李瑞珍

（福州福興婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科，福建 福州 350014）

經(jīng)會陰三維超聲觀察初產(chǎn)婦孕晚期盆膈裂孔與第二產(chǎn)程相關(guān)性的分析

李瑞珍

（福州福興婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科，福建 福州 350014）

目的應(yīng)用經(jīng)會陰三維超聲觀察初產(chǎn)婦孕晚期盆膈裂孔變化情況，與其陰道分娩第二產(chǎn)程對比研究，分析二者之間的相關(guān)性。方法選取2014年2月至2016年2月期間于孕晚期入院無相關(guān)盆底功能障礙的初產(chǎn)婦60例，對全部孕晚期初產(chǎn)婦進行經(jīng)會陰三維超聲檢查，觀察盆膈裂孔在靜息動作、縮肛動作及Valsalva動作時期形態(tài)結(jié)構(gòu)，測量受檢者盆膈裂孔的左右徑（LHLR）、前后徑（LHAP）、周長（LHC）及面積（LHA），獲取容積數(shù)據(jù)；同時追蹤初產(chǎn)婦陰道分娩第二產(chǎn)程時間。結(jié)果①與靜息期比較，全部孕晚期初產(chǎn)婦盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHC及LHA在縮肛期均減小，在張力期均增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；②全部受檢者在縮肛期和張力期面積改變量分別為（20.7±12.5）%、（22.6±12.8）%，周長改變量分別為（16.5±2.9）%、（16.6±2.1）%，第二產(chǎn)程時間為（1.2±0.3）h。結(jié)論經(jīng)會陰三維超聲能清晰的觀察到女性盆底裂孔形態(tài)，并可觀察其在不同時期形態(tài)變化情況，計算縮肛期與張力期面積及周長變化量，統(tǒng)計結(jié)果顯示縮肛期與張力期盆膈裂孔周長、面積改變量與第二產(chǎn)程時間均呈負(fù)相關(guān)。

三維超聲；初產(chǎn)婦；盆膈裂孔；第二產(chǎn)程

經(jīng)會陰三維彩超是運用三維超聲技術(shù)將復(fù)雜的盆底結(jié)構(gòu)直觀立體的呈現(xiàn)出來，可以直觀的觀察盆膈裂孔的形態(tài)大小，為研究女性盆底結(jié)構(gòu)提供精確的數(shù)據(jù)[1]。目前采用經(jīng)會陰超聲成像技術(shù)進行婦科相關(guān)檢查已經(jīng)成為一種新的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。近年來超聲工作者逐步重視盆底結(jié)構(gòu)影像學(xué)的研究，加強經(jīng)會陰三維重建觀察盆膈裂孔形態(tài)的探索，并且廣泛利用三維超聲技術(shù)觀察妊娠期胎兒情況，同時對盆底結(jié)構(gòu)產(chǎn)后修復(fù)具有一定的指導(dǎo)作用[3]。本研究主要應(yīng)用經(jīng)會陰三維超聲技術(shù)觀察初產(chǎn)婦孕晚期不同時態(tài)下盆膈裂孔形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變情況，結(jié)合初產(chǎn)婦經(jīng)自然分娩第二產(chǎn)程時長，探討縮肛期與張力期盆膈裂孔面積、周長改變量與第二產(chǎn)程的相關(guān)性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2016年2月期間于我院入院的初產(chǎn)婦60例，均為單胎妊娠，年齡20～35歲，平均（24.21±4.32）歲；身高152～173 cm，平均身高（161.69±11.34）cm；體質(zhì)量53～75 kg，平均體質(zhì)量（59.36±6.43）kg；孕期33～40周，平均孕期（36.51±3.48）周。全部受檢者入院后經(jīng)調(diào)查及診斷，均無流產(chǎn)、盆腔手術(shù)、先兆早產(chǎn)、泌尿系疾病史，無妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、骨盆狹窄、盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗儀器：采用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E6、Voluson E8及Voluson 730三種高端精密三維彩色超聲診斷儀，探頭:：RAB4-8P型三維容積探頭，探頭頻率范圍4.50～7.50 MHz，探頭二維發(fā)射角165°，三維擺動角度146°，三維步進角度16°。

1.2.2 檢查方法：檢查前需要求受檢者排空膀胱、直腸，同時由同一名醫(yī)師對受檢者進行靜息狀態(tài)、縮肛動作及Valsalva動作練習(xí)，囑其在靜息期只需平靜呼吸不做其他任何特殊動作；縮肛動作盡最大力向上收縮陰道、肛門；Valsalva動作即要求受檢者先深呼吸后緊閉聲門，然后用力做呼氣動作，呼氣時需對抗緊閉的會厭。受檢者仰臥于檢查床上，雙腿分開取截石位，雙手抱膝，探頭外敷保鮮膜，涂以中性耦合劑。將儀器模式調(diào)整為產(chǎn)科實時三維模式，并調(diào)整好儀器各項參數(shù)設(shè)置，分開受檢者兩側(cè)大陰唇，將探頭置于會陰部，以在正中矢狀面上能清晰的顯示恥骨聯(lián)合、直腸肛管連接處、陰道為標(biāo)準(zhǔn)，同時啟動三維圖像掃描系統(tǒng)，分別測定受檢者靜息狀態(tài)、縮肛狀態(tài)及Valsalva動作狀態(tài)（即獲取張力期）時盆膈裂孔的左右徑、前后徑、周長及面積，存儲動態(tài)采集圖像。

應(yīng)用儀器自帶的4D View Version 1軟件系統(tǒng)進行圖像后處理操作，選取清晰圖像獲取完整的盆腔裂孔圖像，觀察其形態(tài)結(jié)構(gòu)，測量3種不同時期盆膈裂孔左右徑、前后徑、周長及面積。受檢者陰道分娩后進行回訪第二產(chǎn)程時間，保存結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組內(nèi)數(shù)據(jù)采用單因素方法分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象不同時期盆膈裂孔各測量值比較：全部受檢者均能夠獲得清晰的盆底三維圖像，根據(jù)測量盆膈裂孔各時期相關(guān)參數(shù)，均與靜息期進行對比，縮肛期左右徑、前后徑、周長及面積均減小，在張力期均增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 研究對象盆膈裂孔與第二產(chǎn)程相關(guān)性分析：全部受檢者經(jīng)會陰三維超聲均可清晰的顯示靜息期、縮肛期、張力期3種狀態(tài)下盆膈裂孔的形態(tài)變化，根據(jù)上表記錄所記錄3種狀態(tài)下面積、周長，根據(jù)公式C%=（C1-C2）/C1（C1、C2分別代表靜息、縮肛/Valsalva狀態(tài)下盆膈裂孔周長），計算縮肛期和張力期周長改變量；根據(jù)公式A%=（A1-A2）/A1（A1、A2分別代表靜息、縮肛/Valsalva狀態(tài)下盆膈裂孔面積），計算面積改變量。

結(jié)果顯示全部受檢者盆膈裂孔在縮肛期和張力期面積改變量分別為（20.7±12.5）%、（22.6±12.8）%，周長改變量分別為（16.5±2.9）%、（16.6±2.1）%，第二產(chǎn)程時間平均為（1.2±0.3）h。盆膈裂孔在縮肛期和張力期面積改變量與第二產(chǎn)程相關(guān)系數(shù)分別為-0.35、-0.41，周長該變量與第二產(chǎn)程相關(guān)系數(shù)分別為-0.44、-043，結(jié)果顯示縮肛期與張力期盆膈裂孔周長、面積改變量與第二產(chǎn)程時間均呈負(fù)相關(guān)。

3 討 論

女性妊娠中盆膈裂孔的變化與其分娩過程中分娩結(jié)果有一定關(guān)聯(lián)，可以通過三維實時超聲觀察孕晚期盆膈裂孔在不同時態(tài)下的形態(tài)變化，同時三維超聲重復(fù)性好，圖像清晰可見，能夠直觀的進行觀察[4-5]。

本研究通過對經(jīng)會陰四維超聲觀察孕晚期初產(chǎn)婦盆膈裂孔表面在靜息期、肛縮期及張力期3種狀態(tài)下面積及周長改變量與陰道分娩第二產(chǎn)程具有一定的相關(guān)性。與靜息期比較，全部孕晚期初產(chǎn)婦盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHC及LHA在縮肛期均減小，在張力期均增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。利用經(jīng)會陰三維超聲操作方便簡捷，采集圖像時間短，可重復(fù)操作，具有一定的發(fā)展空間。

表1 研究對象不同時期盆膈裂孔各測量值比較（x-±s）

[1] 許蕓,李玲玲,張桂萍.三維盆底超聲對晚孕期女性盆膈裂孔形態(tài)觀察[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(2):334-336.

[2] 王慧芳,謝紅寧,主譯.盆底超聲學(xué)圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:96.

[3] 邵春娟,李勤,應(yīng)濤,胡兵.三維超聲評價晚孕期女性盆膈裂孔的形態(tài)結(jié)構(gòu)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(7):1459-1462.

[4] 陳瑤,于詩嘉,史鐵梅.超聲斷層顯像技術(shù)觀察盆腔器官脫垂患者盆底結(jié)構(gòu)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(8):1577-1582.

[5] 李載紅,洪燕,游佳,等.四維盆底超聲評估生產(chǎn)方式及胎次對盆膈裂孔的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜質(zhì),2016,27(8):576-579.

R714.3 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0102-02