李哲勇

（撫順市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 撫順 113000）

氨茶堿聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭的臨床療效觀察

李哲勇

（撫順市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 撫順 113000）

目的分析氨茶堿聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺氣腫并呼吸衰竭的臨床療效。方法選取2015年6月至2016年7月于我院接受診療的76例慢性阻塞性肺氣腫并呼吸衰竭患者臨床資料，根據(jù)醫(yī)治藥物的不同，分設(shè)研究組（38例）與對(duì)照組（38例），對(duì)照組行常規(guī)西藥醫(yī)治，研究組行無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿醫(yī)治，比對(duì)兩組醫(yī)治前后肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果以及呼吸頻率與心率。結(jié)果醫(yī)治后研究組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組pH值對(duì)比（P＞0.05），研究組PO2、PCO2及血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；醫(yī)治后研究組心率與呼吸頻率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿醫(yī)治可改善心肺功能。

氨茶堿；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；呼吸衰竭；肺氣腫

慢性阻塞性肺氣腫為多發(fā)性呼吸內(nèi)科疾病，待慢性阻肺處于加重急性時(shí)期或是進(jìn)展到一定程度時(shí)，患者肺功能逐漸衰退，而且免疫力低下，最終導(dǎo)致患者呼吸衰竭[1-2]。目前多對(duì)慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭患者施行無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿醫(yī)治，為明確無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿的醫(yī)治療效，研究針對(duì)我院2015年6月至2016年7月選取的76例慢性阻塞性肺氣腫并呼吸衰竭患者臨床資料予以分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2016年7月于我院接受診療的76例慢性阻塞性肺氣腫并呼吸衰竭患者臨床資料，根據(jù)醫(yī)治藥物的不同，分設(shè)研究組（38例）與對(duì)照組（38例），前者女18例，男20例，年齡39～76歲，平均（59.48±5.36）歲，病程1～10年，平均（5.87±1.36）年；后者女19例，男19例，年齡41～75歲，平均（60.77±5.24）歲，病程1～9年，平均（5.63±1.24）年。對(duì)比兩組基線資料具無(wú)顯著性差別（P＞0.05），具可比性。

表1 兩組醫(yī)治前后肺功能指標(biāo)（x-±s）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均簽署知情同意書(shū)，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。具咳痰能力，意識(shí)清醒，CO2分壓為46～65 mm Hg，血液pH值為7.40～7.35，資料完整，未合并肺癌、心肌炎疾病以及精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺癌、心肌炎疾病以及肝、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，言語(yǔ)障礙，精神疾病，資料殘缺。

1.3 方法：兩組均接受抗炎、抗感染、化痰以及氧氣供給等常規(guī)醫(yī)治。于此基礎(chǔ)上對(duì)照組行氟喳諾酮類(lèi)聯(lián)合頭孢曲松進(jìn)行抗感染醫(yī)治，并口服沐舒坦。研究組在常規(guī)醫(yī)治的基礎(chǔ)上行無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿醫(yī)治，首先應(yīng)用250 mL氨茶堿與250 mL 5%葡萄糖藥物混合液行靜脈注射，每日1次；之后予以患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣醫(yī)治，指導(dǎo)患者套上鼻面罩，設(shè)置呼吸機(jī)工作模式S/T，設(shè)置吸氣壓數(shù)值13～20 cm H2O、呼氣壓數(shù)值4～6 cm H2O、呼吸頻率每分鐘12～25次，并控制患者血飽和度約90%，維持其吸氧濃度約40%，無(wú)創(chuàng)正壓通氣醫(yī)治6～10 h。

1.4 觀察指標(biāo)[3]：兩組醫(yī)治前后肺功能指標(biāo)，包括（FEV1/FVC）用力肺活量與FEV1的比值、（FEV1）第1秒的用力呼吸容積以及呼吸困難指數(shù)。兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果，包括血氧飽和度、二氧化碳的分壓（PaCO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）以及pH。兩組呼吸頻率與心率，于醫(yī)治2 h及72 h后觀察患者呼吸頻率與心率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用（x-±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較用t檢驗(yàn)，兩組差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組醫(yī)治前后肺功能指標(biāo)：醫(yī)治后研究組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果：對(duì)照組pH值、PaO2、PaCO2、血氧飽和度分別為（7.45±0.53）、（91.47±5.25）mm Hg、（42.38±6.43） mm Hg、（92.42±3.36）%；研究組為（7.48±0.05）、（98.93±5.58）mm Hg、（33.42±6.15） mm Hg、（97.84±3.62）%。兩組pH值對(duì)比（P＞0.05），研究組PO2、PCO2及血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組呼吸頻率與心率：醫(yī)治2 h后對(duì)照組呼吸頻率、心率分別為（25.13±4.72）次/分、（99.13±10.70）次/分，醫(yī)治72 h后分別為（23.20±3.89）次/分、（95.98±8.87）次/分 ；研究組醫(yī)治2h后分別為（22.20±4.99）次/分、（93.21±8.92）次/分，醫(yī)治72h后分別為（19.13±3.60）次/分、（86.90±7.50）次/分。醫(yī)治2 h、72 h后研究組心率與呼吸頻率優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺氣腫為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，多由氣道感染、支氣管炎引起，屬于（COPD）慢性阻塞性肺病，該病可反復(fù)發(fā)作且病程遷延，是造成患者心、肺功能衰退的重要因素之一，而呼吸衰竭是慢性阻肺加重急性時(shí)期較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[4]。為探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿的醫(yī)治療效，本研究針對(duì)我院選取的76例慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭患者臨床資料予以分析。COPD進(jìn)展至加重急性時(shí)因支氣管平滑肌發(fā)生痙攣而增高呼吸道阻力，繼而致使患者機(jī)體出現(xiàn)缺氧以及肺泡氣體進(jìn)行性降低，并抑制呼吸中樞，產(chǎn)生二氧化碳性潴留[5]。研究結(jié)果中，醫(yī)治前兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)治后研究組FEV1/FVC、FEV1指標(biāo)高于對(duì)照組；兩組pH值對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組PO2、PCO2指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；醫(yī)治2 h、72 h后研究組心率與呼吸頻率優(yōu)于對(duì)照組，與王維建等探析結(jié)果類(lèi)似，表明患者行無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿醫(yī)治能改善心肺功能，并降低二氧化碳分壓。氨茶堿能夠松弛患者支氣管內(nèi)平滑肌，而且可改善支氣管內(nèi)黏膜水腫與充血，對(duì)氣道炎性反應(yīng)與支氣管擴(kuò)張具積極影響，繼而改善患者呼吸困難，減輕其窒息感。此外氨茶堿具興奮呼吸肌與呼吸中樞的作用，一定程度上能改善患者肺部通氣量，但是氨茶堿醫(yī)治窗較為狹窄，代謝概率與血藥濃度差異較大，繼而導(dǎo)致醫(yī)治效果存在差異。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是以提供吸氣壓力而輔助患者呼吸的一種醫(yī)治方式，可降低患者呼氣正壓以及肺部彈性阻力，并促使小氣道逐漸開(kāi)放，改善滯留于肺部的二氧化碳。氨茶堿屬于支氣管類(lèi)擴(kuò)張劑，使用后既能擴(kuò)張患者支氣管，還能起到較強(qiáng)的抗炎效果，快速緩解支氣管痙攣，并控制病情惡化，聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣醫(yī)治能在最短時(shí)間內(nèi)消除分布不均的肺部氣體，并改善患者肺泡通氣量與呼吸狀況。

綜上所述，慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿醫(yī)治不僅能改善心肺功能，而且還能提高醫(yī)治療效，值得推廣。

[1] 劉少精,羅香香,黃永善,等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(9):1249-1253.

[2] 冼美蘭,余偉鵬,吳曉文.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(3):14-17.

[3] 李夢(mèng)秋.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合抗膽堿能藥物治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(1):60-61.

[4] 張蓮英,馬明銘,阿選德,等.噻托溴銨吸入聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(7):162-164.

[5] 趙燕.納諾酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(25):5189-5190.

R563.8；R563.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0144-02