劉 凱 喬劍波 孫相福 劉 冰

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療與手法整復(fù)治療的比較與分析

劉 凱 喬劍波 孫相福 劉 冰

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的比較與分析踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定與手法整復(fù)外固定治療的臨床療效。方法回顧性分析自2010年1月至2016年1月收治的120例踝關(guān)節(jié)骨折患者的病例：手術(shù)治療組66例，保守治療組54例，并采用Leeds影像學(xué)評定標(biāo)準(zhǔn)與美國足踝協(xié)會踝與后足功能（American Orthopedics Foot & Ankle Society，AOFAS）評分標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者治療效果進(jìn)行比較與分析。結(jié)果兩組患者在影像學(xué)與踝關(guān)節(jié)功能方面有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。影像學(xué)方面按Leeds評定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療組優(yōu)良90.91%，保守治療組優(yōu)良率74.075%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。踝關(guān)節(jié)功能按AOFAS評分標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療組優(yōu)良96.86%，保守治療組優(yōu)良率75.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效顯著，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

踝關(guān)節(jié)骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定；閉合手法整復(fù)

踝關(guān)節(jié)骨折相對復(fù)雜，是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，約占全身骨折的3.92%[1]，踝關(guān)節(jié)骨折脫位因為關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻引起關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷造成關(guān)節(jié)內(nèi)病變。踝關(guān)節(jié)骨折治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，如治療不佳，可能造成骨折不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、踝關(guān)節(jié)功能障礙等，對患者的生活造成極大的影響[2]。因此，設(shè)計該課題，探討踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定與手法整復(fù)外固定治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：120例均為我院自2010年1月至2016年1月收治患者，其中男68例，女52例，年齡19～75歲，平均36.56歲；右踝51例，左踝69例。扭傷79例，摔傷41例。患者因踝關(guān)節(jié)活動受限、腫脹、疼痛就診，可伴有瘀斑、畸形。行踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，診斷為踝關(guān)節(jié)閉合性骨折，骨折按照Laue-Hanse分型[3]：旋前-外展型骨折12例，旋前-外旋型骨折33例，旋后-內(nèi)收型骨折17例，旋后-外旋型骨折68例。其中手術(shù)組66例，非手術(shù)組54例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療組：手術(shù)的順序為外踝、內(nèi)踝和后踝[4]。外踝對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定起著重要作用，骨折塊小的外踝骨折，可用1～2枚松質(zhì)骨螺釘或張力帶克氏針固定，如骨折塊大，可重建或解剖鋼板內(nèi)固定。內(nèi)踝骨折，選用1～2枚松質(zhì)骨螺釘固定或張力帶克氏針固定。后踝骨折累及關(guān)節(jié)面25%以上，切開復(fù)位，用1～2枚半螺紋松質(zhì)骨螺釘固定[5]。術(shù)后疼痛減輕后開始功能練習(xí)，2周扶拐不負(fù)重行走，6～8周X線片示骨折線模糊，部分負(fù)重行走，3個月后可以完全負(fù)重。

1.2.2 保守治療組：先行牽引牽開骨折端，并手法復(fù)位，結(jié)合石膏外固定。復(fù)位后拍片看復(fù)位是否成功，如果復(fù)位效果不佳，重新復(fù)位。固定后，觀察足趾活動及血運(yùn)調(diào)節(jié)石膏松緊度，1周復(fù)查X線片，如位線良好，早期功能鍛煉，6周如X線片示骨折線模糊，開始部分負(fù)重行走練習(xí)，3個月后X線片示骨折愈合良好，可以完全負(fù)重。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：采用Leeds影像學(xué)評定標(biāo)準(zhǔn)及AOFAS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組一般資料比較具有可比性，無顯著性差異。120例患者中，隨訪時間最短半年，最長5年。Leeds影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評定，影像學(xué)檢查結(jié)果比較（表1）：優(yōu)良率：手術(shù)治療組90.91%，保守治療組74.07%。統(tǒng)計學(xué)分析，二者在踝關(guān)節(jié)像學(xué)方面，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明手術(shù)治療組療效優(yōu)于保守治療組。

表1 影像學(xué)檢查結(jié)果

按踝關(guān)節(jié)AOFAS評分標(biāo)準(zhǔn)評定，在功能方面：手術(shù)治療組：優(yōu)良62例，可4例，差0例，治療后平均得分為（90.33±6.72）分，優(yōu)良率96.86%。保守治療組：優(yōu)良41例，可8例，差6例，治療后平均得分為（76.54±10.19）分，優(yōu)良率75.92%。二者在踝關(guān)節(jié)功能方面，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明手術(shù)治療組療效優(yōu)于保守治療組。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是重要的承重關(guān)節(jié)，由于關(guān)節(jié)面小，所以負(fù)重相對大。踝關(guān)節(jié)骨折臨床常見，踝關(guān)節(jié)骨折的主要原因是跌倒。如果復(fù)位不好，遺有疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、骨性關(guān)節(jié)炎等癥狀。根據(jù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，決定保守治療還是手術(shù)治療，由于變得紊亂的解剖關(guān)系，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]，造成了治療上的極大困難。本研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療影像學(xué)方面按Leeds評定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療組優(yōu)良90.91%，保守治療組優(yōu)良率74.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。踝關(guān)節(jié)功能按AOFAS評分標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療組：優(yōu)良率96.86%；保守治療組：優(yōu)良率75.92%，說明手術(shù)治療組療效優(yōu)于保守治療組。不論老年與青年不穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)骨折，采取手術(shù)治療能取得更好的功能效果[7]。切開復(fù)位內(nèi)固定可快速恢復(fù)骨折解結(jié)構(gòu)、加速愈合速度、縮短愈合時間，促進(jìn)功能恢復(fù)[8]；外踝及腓骨下段骨折的處理，Curtis等[9]認(rèn)為腓骨的準(zhǔn)確復(fù)位與固定是患者獲得好的功能效果的關(guān)鍵因素。內(nèi)踝骨折通常采用兩平行拉力螺釘固定。后踝骨折常用內(nèi)、外踝及下脛腓韌帶損傷，由于距骨作用力、下脛腓后韌帶牽拉、踝關(guān)節(jié)跖屈位，導(dǎo)致骨折塊移位趨勢，故不論骨折塊的大小與否都應(yīng)行后踝固定。保守治療的措施為石膏和夾板固定。本研發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療效果較保守治療效果好，故如無手術(shù)禁忌證，盡量采取手術(shù)治療，達(dá)到解剖及功能復(fù)位，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:796.

[2] 朱啟仁,趙蕓珂,安書儀.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床體會[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(7):1888.

[3] Lauge–Hansen N.Fractures of the ankle :combined experimental and surgical and experimental roentgenologic investigations[J].Arch Surg,1950,60(5):957-985.

[4] Canale ST.盧世璧譯.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].第3卷.9版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:1996-1997.

[5] 李國勝,張義峰,王立站,等.三踝骨折的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(7):695-696.

[6] 焦軍勝,黃繼成,肖晨光.40例踝關(guān)節(jié)骨折臨床治療分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(7):171-172.

[7] Ali MS,Mclaren C,Rouholamin E,et al.Ankle fractures in the elderly:nonoperative or operative treatment[J].J Orthop Trauma,2007,1(4):275.

[8] Brodie IA,Denham RA.The treatment of unstable ankle fractures[J].J Bone Joint Surg Br,1974,56(2):256-262.

[9] Curtis MJ,Michelson JD,Urquhart MW,et al.Tibiotalar contact and fibular malunion in ankle fractures.A cadaver study[J].Acta Orthop Scand,1992,63(3):326-329.

R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0133-02