王 惠

（遼陽市第三人民醫(yī)院血液科，遼寧 遼陽 111000）

白細胞單采術(shù)治療高白細胞白血病的臨床研究

王 惠

（遼陽市第三人民醫(yī)院血液科，遼寧 遼陽 111000）

目的觀察并討論應(yīng)用白細胞單采術(shù)治療高白細胞白血病的臨床療效分析。方法選取2010年10月至2015年10月來本院治療的90例高白細胞白血病患者實施回顧性分析，隨機分成兩組。給予參照組患者臨床常規(guī)羥基脲片治療，實驗組患者采用白細胞單采術(shù)治療。觀察兩組患者在經(jīng)過各自組治療后的降細胞療效、并發(fā)癥對比。結(jié)果實驗組患者在白細胞下降幅度、血紅蛋白下降幅度、預(yù)處理時間方面明顯優(yōu)于參照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對高白細胞白血病患者進行白細胞單采術(shù)治療具有較高的臨床價值，可快速降低腫瘤負荷，值得加大臨床的推廣及應(yīng)用。

白細胞單采術(shù)；高白細胞白血??；臨床研究

高白細胞白血病病理生理基礎(chǔ)非常復(fù)雜，并常合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)、DIC、ARDS、TLS等并發(fā)癥[1]，病情發(fā)展兇險，治療誘導(dǎo)緩解率低，預(yù)后一般，屬嚴重急性白血病。高白細胞白血病患者因外周血白細胞異常增高，導(dǎo)致血液黏滯度相對發(fā)生增強，故而容易在小血管內(nèi)生成微血栓，進一步對腦、肺等器官造成不利影響，且易合并相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。早期治療中因沒有快速、有效降低白細胞的辦法，在采取化療治療時在短時間內(nèi)殺傷白血病細胞，則又易致使出現(xiàn)腫瘤溶解綜合征。本院對應(yīng)用白細胞單采術(shù)治療高白細胞白血病的臨床效果進行評估和探討，獲得了可期效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年10月至2015年10月來本院治療的90例高白細胞白血病患者實施回顧性分析，所有患者均經(jīng)血象、骨髓象、免疫分型診斷為高白細胞白血病。隨機分成實驗組和參照組，每組45例。其中，實驗組有女12例，男33例，年齡22～72歲，平均年齡（47.7±4.6）歲；參照組有女14例，男31例，年齡24～70歲，平均年齡（45.8±5.8）歲。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、病情程度以及一般資料方面無顯著差異性（P＞0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義。

1.2 方法：給予參照組患者羥基脲片治療：口服羥基脲片，每日20～60 mg/kg，按照日常檢查中的WBC、HB、PLT變化適當(dāng)調(diào)整劑量。

給予實驗組患者白細胞單采術(shù)治療：應(yīng)用COBE Spectra血液成分分離機實施白細胞單采術(shù)，行雙臂正中或貴要靜脈穿刺，連續(xù)體外循環(huán)離心分離。每次處理血量5000～8000 mL，血流速度30～80 mL/min。每2日分離1次，按照患者進程選擇合適單采次數(shù)，在患者外周血白細胞計數(shù)降到50×109/L內(nèi)時，對其進行化學(xué)誘導(dǎo)緩解治療，如急性髓細胞白血病可選IA、DA方案，急性淋巴細胞白血病選擇VDLP方案。

1.3 觀察指標：降細胞治療時每天行血常規(guī)、血電解質(zhì)檢查，每3d行肝腎功能、凝血功能檢查，記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用“x-±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組降細胞療效對比：見表1所示，實驗組患者在白細胞下降幅度、血紅蛋白下降幅度、預(yù)處理時間方面明顯優(yōu)于參照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組血小板計數(shù)下降幅度無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)對比。實驗組：臟器出血1例（2.2%），急性呼吸窘迫綜合征2例（4.4%），無彌散性血管內(nèi)凝血及腫瘤溶解綜合征的病例。參照組：臟器出血8例（17.8%），急性呼吸窘迫綜合征4例（8.9%），彌散性血管內(nèi)凝血1例（2.2%），腫瘤溶解綜合征4例（8.9%）。實驗組患者在不良反應(yīng)方面明顯少于參照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)前，國內(nèi)外臨床對高白細胞白血病的發(fā)病機制尚無明確意見。最新研究表現(xiàn)，該疾病的發(fā)病機制和細胞遺傳學(xué)、端粒酶活性、T1-1β、TNR-α等以及其他黏附分子有密切關(guān)系[2]。由于高白細胞白血病患者端粒酶活性增高進一步推動了白血病細胞出現(xiàn)惡性增殖、凋亡減少，黏附分子和白血病細胞分泌的細胞因子介導(dǎo)白血病細胞釋放入血，以及與內(nèi)皮細胞黏附的結(jié)局[3]。因為大量幼稚細胞釋放入血，并且和內(nèi)皮細胞發(fā)生黏附，以致于白細胞瘀滯，是高白細胞白血病的臨床主要并發(fā)癥，可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)。白細胞瘀滯的臨床體征并無特異性，其影像學(xué)表現(xiàn)也無統(tǒng)一標準，因此，臨床對這一癥狀還沒形成一致的臨床診斷標準，基本依據(jù)患者臨床表現(xiàn)施以診斷。

毋庸諱言，國內(nèi)外臨床近二十年來對治療高白細胞白血病與白細胞瘀滯并未取得突破性進展，該疾病的病死率依然居高不下。對確診的高白細胞白血病患者如采取直接化療治療會因短時間內(nèi)白細胞快速下降，而易發(fā)生腫瘤溶解綜合征或進一步加重凝血異常[4]。所以，在患者確診之后，實施行之有效的治療策略降低白細胞方案，以最大程度上緩解患者病情，并為患者創(chuàng)造良好的化療條件，是治療該疾病的重點。白細胞單采術(shù)主要是通過血細胞分離機采集外周血中濃度較高的粒細胞成分，從而實現(xiàn)治療意義。本研究所用白細胞單采術(shù)的原理為:通過使用自動化的離心式血液成分分離機，基于血液不同成分的密度存在比重不一的特點，在無菌密閉塑料管道系統(tǒng)內(nèi)進行采血、離心程序，把血液細胞成分中的紅細胞、粒細胞、淋巴細胞以及血小板分層分離，去除粒細胞層，并還輸其余血液成分。因為采取的是血液流動方式，對患者的心血管系統(tǒng)影響不大，并且，一次性密閉式管道很好的避免了分離過程中可能出現(xiàn)的污染。一般原則上，白細胞單采術(shù)治療處理1個循環(huán)血量能夠有效去除外周血20%～50%的白細胞，是現(xiàn)階段快速降低患者外周血白血病細胞的可靠辦法。白細胞單采術(shù)能夠快速了去除外周血中大量病理性白細胞，緩解高黏滯的狀態(tài)，并能夠良好地規(guī)避化療治療中殺傷大量白血病細胞所出現(xiàn)的腫瘤溶解綜合征，最終很好的規(guī)避了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果和國內(nèi)外其他臨床文獻的報道基本一致[5]。

表1 實驗組與參照組降細胞療效對比（x-±s）

綜上所述，白細胞單采術(shù)治療高白細胞白血病的臨床療效可靠，不良反應(yīng)程度輕，安全性高、患者耐受性良好，聯(lián)合化療治療能夠有助于提高CR率，近期療效顯著，可作為治療高白細胞白血病患者誘導(dǎo)化療前降細胞治療的首選方案，具有加大臨床推廣及應(yīng)用的價值。

[1] 王洋,李曉林,薛燕.白細胞單采術(shù)治療高白細胞急性白血病的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,32(12):70-71.

[2] 劉杰,閆寒冰,屈慧麗.白細胞單采術(shù)治療高白細胞白血病的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(22):111-112.

[3] 梁傳麗,陳玉紅.白細胞單采去除術(shù)治療高白細胞性慢性粒細胞白血病臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(1):31-32.

[4] 王瑞環(huán).白細胞單采術(shù)對高白細胞急性髓系白血病患者的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(5):456-457.

[5] 林秋燕,黃清華,劉庭波.治療性白細胞單采在急慢性白血病中的臨床應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(4):31-33.

R733.7 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0093-02