李建明 王懷湘＊

（火箭軍總醫(yī)院禮士路門診部皮膚科，北京 100045）

鹵米松乳膏聯(lián)合維A酸乳膏治療瘙癢性肥厚性皮膚病的臨床療效觀察

李建明 王懷湘＊

（火箭軍總醫(yī)院禮士路門診部皮膚科，北京 100045）

目的觀察鹵米松乳膏聯(lián)合維A酸乳膏治療瘙癢性肥厚性皮膚病的臨床療效。方法將皮膚科門診就診患者158例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各組79例，治療組鹵米松乳膏適量局部外用，早晚各1次，維A酸乳膏臨睡前適量局部外用1次，對(duì)照組每天鹵米松乳膏適量局部外用，早晚各1次。結(jié)果療程結(jié)束后觀察比較，治療組有效率91.1%，明顯高于對(duì)照組77.2%。兩組有效率差異（χ2=5.75，P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論鹵米松乳膏聯(lián)合維A酸乳膏治療瘙癢性、肥厚性皮膚病臨床療效顯著，患者依從性好、滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

神經(jīng)性皮炎；慢性濕疹；鹵米松乳膏；維A酸乳膏

瘙癢性、肥厚性皮膚病是一組臨床上以反復(fù)瘙癢刺激、搔抓，長(zhǎng)期慢性病程形成的以皮膚干燥、皸裂、浸潤(rùn)、增厚、苔癬樣變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的皮膚病變。在皮膚科門診中屬于常見疾病，具體病因尚不明確，此類病變病程遷延，容易反復(fù)，多種情況均可引起復(fù)發(fā)或者加重，治療的方法及藥物種類也比較多，但治療效果欠佳，是臨床醫(yī)師比較苦惱的事情。病情的反復(fù)和病史周期較長(zhǎng)，患者的精神負(fù)擔(dān)加重、抑郁和焦慮情緒突出[1]，容易對(duì)日常生活造成影響。我科自2013年6月至2016年10月對(duì)門診就診患者使用鹵米松乳膏聯(lián)合維A酸乳膏治療瘙癢性、肥厚性皮膚病（主要為神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹）共158例，取得明顯的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：所有病例共158例，均為我科門診就診患者，其中男性86例，女性72例，年齡18～80歲，平均年齡40.1歲，病程0.9～6年，平均病程2.1年。病種：神經(jīng)性皮炎62例，慢性濕疹96例。皮損部位主要分布在頸項(xiàng)部、腰骶部、四肢伸側(cè)及手足等部位，所收集病例均符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[2]關(guān)于神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 排除病例：治療前4周內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物或免疫抑制劑；皮損部位存在破損，存在細(xì)菌、病毒、真菌性感染等；嬰幼兒、孕婦及哺乳期婦女；已知對(duì)此兩種藥物或藥物基質(zhì)過敏；使用過程中出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)、或刺激反應(yīng)，繼發(fā)感染等。

1.3 治療方法。治療組：鹵米松乳膏適量局部外用，早晚各1次，維A酸乳膏臨睡前適量局部外用。由于日光可加重維A酸對(duì)皮膚的刺激導(dǎo)致維A酸分解，因此本品最宜在晚間及睡前應(yīng)用，治療過程應(yīng)避免日曬，或采用遮光措施。對(duì)照組：每天鹵米松乳膏適量局部外用，早晚各1次。使用方法：外用藥物一薄層涂于患處，并適當(dāng)按摩，促進(jìn)藥物的吸收。治療觀察期內(nèi)禁用其他有治療此類疾病功效的口服藥物。兩組治療時(shí)間3周。對(duì)療程未滿已痊愈患者及時(shí)停藥。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)包括癥狀（瘙癢）和體征（皮膚干燥、角化、皸裂、浸潤(rùn)、增厚、苔蘚樣變），各項(xiàng)指標(biāo)均按四級(jí)評(píng)分法判定：0為癥狀體征經(jīng)過仔細(xì)觀察未能發(fā)現(xiàn)；l為輕度，皮損存在，但需經(jīng)過仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)，或偶爾出現(xiàn)瘙癢；2為中度，皮損較重，可立即發(fā)現(xiàn)，或瘙癢癥狀經(jīng)常出現(xiàn)；3為重度，瘙癢難以忍受或皮損癥狀非常明顯。分別于治療0、7、14、21 d進(jìn)行積分測(cè)定和療效判定。療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為療效指數(shù)≥95%，顯效為療效指數(shù)60%～94%，好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)30%～59%，無效為療效指數(shù)＜30%。有效率以痊愈率加顯效率計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：見表1，21 d療程結(jié)束時(shí)，治療組有效率91.1%，明顯高于對(duì)照組77.2%，有效率比較差異（χ2=5.75，P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療組和對(duì)照組療效觀察

2.2 不良反應(yīng)：在治療過程中觀察發(fā)現(xiàn)，治療組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，表現(xiàn)為輕微刺激癥狀，局部皮膚發(fā)紅、輕微燒灼感，繼續(xù)用藥后刺激癥狀逐漸減輕消失。

3 討 論

瘙癢性、肥厚皮膚病具體病因不明，為慢性病程，因反復(fù)瘙癢、搔抓，造成皮膚干燥、增厚、皸裂、浸潤(rùn)、苔蘚化等，皮損類似盔甲一樣，不利于外用藥物吸收，阻礙了外用藥物的治療效果。

維A酸是維生素A的衍生物，其可以起到溶解角質(zhì)的作用，維A酸乳膏可促進(jìn)表皮細(xì)胞更新，調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的增殖和分化[3]，使過度角化的角質(zhì)層細(xì)胞疏松而容易脫落。外用維A酸乳膏可調(diào)節(jié)皮膚細(xì)胞的正常角化更新，使浸潤(rùn)、增厚的皮膚恢復(fù)正常，利于藥物的吸收。本組治療結(jié)果顯示：對(duì)皮膚增厚明顯的皮損，治療組較對(duì)照組治療周期短，效果也更加明顯，維A酸乳膏的治療作用明顯[4]。

外用糖皮質(zhì)激素是神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹的有效治療方法[5]。鹵米松是一個(gè)強(qiáng)效的、含鹵基的糖皮質(zhì)類固醇類外用藥物，具有很好的抗炎、抗過敏、止癢和抗表皮增生作用。通過與甾體受體結(jié)合，可改變與病因相應(yīng)的蛋白質(zhì)的合成，或作用于炎性細(xì)胞及溶酶體，調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)，阻斷瘙癢、搔抓的惡性循環(huán)，起到治療作用。

瘙癢性、肥厚皮膚病一般病程較長(zhǎng)，由于不同藥物的治療效果和患者的依從性高低不一等原因，均易導(dǎo)致治療出現(xiàn)反復(fù)，從而影響疾病治療效果。強(qiáng)效的鹵米松對(duì)此類病變治療可以起到快速緩解癥狀，治療效果明顯。增強(qiáng)了患者治療疾病的信心，增加了依從性，提高了治療的有效率。

維A酸乳膏對(duì)皮膚有一定的刺激性，尤其對(duì)平時(shí)皮膚比較敏感、容易出現(xiàn)過敏情況的患者更加容易出現(xiàn)皮膚刺激現(xiàn)象，如紅斑、脫屑和灼熱感等，治療組出現(xiàn)3例，均較輕微，在治療過程中，建議患者減少局部藥物使用量或者增加間隔時(shí)間的方法，未中斷藥物使用，也未出現(xiàn)明顯加重的情況。鹵米松乳膏具有很強(qiáng)的抗炎作用、能改善維A酸的刺激現(xiàn)象。此兩種藥物在藥理作用上有協(xié)同作用。既可增加療效，同時(shí)又減輕了不良反應(yīng)。

總之，鹵米松乳膏聯(lián)合維A酸乳膏治療瘙癢性肥厚性皮膚病臨床療效顯著，快速可見的治療效果增加了患者的依從性，提高了疾病的治愈率，單純外用藥物治療，無系統(tǒng)性用藥的風(fēng)險(xiǎn)，使用安全、方便，未見明顯不良反應(yīng)。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫曉雯,馬家馳.神經(jīng)性皮炎患者抑郁焦慮情緒測(cè)查[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(4):294-295

[2] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:726-1291.

[3] 吳志華.皮膚科治療學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)出版社,2016:929-930.

[4] 鄒昱,鄒士滔.慢性濕疹和神經(jīng)性皮炎的臨床治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(33):148.

[5] 雷有梅.鹵米松乳膏治療神經(jīng)性皮炎慢性濕疹療效及安全性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(1):119-120.

R758.3+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0114-02

*通訊作者