治療患者在病區(qū)內(nèi)可掌握到放療排程的最新動(dòng)態(tài)。公布放療操作機(jī)的外線電話，方便患者電話隨時(shí)詢問治療進(jìn)度。

對(duì)策二：將同一類的放療照射技術(shù)的患者統(tǒng)一安排。如體部患者在一個(gè)班內(nèi)安排在一起治療，標(biāo)準(zhǔn)枕的患者安排在一起治療，乳腺支架的病人一起治療。這樣減少了治療師更換支架和不停轉(zhuǎn)換放射治療技術(shù)適應(yīng)所需要的時(shí)間，明顯提高我們的工作效率，因此減少了患者等候的時(shí)間。

對(duì)策三：認(rèn)真執(zhí)行治療機(jī)的保養(yǎng)制度。進(jìn)行日常的外觀清潔、調(diào)試、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)；物理師及技師長(zhǎng)每周日進(jìn)行機(jī)器的驗(yàn)證、質(zhì)控監(jiān)測(cè)；設(shè)備科及廠家工程師定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行性能檢修。及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。我科擁有瓦里安直線加速器相關(guān)的維修人員，可以對(duì)機(jī)器進(jìn)行MLC馬達(dá)的更換，MLC拉桿的更換，MLC葉片的清潔保養(yǎng)等一些常見故障的排查。經(jīng)過多年維修質(zhì)量對(duì)比，我科3臺(tái)機(jī)器均是瓦里安公司的機(jī)器，在維修方面瓦里安廠家的專業(yè)年?？捎行Эs短維修時(shí)間，避免治療機(jī)中斷時(shí)間過長(zhǎng)。提高治療師專業(yè)素質(zhì)，技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)該是常態(tài)化的。做到治療擺位、佩戴體膜、機(jī)器操作的規(guī)范性，以確保患者的放療效果及放療設(shè)備正常運(yùn)行。加強(qiáng)與患者和家屬交流，對(duì)行動(dòng)不便，情況較差的患者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)其穿衣及配合，提前換好衣服及重要的貴重物品的存放，協(xié)助患者擺好體位、穿脫衣服、暴露放療部位，縮短了治療需要準(zhǔn)備的時(shí)間。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用表示，對(duì)活動(dòng)前后放療患者的候診時(shí)間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 有形成果

表1 兩組患者候診時(shí)間比較表（min）

通過品管圈活動(dòng),觀察組候診時(shí)間比對(duì)照組患者放療候診時(shí)間明顯縮短(P=0.000)，患者滿意度提高。

3.2 無形成果

通過品管圈活動(dòng)客觀觀察、科學(xué)分析、系統(tǒng)實(shí)施過程，大大提高了圈員們的團(tuán)隊(duì)合作精神、自身素質(zhì)和創(chuàng)新思維能力，同時(shí)在解決實(shí)際問題的同時(shí)使同事間的關(guān)系進(jìn)一步融洽，使大家有互相被尊重、互相被認(rèn)可和實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值的的成就感，激發(fā)了內(nèi)在的工作熱情，無形成果比較顯著(見圖2)。

圖2 品管圈實(shí)施前后無形成果的情況對(duì)比（藍(lán)色是活動(dòng)前情況，橙色是活動(dòng)后情況）

3.3 延伸成果

(1)增加了經(jīng)濟(jì)效益：患者放療準(zhǔn)備時(shí)間的相應(yīng)縮短，同時(shí)放療機(jī)使用的總時(shí)間有所減少，相對(duì)應(yīng)可減少科室水電的使用成本，降低了科室的支出。(2)提升了社會(huì)的影響：開展品管圈活動(dòng)后，我科室規(guī)范了放射治療患者治療排程制度，增設(shè)了報(bào)刊欄、網(wǎng)絡(luò)電視、健康宣教等便民措施，營造出來舒適的候診環(huán)境，分散了患者緊張情緒，治療師對(duì)病人分組管理，促進(jìn)了交流溝通，對(duì)患者生活，日常護(hù)理等進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，淡化了等候放療時(shí)間，提高了患者的滿意度，更提升了科室的形象。

4 討論

我們提出放療病人等待時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)患矛盾突出這一問題。建立了由1名醫(yī)生、2名物理師、3名護(hù)士、6名技術(shù)員共12人組成的品管圈。全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來解決這個(gè)問題。通過合理安排治療分類，提高工作效率等各個(gè)放療環(huán)節(jié)上存在的問題進(jìn)行改進(jìn)、提高，使得患者等待的時(shí)間大大縮短，提高了患者的滿意度。

醫(yī)療是一個(gè)服務(wù)行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員面對(duì)的是患者，服務(wù)的顧客是患者，每一個(gè)患者都是我們服務(wù)的對(duì)象?；颊叩臐M意程度是衡量我們醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的最重要指標(biāo)[1]。本次QCC活動(dòng)實(shí)施后，使放療患者候診時(shí)間明顯縮短、大大提高了患者對(duì)我科工作的滿意度；團(tuán)隊(duì)合作精神、自身素質(zhì)等無形成果比較顯著；并且增加了經(jīng)濟(jì)效益、提升了社會(huì)影響力。

長(zhǎng)期以來放射治療時(shí)間的不確定性很大程度上制約了滿意度的提高，我們服務(wù)的對(duì)象腫瘤患者心情比較沉重,想法比較多，我們?cè)诜e極地分析如何縮短放療患者等待時(shí)間的同時(shí)，也要想辦法改變我們的工作方式以更好地方便患者，比如需要化療、出院、外宿、身體情況比較差的患者適當(dāng)?shù)貎?yōu)先治療，前一天治療機(jī)出現(xiàn)問題的話第二天提前開機(jī)等。大大節(jié)約了患者的時(shí)間成本，同時(shí)患者對(duì)我們的服務(wù)態(tài)度也會(huì)認(rèn)可的，提高了患者對(duì)我科的信任度，提高了患者對(duì)我科的滿意程度，大家構(gòu)建一個(gè)和諧的醫(yī)患關(guān)系，改善了候診秩序。

綜上所述,在各種醫(yī)院質(zhì)量管理方法中[3-5]，QCC是一種見效快、易開展和可持續(xù)的質(zhì)量管理改善工具。如何找出工作中尚存的問題或者不足之處，最大限度滿足患者日益提高的服務(wù)需求，是我們醫(yī)務(wù)人員不斷努力的方向[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)我們使用品管圈，集思廣益，確實(shí)比較系統(tǒng)地把放療各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題和不足系統(tǒng)地羅列出來，從而促進(jìn)我們?cè)趯?shí)際工作中改進(jìn)，我們采取了很多行之有效的手段去解決，確實(shí)起到了縮短病人等待時(shí)間，提高患者滿意度的目的。當(dāng)然，還有很多不足的地方，比如，部分病人不按照我們的安排治療，有的病人有急事需要提早治療，機(jī)器出現(xiàn)不可預(yù)知的問題，還有雷電暴雨等自然因素的影響等。

[1] 徐文,李鑫,閏俊.品管圈活動(dòng)在縮短放療患者治療等待時(shí)間中的應(yīng)用[J]．中華放射腫瘤學(xué)雜志,2016,25(7):775-776．

[2] 王艷,楊陽,陳佳佳.頭腦風(fēng)暴法在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中的應(yīng)用分析[J]．河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(6):1139-1140．

[3] 顧彬.以規(guī)矩,得方圓——論在公立醫(yī)院中引入全面質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)方法后存在的問題[J].中國管理信息化,2016,19(21):199-200.

[4] 林萌.淺談醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題及解決方法[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(09):85-86.

[5] 張梅霞,姚瑤,袁方,等.應(yīng)用質(zhì)量管理方法和工具提升醫(yī)院管理精細(xì)化水平[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2014,21(03):8-11.

[6] 徐德宏,沈培,崔芳,等.QC小組在糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)管理中的作用[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(12):1514-1515.

Application of QCC Activities in Shortenning the Radiotherapy Patients’ Waiting Time

ZHONG Qiang
（Radiotherapy department of Wuzhou Red Cross hospital, Wuzhou, Guangxi,543000）

ObjectiveTo investigate the effect of treating waiting time by reducing the treatment of the tube.MethodsSet up the quality control circle group to select shorter radiotherapy patients for the theme of the activity. To investigate the status of patients waiting for radiotherapy, analyze the causes of the patient's waiting time, formulate corrective measures and organize the implementation.ResultsThe average waiting time for patients with post-treatment radiotherapy was shortened. The difference was statistically significant before implementation( P＜0.05)；Team cooperation spirit, self quality and other intangible results are obvious; And it has increased economic efficiency and social influence.ConclusionIt can shorten the treatment waiting time, improve work efficiency and improve the satisfaction of patients with radiotherapy.

Quality control circle; Radiotherapy patients; Waiting time

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.09

廣西壯族自治區(qū)梧州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（201302017）。

鐘強(qiáng)，男，（1981.2.15-），主管技師，研究方向：放射治療。