王曦東

（朝陽市第四醫(yī)院結(jié)核病房，遼寧 朝陽 122000）

左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效和不良反應(yīng)探析

王曦東

（朝陽市第四醫(yī)院結(jié)核病房，遼寧 朝陽 122000）

目的研究分析對(duì)耐多藥肺結(jié)核采用左氧氟沙星治療的療效與不良反應(yīng)。方法挑選2014年1月至2016年1月我院所收治102例耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行本次研究，根據(jù)隨機(jī)雙盲法將患者分成觀察組與對(duì)照組，每組51例患者。對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)抗結(jié)核治療手段，觀察組在執(zhí)行常規(guī)治療手段基礎(chǔ)上增加左氧氟沙星治療方法。對(duì)比兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)出現(xiàn)率。結(jié)果對(duì)比兩組治療6個(gè)月好轉(zhuǎn)率，觀察組好轉(zhuǎn)率為86.3%，對(duì)照組為47.1%，觀察組明顯比對(duì)照組要高（P＜0.05）；對(duì)比兩組治療12個(gè)月好轉(zhuǎn)率，觀察組好轉(zhuǎn)率為96.1%，對(duì)照組為60.8%，觀察組明顯比對(duì)照組要高（P＜0.05）。對(duì)比兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)率，觀察組為3.9%，對(duì)照組為19.6%，觀察組明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核，療效顯著，不良反應(yīng)出現(xiàn)率，值得大力推廣運(yùn)用。

左氧氟沙星；耐多藥肺結(jié)核；療效；不良反應(yīng)

耐多藥肺結(jié)核是指患者結(jié)核菌同時(shí)抗異利福平與煙肼兩種以上藥物，現(xiàn)如今受到耐藥結(jié)核桿菌感染患者多達(dá)5千萬，給全球健康帶去巨大威脅。治療肺結(jié)核的主要方法就是化療法，而左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類廣譜抗菌藥物，它有較強(qiáng)的抗結(jié)核分枝桿菌活性，現(xiàn)被廣泛運(yùn)用到肺結(jié)核治療當(dāng)中[1-2]。本次研究挑選2014年1月至2016年1月我院所收治的102例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，分析了耐多藥肺結(jié)核患者采用左氧氟沙星治療的療效與不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1 對(duì)比兩組治療6個(gè)月、12個(gè)月后療效 [n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選2014年1月至2016年1月我院所收治的102例耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行此次研究，根據(jù)隨機(jī)雙盲法將患者分成觀察組與對(duì)照組，每組51例。觀察組：男34例，女17例，年齡32～68歲，平均年齡（44.7±4.7）歲；病程2.2～31.3年，平均病程為（17.5±6.1）年；結(jié)核類型：40例浸潤(rùn)性肺結(jié)核，11例空洞性肺結(jié)核；33例首發(fā)患者，18例復(fù)發(fā)患者。對(duì)照組：男32例，女19例，年齡30～68歲，平均年齡（43.1±4.2）歲；病程2.0～31.7年，平均病程為（18.5±5.8）年；結(jié)核類型：35例浸潤(rùn)性肺結(jié)核，16例空洞性肺結(jié)核；30例首發(fā)患者，21例復(fù)發(fā)患者。兩組一般資料比較，在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等方面都無顯著性差異，P＞0.05，組間可以比較。

1.2 方法：對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)抗結(jié)核治療手段，即：每天3次口服0.3 g異煙肼對(duì)氨基水楊酸鈉、0.2 g丙硫異煙胺、0.5 g吡嗪酰胺；每天1次口服0.75 g乙胺丁醇、肌肉注射0.4 g阿米卡星。觀察組在接受常規(guī)治療手段基礎(chǔ)上，每天2次口服0.2 g左氧氟沙星。兩組都以3個(gè)月作為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程與4個(gè)療程之后，對(duì)療效做分別評(píng)定。

1.3 療效評(píng)定[3]：痰菌轉(zhuǎn)陰，吸收病灶，閉合空洞，定為治愈；痰菌轉(zhuǎn)陰，減少病灶，縮小空洞，定為好轉(zhuǎn)；不符合以上各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組治療6個(gè)月、12個(gè)月后的療效：對(duì)比兩組治療6個(gè)月療效，觀察組好轉(zhuǎn)率明顯比對(duì)照組要高；對(duì)比兩組治療12個(gè)月療效，觀察組好轉(zhuǎn)率明顯比對(duì)照組要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況：觀察組1例出現(xiàn)頭暈、1例出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.9%；對(duì)照組7例出現(xiàn)頭暈、3例出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.6%，對(duì)比兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)率，觀察組明顯比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.04，P＜0.05）。

3 討 論

肺結(jié)核病的特點(diǎn)是病死率較高，傳播途徑廣泛，危害性很大，所以成為極為棘手的疾病。在我國(guó)，目前肺結(jié)核病特點(diǎn)表現(xiàn)為高感染率、強(qiáng)耐藥性、高致病率，因此，大大增加了治療肺結(jié)核病的難度[3-4]。通常來說，耐多藥肺結(jié)核至少會(huì)對(duì)利福平和異煙肼這兩種藥物產(chǎn)生耐藥性，而這又成為治療肺結(jié)核病的難點(diǎn)與核心，并成為不斷上升肺結(jié)核發(fā)病率的極為重要的因素，給預(yù)防與治療肺結(jié)核病的工作帶去嚴(yán)重阻礙，特別是就耐三藥與耐四藥患者而言，在治療時(shí)，治療難度就更加大[5-6]。

因?yàn)榻┠陙沓霈F(xiàn)不少不合理使用抗結(jié)核藥物的情況，所以，耐多藥肺結(jié)核患者越來越多，而這些患者當(dāng)中，大部分患者屬于獲得性耐藥性結(jié)核患者，而較少為原發(fā)性耐藥性結(jié)核患者[7]。相關(guān)實(shí)踐研究證明，大部分耐多藥肺結(jié)核的致病因素為臨床不科學(xué)用藥，而主要原因就是人為因素，涉及：不切當(dāng)化療方案、不合理聯(lián)用藥物方案、不妥當(dāng)用藥數(shù)量、不科學(xué)用藥時(shí)間[8]。因?yàn)椴缓侠碛盟?，以致殺滅了患者體內(nèi)的敏感性菌，使得敏感菌越來越少，推動(dòng)耐藥性突變菌不斷繁殖增多，最終使得眾多抗結(jié)核用藥治療失敗，從而治療效果大大打折扣，增加治療肺結(jié)核難度[9]。

左氧氟沙星屬于一種新型、高效喹諾酮類抗生素藥物，有光譜抗菌作用，治療耐多藥肺結(jié)核有著明顯治療效果。左氧氟沙星有著比較廣的抗菌譜，有很強(qiáng)抵抗以下病菌功效：革蘭陰性菌、腸桿菌、肺炎鏈球菌等，因此在治療肺部感染、下尿路感染、支氣管感染、肺結(jié)核等病時(shí)，會(huì)采用左氧氟沙星[10]。左氧氟沙星可以有效抑制誘發(fā)結(jié)核病的革蘭陰性菌與肺炎鏈球菌，它可以進(jìn)入巨噬細(xì)胞，于肺部巨噬細(xì)胞內(nèi)有著極好的抑菌效果。在運(yùn)用左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核時(shí)，配合使用其他抗菌藥物，可以更好提高左氧氟沙星的抗菌活性，提升平內(nèi)對(duì)藥的敏感性，治療當(dāng)中，因左氧氟沙星與乙胺丁醇、加替沙星、莫西沙星等藥物間不存在交叉耐藥性，可以將其與上述藥物聯(lián)合使用，以利于收到治療結(jié)核患者更好效果。相關(guān)實(shí)踐證明，將左氧氟沙星與卷曲霉素結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核，可以推動(dòng)痰菌陰轉(zhuǎn)、病變吸收好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)較低藥物不良反應(yīng)率。本次研究，就采用了將將左氧氟沙與其他藥物聯(lián)合使用的治療方案，并取得不錯(cuò)治療效果。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)比兩組治療6個(gè)月療效，觀察組好轉(zhuǎn)率明顯比對(duì)照組要高；對(duì)比兩組治療12個(gè)月療效，觀察組好轉(zhuǎn)率明顯比對(duì)照組要高。對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況，觀察組不良反應(yīng)率明顯比對(duì)照組要低。由此說明，左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核，療效顯著，安全性高，出現(xiàn)不良反應(yīng)概率低。

綜上所述，運(yùn)用左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核，治療效果良好，出現(xiàn)不良反應(yīng)概率較低，安全可靠，值得臨床大力推廣運(yùn)用。

[1] 陳海燕.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(1):46-49.

[2] 肖祥云.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效和不良反應(yīng)[J].江西醫(yī)藥,2016,51(21):1188-1189.

[3] 趙念.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效和不良反應(yīng)分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(9):18-19.

[4] 夏瑞瓊.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效及不良反應(yīng)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(15):15-16.

[5] 周華偉.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效和不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(25):92-93.

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[7] 張?chǎng)?左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效和不良反應(yīng)探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(56):140-141.

[8] 陳新燦.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效和安全性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(34):1745-1746.

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R521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0126-02