王鳳娟 吳振忠

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130012；2 吉林省前衛(wèi)醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130012）

右旋美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果分析

王鳳娟1吳振忠2

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130012；2 吉林省前衛(wèi)醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130012）

目的探討右旋美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）中的應(yīng)用效果。方法擇取2014年5月至2015年5月我院收治的200例全麻手術(shù)患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表將其均分為2組，即研究組與對(duì)照組各100例。對(duì)照組在應(yīng)用舒芬太尼給予PCIA鎮(zhèn)痛，研究組應(yīng)用舒芬太尼+右旋美托咪定給予PCIA鎮(zhèn)痛。結(jié)果研究組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛中舒芬太尼的用量為（36.5±4.2）μg，低于對(duì)照組（41.5±4.8）μg（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組12.00%（P＜0.05）。結(jié)論右旋美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在PCIA鎮(zhèn)痛中具有顯著的應(yīng)用效果，適于臨床推廣。

右旋美托咪定；舒芬太尼；術(shù)后；靜脈自控鎮(zhèn)痛

術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）是一種靜脈鎮(zhèn)痛方式，具用操作簡便、鎮(zhèn)痛效果佳等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已在術(shù)后得到了廣泛的應(yīng)用。舒芬太尼屬于μ-阿片受體激動(dòng)藥，具有高選擇性，在PCIA鎮(zhèn)痛治療中具有較佳的效果。然而，臨床發(fā)現(xiàn)大劑量應(yīng)用舒芬太尼可能出現(xiàn)頭暈、瘙癢、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[1]。因此，探尋一種高效且安全的藥物與其聯(lián)用強(qiáng)化PCIA鎮(zhèn)痛作用十分必要。右美托咪定作為α2-腎上腺素受體激動(dòng)類藥物，能夠有效提高術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，降低阿片類藥物的使用劑量[2-3]。2014年5月至2015年5月，我院對(duì)100例全麻手術(shù)患者應(yīng)用了右旋美托咪定聯(lián)合舒芬太尼PCIA鎮(zhèn)痛，收效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：擇取2014年5月至2015年5月我院收治的200例全麻手術(shù)患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表將其均分為2組，即研究組與對(duì)照組各100例。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)本次研究內(nèi)容知情，同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟傳導(dǎo)阻滯類疾病、缺血性心臟病、高血壓；有β受體阻滯藥物與抗抑郁藥物治療史；藥物過敏史。對(duì)照組：男58例，女42例；年齡22～75歲（54.5±5.3）歲；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)40例，Ⅱ級(jí)60例。研究組：男57例，女43例；年齡23～75歲（54.4±5.2）歲；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)42例，Ⅱ級(jí)58例。2組在性別、年齡及ASA分級(jí)中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：2組均應(yīng)用芬太尼2 μg/kg、愛可松0.8 mg/kg、異丙酚2 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，吸入40%氧氣、0.8%～1.5%異氟烷與60%笑氣維持麻醉。對(duì)照組在此之上應(yīng)用舒芬太尼100 μg+生理鹽水100 mL給予PCIA干預(yù)，研究組應(yīng)用舒芬太尼100 μg+右旋美托咪定5 μg/mL+生理鹽水100 mL給予PCIA干預(yù)。2組初次應(yīng)用負(fù)荷量均為1.5 mL，然后勻速增加5 mL/h，期間密切觀察患者的鎮(zhèn)痛效果，若效果不理想可自行按鍵增加藥量，術(shù)后48 h之內(nèi)為鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：①采取視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分法對(duì)比2組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛情況，時(shí)間段選取為術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h。VAS評(píng)分法：在紙上劃一條橫線，長10 cm，一端為計(jì)為0表示無痛感，另一端計(jì)為10表示無法耐受的劇痛，分值越高說明疼痛程度越重。②觀察2組術(shù)后舒芬太尼的用量。③觀察2組患者鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0軟件處理，百分率及n（%，n）表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，χ2檢驗(yàn)；（x-±s）表示計(jì)量資料結(jié)果，t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛情況對(duì)比：研究組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛情況對(duì)比（分，x-±s）

2.2 2組術(shù)后舒芬太尼的用量對(duì)比：研究組術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛中舒芬太尼的用量為（36.5±4.2）μg，對(duì)照組用量為（41.5±4.8）μg，研究組術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛中舒芬太尼的用量低于對(duì)照組（t=3.452，P＜0.05）。

2.3 2組患者不良反應(yīng)對(duì)比：研究組發(fā)生惡心嘔吐2例，皮膚瘙癢2例，發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐7例，皮膚瘙癢3例，呼抑制2例，發(fā)生率為12.00%；研究組鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組12.00%（χ2=4.348，P＜0.05）。

3 討 論

疼痛是外科手術(shù)后常見的急性癥狀，不僅使患者精神帶來了一定的變化，同時(shí)也易增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)帶來一定的影響。有研究指出，術(shù)后強(qiáng)烈的疼痛感可以興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致呼吸急促、心率加快、血壓升高、消化系統(tǒng)功能異常等，這給患者的身心健康與術(shù)后康復(fù)質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響[4]?？梢姡g(shù)后應(yīng)用有效且安全的鎮(zhèn)痛方案改善疼痛癥狀十分必要。

舒芬太尼是臨床常見的μ阿片受體激動(dòng)類藥物，相較芬太尼，其親和力可高出8～10倍，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性較佳，且具有一定的特異性，鎮(zhèn)痛作用顯著。然而多項(xiàng)研究指出，單純舒芬太尼鎮(zhèn)痛的安全性不夠理想，給患者的預(yù)后帶來了諸多隱患[5，6]。右旋美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，它不僅具有鎮(zhèn)痛作用，還能夠保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，且無免疫抑制、溶血及組胺釋放等不良反應(yīng)，半衰期為2 h，安全性較佳[7]。同時(shí)，PCIA屬于新型的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，可以有效控制給藥劑量，操作方便，安全可行[8]。本文研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛中舒芬太尼的用量為（36.5±4.2）μg，低于對(duì)照組（41.5±4.8）μg（P＜0.05）?？梢?，右旋美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在PCIA鎮(zhèn)痛中可以有效降低患者術(shù)后的疼痛閾值，減少舒芬太尼用量。研究組不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組12.00%（P＜0.05）。此結(jié)果進(jìn)一步說明，右旋美托咪定聯(lián)合舒芬太尼PCIA鎮(zhèn)痛可以降低單純舒芬太尼治療的不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛安全性。

總之，右旋美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在PCIA鎮(zhèn)痛中具有顯著的應(yīng)用效果，適于臨床推廣。

[1] 周召文,姜景衛(wèi),魯華榮,等.右美托咪定對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果及認(rèn)知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(2):100-103.

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[5] 曹東航,陳斌,胡國強(qiáng).右美托咪定對(duì)全麻下腹腔手術(shù)患者的輔助性麻醉效果評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(10):114-117.

[6] 唐澤萍.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)甲狀腺手術(shù)術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果探討[J].中外醫(yī)療,2016,35(13):10-12.

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R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0089-02