王依寶

（山東省棗莊市市立醫(yī)院感染肝病科，山東 棗莊 277100）

聯(lián)合臨床路徑對介入治療肝癌患者治療效果的影響

王依寶

（山東省棗莊市市立醫(yī)院感染肝病科，山東 棗莊 277100）

目的探究聯(lián)合臨床干預(yù)路徑對介入治療肝癌患者術(shù)后治療效果及生活質(zhì)量的影響。方法2014年2月至2017年2月期間因肝癌接受介入手術(shù)共180例，分為2組，觀察組：行臨床干預(yù)路徑進(jìn)行術(shù)后干預(yù)，90例；對照組：行常規(guī)干預(yù)，90例，其中男67例，女例33例。分析術(shù)后兩組患者睡眠質(zhì)量、軀體運(yùn)動情況、疼痛指數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率的差異，比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組患者的入睡時間、睡眠質(zhì)量得分平均是（2.93±1.96）、（1.4±0.18），對照組是（3.71±2.21）、（2.9±1.74），存在顯著性差異（P＜0.001）。觀察組患者的軀體功能、疼痛指數(shù)得分平均是（51.61±2.91）、（5.9±5.8），對照組是（41.76±4.15）、（7.4±2.89）存在明顯差異性（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生15.56%，對照組56.67%，存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論臨床干預(yù)路徑可以促進(jìn)肝癌介入術(shù)患者臨床診療康復(fù)效果、生活質(zhì)量得到改善，臨床推廣應(yīng)用價值高。

臨床路徑；介入治療；肝癌；干預(yù)質(zhì)量

肝癌系消化道常見的惡性腫瘤。起病常隱匿，病情發(fā)展迅速，患者往往通過健康普查發(fā)現(xiàn)疾病，發(fā)現(xiàn)時即中晚期。此時的患者病情嚴(yán)重，手術(shù)治療難度大且預(yù)后效果不佳。隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，介入治療得到臨床的廣泛應(yīng)用，成為中晚期肝癌的首選治療手段[1]。但臨床常因患者焦慮情緒和健康知識的缺乏耽誤治療和術(shù)后恢復(fù)，造成病情進(jìn)一步發(fā)展，所以術(shù)前教育和術(shù)后干預(yù)就變得尤為重要[2-3]。為此，本研究通過觀察肝癌介入手術(shù)聯(lián)合臨床干預(yù)路徑的臨床意義，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 研究對象：在2014年2月至2017年2月期間因肝癌接受介入手術(shù)并且簽訂知情同意書自愿參與本課題研究的患者中，篩選符合納入研究標(biāo)準(zhǔn)的180例患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對照組。觀察組：行臨床干預(yù)路徑進(jìn)行術(shù)后干預(yù)，對照組：行常規(guī)干預(yù)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù)：①術(shù)前：遵醫(yī)囑完善相關(guān)輔助檢查，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)后：加強(qiáng)監(jiān)測、穿刺部位干預(yù)，遵醫(yī)囑進(jìn)行完善治療、檢查。指導(dǎo)飲食、用藥。對癥處理介入術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)。

1.2.2 臨床干預(yù)路徑

1.2.2.1 針對院內(nèi)工作人員的常規(guī)工作：①制定臨床干預(yù)路徑：由院內(nèi)臨床醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士組成專家小組制定路徑實(shí)施方案。抽選病區(qū)部分護(hù)士擔(dān)任干預(yù)路徑責(zé)任人。根據(jù)不同患者病情和情緒的差異進(jìn)行臨床干預(yù)路徑的個性化調(diào)整。②加強(qiáng)技術(shù)人員的專業(yè)知識與技能：對責(zé)任護(hù)士定期專題學(xué)習(xí)、教育培訓(xùn)進(jìn)行。

1.2.2.2 針對患者路徑實(shí)施事項(xiàng)[4]。入院：①主動介紹科室情況、病房環(huán)境和注意事項(xiàng)等；②入院評估、說明病情，樹立患者對醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的信心③心理疏導(dǎo)：接受患者的傾訴，減少患者抵觸心理。入院—術(shù)前1 d：①入院教育：向患者介紹介入疾病發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的癥狀，減少患者的顧慮；②完善檢查，做好監(jiān)測和評估，完善相關(guān)干預(yù)記錄；③心理疏導(dǎo)：傾聽患者及其家屬的新生，消除緊張害怕心理；④對飲食及生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)。術(shù)前1 d：①協(xié)助患者完成各種輔助檢查，并耐心說明各項(xiàng)檢查的重要性和必要性；②再次想患者及家屬講解手術(shù)的安全性、必要性，不隱瞞術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，如腹痛、心慌、出血等情況；③術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的宣講；④協(xié)助醫(yī)師疏導(dǎo)患者及家屬緊張焦慮情緒。術(shù)后—出院：①患者對健康教知識掌握情況、干預(yù)滿意度進(jìn)行評價；②出院指導(dǎo)：飲食、生活習(xí)慣、醫(yī)療習(xí)慣的教育；③藥物治療目的、方法、注意事項(xiàng)的宣講；④術(shù)后心理疏導(dǎo)：緩解患者病情康復(fù)過程中的焦慮心情。

1.3 評價指標(biāo)[5]：通過對患者術(shù)后睡眠質(zhì)量、軀體運(yùn)動情況、疼痛指數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)分析，評價在實(shí)際開展過程中臨床干預(yù)路徑應(yīng)用意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 通過腫瘤科FLIC生活質(zhì)量表對兩組患者生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行比較：通過FLIC生活質(zhì)量表對睡眠時間、睡眠質(zhì)量方面及軀體技能、疼痛指數(shù)[6]方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見表1。觀察組患者術(shù)后入睡時間明顯較少（P＜0.001），睡眠質(zhì)量指數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.001）。術(shù)后軀體功能指數(shù)觀察組（51.61±2.91），較對照組（41.76±4.15）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咛弁粗笖?shù)方面，觀察組得分（5.9±5.87）明顯少于對照度疼痛指數(shù)得分（7.4±2.89）（P＜0.01）。

2.2 患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較：兩組患者術(shù)均有不良反應(yīng)，臨床路徑干預(yù)組患者避免發(fā)生了很多的不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率較對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者肝癌介入術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討 論

肝癌在我國有較高的發(fā)病率和和病死數(shù)，肝癌亞臨床期患者多在肝病隨訪或體檢普查中發(fā)現(xiàn)自身病情的存在[7]，大多數(shù)患者在體檢或者是疾病普查中得知病情時已經(jīng)發(fā)展為中晚期肝癌，此時大多患者已失去手術(shù)機(jī)會，且手術(shù)治療難度較大、預(yù)后效果不佳。介入治療技術(shù)無需全麻，局麻效果下，局部用藥，藥物濃度較常規(guī)化療可以高達(dá)數(shù)十倍，有效阻斷局部血供，年老體弱及有某些內(nèi)科疾病者患者均可耐受[8]。隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其療效確切、操作簡單、安全可靠，近年來被選為肝癌中晚期的首選臨床治療手段。但抗癌化療用藥物多具有不良反應(yīng)，且介入手術(shù)局部灌注量大[9]，如果術(shù)后沒有得到科學(xué)有效的干預(yù)和康復(fù)治療，產(chǎn)生的不良反應(yīng)會直接影響整個治療和日后恢復(fù)，所以介入手術(shù)術(shù)后干預(yù)仍然是整個診療過程中至關(guān)重要的一環(huán)。臨床干預(yù)路徑是一種科學(xué)有效的干預(yù)方法，本研究通過觀察介入治療技術(shù)聯(lián)合臨床干預(yù)路徑對肝癌患者干預(yù)質(zhì)量的影響以期進(jìn)一步指導(dǎo)臨床應(yīng)用[11]。

研究指出，睡眠質(zhì)量方面，臨床路徑干預(yù)患者術(shù)后入睡時間明顯較少（P＜0.001），睡眠質(zhì)量指數(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組的（P＜0.001）。且臨床路徑干預(yù)可以使患者極大程度避免不良反應(yīng)的發(fā)生。通過兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率可以看出，術(shù)后不良反應(yīng)是不可避免的，但科學(xué)的干預(yù)可極大程度上保障肝癌介入治療治療效果和提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

肝癌患者普遍存在心理焦慮和抑郁情緒，患者對疾病與診療的模糊認(rèn)識，加大了憂慮和恐懼[10-11]。臨床干預(yù)路徑在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，更加側(cè)重于對患者及家屬的知識宣講、心理疏導(dǎo)。通過對醫(yī)院、科室情況的講解，增加了彼此的親和度；通過對肝癌、肝癌介入治療治療、臨床干預(yù)、手術(shù)注意事項(xiàng)的細(xì)心宣講，增加醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的可信度，減小患者顧慮，可以以更加穩(wěn)定的情緒接受治療。

綜上所述，術(shù)后采用臨床干預(yù)路徑模式可以緩解患者焦慮情緒，最大程度的避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，使肝癌介入術(shù)患者手術(shù)治療效果、術(shù)后生活質(zhì)量得到保障，值得臨床應(yīng)用推廣。

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R735.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0117-02