黎秀霞

（海南省同濟(jì)文昌醫(yī)院（文昌市人民醫(yī)院）心血管內(nèi)科一區(qū) ，海南 文昌 571300）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者皮下注射低分子肝素的護(hù)理

黎秀霞

（海南省同濟(jì)文昌醫(yī)院（文昌市人民醫(yī)院）心血管內(nèi)科一區(qū) ，海南 文昌 571300）

目的探究對(duì)注射低分子肝素的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法臨床納入2015年10月至2016年4月間在我院進(jìn)行治療的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者78例，按隨機(jī)投擲法給予分組，對(duì)照組39例行一般護(hù)理，研究組39例在一般護(hù)理中結(jié)合干預(yù)措施，對(duì)比兩組疼痛度及并發(fā)癥概率。結(jié)果護(hù)理后研究組疼痛程度相比對(duì)照組有所改善，P＜0.05。護(hù)理后研究組發(fā)生瘀斑、滲血、血腫的概率相比于對(duì)照組得到降低，P＜0.05。結(jié)論通過護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用降低了患者疼痛感及并發(fā)癥發(fā)生概率。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；低分子肝素；護(hù)理

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是一種嚴(yán)重的心血管疾病，臨床常用低分子肝素進(jìn)行注射治療，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，吸收好，受到臨床的青睞，但在用藥治療的過程中還存在出血、疼痛等護(hù)理問題，影響了預(yù)后[1]。本次研究旨在探討如何改善當(dāng)前現(xiàn)象，將2015年10月至2016年4月間早我院進(jìn)行治療的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者78例作為研究對(duì)象，其中半數(shù)在一般護(hù)理中結(jié)合干預(yù)措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象78例均為2015年10月至2016年4月間在我院進(jìn)行治療的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，使用低分子肝素鈉注射液0.4 mL皮下注射Q12h?；颊甙措S機(jī)投擲法給予分組，對(duì)照組中男性21例，女性18例，年齡49～75歲，平均年齡為（60.2±4.3）歲。研究組中男性22例，女性17例，年齡50～74歲，平均年齡為（60.3±4.2）歲。上述資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組：首先應(yīng)用碘消毒皮膚，低分子肝素鈉為預(yù)灌針劑，注射時(shí)不必排盡注射器空氣，選擇腹壁無瘀斑的位置進(jìn)行注射，左手繃緊皮膚，右手將注射器斜面朝上30°～40°刺入，針尖沒入1/3抽回血，無回血后注入藥液，10 s后拔針，并以棉簽按壓10 min。研究組：①注射前的評(píng)估：首先應(yīng)與患者交談，掌握患者的信息，了解其對(duì)藥物的認(rèn)知，態(tài)度，并安慰、關(guān)心患者，告知藥物的作用機(jī)制，效果、不良反應(yīng)等，觀察穿刺部位情況，黏膜是否存在出血現(xiàn)象，評(píng)估肢體活動(dòng)度、雙手震顫情況及自理能力、藥物過敏史等。②醫(yī)療環(huán)境：注意環(huán)境的舒適、安全，病室采光應(yīng)柔和，通風(fēng)良好，各項(xiàng)操作應(yīng)輕，避免過大噪音，鼓勵(lì)家屬陪護(hù)，提供親情上的支持，降低焦慮情緒。③舒適體位：首先應(yīng)保證患者的安全，床墊軟硬適當(dāng)，指導(dǎo)患者放松并深呼吸，呈自然放松狀態(tài)并協(xié)助取舒適體位，便于皮膚捏起，緩解疼痛。④注射區(qū)域：以肚臍為中心做十字劃線，劃分4個(gè)區(qū)域，在臍周2 cm外，無破損瘀斑的部位注射，每一次注射不能在同一位置。⑤注射方式：首先應(yīng)用碘消毒皮膚及左手手指，低分子肝素不需排盡注射器空氣，選擇腹壁無瘀斑的位置進(jìn)行注射，左手捏起皮膚呈皺褶狀，右手將注射器斜面朝上頭朝下垂直刺入深部，在最高點(diǎn)進(jìn)針0.5～1.0 cm，抽無回血緩慢注入。以棉簽按壓防止移位。⑥注射后觀察：注射后對(duì)患者進(jìn)行全身觀察，注意出血、瘀斑及疼痛程度，藥用后12 h再次記錄，并檢測(cè)生命體征，72 h后檢測(cè)凝血時(shí)間、血常規(guī)等，加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問題，針眼滲血可以冰敷。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組疼痛程度及并發(fā)癥狀。根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）[3]：做一條長(zhǎng)度為10 cm的直線，開頭表示0，記為無痛；尾端表示10，記為劇痛；中間段表示疼痛程度的不同，患者依據(jù)自身感覺進(jìn)行標(biāo)記。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛情況：護(hù)理前研究組疼痛程度與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。護(hù)理后研究組疼痛程度相比對(duì)照組有所改善，P＜0.05，見表1。

表1 兩組疼痛情況對(duì)比（n=39，分，x-±s）

2.2 并發(fā)癥：護(hù)理后研究組發(fā)生瘀斑、滲血、血腫的概率相比于對(duì)照組得到降低，P＜0.05，見表2。

表2 兩組生命體征情況對(duì)比[n=39，n(%)]

3 討 論

ACS在臨床中并不罕見，以老年患者多發(fā)，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心力衰竭、心律失常等，給患者的生命及后期生活質(zhì)量帶來了較大的影響[2]。該病可由高血壓、吸煙、糖尿病、腹型肥胖、高血脂引起，低分子肝素對(duì)凝血因子有抑制作用，幫助纖維蛋白的溶解從而產(chǎn)生凝血作用，安全及有效性較高，但患者在后期極易發(fā)生不良反應(yīng)，包括皮下瘀斑、滲血、血腫等，降低了預(yù)后。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，這可能與患者對(duì)治療缺乏信任有關(guān)，無法充分的理解發(fā)病機(jī)制及治療方式，心理負(fù)擔(dān)較重，神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間處于緊繃狀態(tài)，增加了痛感及出血發(fā)生概率，早期的知識(shí)宣教及心理疏導(dǎo)是拉近護(hù)患關(guān)系最好的手段，縮小護(hù)患間的距離感，增加信任度，提升治療積極性。常規(guī)護(hù)理方式還存在一些不規(guī)范，傾斜進(jìn)針加大了針頭與組織面的接觸，毛細(xì)血管被損傷較多，進(jìn)針太淺導(dǎo)致神經(jīng)末梢的刺激度，干預(yù)措施中則有效改善了此種方式，在褶皺上垂直入針，藥液直接注入皮下脂肪，而皮膚繃緊后阻礙了神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，患者痛感更輕，出血概率更小，注射完畢后為防止針眼反流應(yīng)停留5 s，便于藥液的擴(kuò)散、吸收，各種措施效用相疊加，最終得到滿意的效果[3]。

有相關(guān)研究顯示[4-5]，護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用增加了患者的治療質(zhì)量，滿意度及疼痛度均好轉(zhuǎn)。本次研究中，通過對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理方式進(jìn)行細(xì)節(jié)上的改進(jìn)，心理上的指導(dǎo)及知識(shí)上的普及等為患者提供了更高效的護(hù)理服務(wù)，后期治療態(tài)度從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，相比對(duì)照組，研究組在疼痛感及并發(fā)癥方面優(yōu)勢(shì)明顯，本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)一致。

總結(jié)上述可知，干預(yù)措施的應(yīng)用降低了患者的疼痛感，減少了瘀斑、滲血、血腫發(fā)生概率，護(hù)理質(zhì)量整體提升，值得臨床普及。

[1] 姚麗,王新麗,袁萍,等.系統(tǒng)化方案對(duì)老年ACS患者低分子肝素皮下注射出血率及疼痛的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(1):17-19.

[2] 黃秀杰.人性化護(hù)理對(duì)老年急性冠脈綜合征病人低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的影響[J].全科護(hù)理,2012,10(31):2936-2937.

[3] 肖暉.急性冠脈綜合征患者皮下注射低分子肝素鈣的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(2):198-199.

[4] 曾靜,周琴.減少注射低分子肝素皮下瘀血的護(hù)理研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(3):389-390.

[5] 徐俊蓉.低分子肝素治療急性冠脈綜合征的療效觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(23):2961-2962.

R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0222-02