彭 輝

（廣西南寧市民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復(fù)雜性骨折的臨床效果評(píng)價(jià)

彭 輝

（廣西南寧市民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

目的深入探討人工肱骨頭置換作用于老年肱骨近端復(fù)雜性骨折的臨床效果。方法選取我院收治的50例老年肱骨近端復(fù)雜性骨折患者作為研究對象，采用電腦分組的方法將50例患者分為觀察組和對照組，每組25例；對照組行肱骨近端鎖定鋼板治療，觀察組行人工肱骨頭置換治療。結(jié)果統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分上比較，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在老年肱骨近端復(fù)雜性骨折的治療中，人工肱骨頭置換治療整體療效顯著，方法值得借鑒。

老年肱骨近端復(fù)雜性骨折；人工肱骨頭置換；臨床效果

肱骨近端骨折是骨折中相對比較高發(fā)的一類，約占全身骨折的7%[1]，患者以老年人居多；隨著近幾年來，我國社會(huì)老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，老年肱骨近端骨折的發(fā)生率逐年提升；臨床上關(guān)于其有效治療方法的研究也給予了高度的重視；為提高治療效果，本次研究將以我院收治的50例患者進(jìn)行分組研究，探討人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復(fù)雜性骨折的療效，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：取我院2014年7月至2015年11月收治的50例老年肱骨近端復(fù)雜性骨折患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；電腦隨機(jī)將50例患者分為觀察組（n=25），包括男性10例、女性15例，平均年齡（66.9±3.7）歲，致傷原因包括：跌倒傷5例、重物砸傷7例、交通事故損傷13例；對照組（n=25），包括男性9例、女性

16例，平均年齡（67.3±4.1）歲，致傷原因包括：跌倒傷7例、重物砸傷6例、交通事故損傷12例；一般資料統(tǒng)計(jì)顯示兩組無差異（P＞0.05），可進(jìn)行分組研究。

1.2 方法：對照組患者行肱骨近端鎖定鋼板治療，基本操作為：于患者的胸大肌、三角肌之間位置置切口，在完成復(fù)位處理后，借助拉力螺釘進(jìn)行固定，然后安放好鋼板并旋入螺釘作骨折固定。觀察組患者行人工肱骨頭置換治療，方法為：對患者實(shí)施高位臂叢神經(jīng)麻醉，將患者體位調(diào)整至半坐位，患肢懸空；將關(guān)節(jié)囊縱向切開，并對肱骨殘端予以基礎(chǔ)的修正，并對取出的肱骨頭進(jìn)行測量，完成上述操作后將假體置入[2]；其次，把大小結(jié)節(jié)牽引并復(fù)位到置入的假體頭，予以縫合處理，必要時(shí)可在患者的肱骨頭上選取相應(yīng)的骨塊對結(jié)節(jié)和肱骨干結(jié)合部位的空隙進(jìn)行填補(bǔ)，完成創(chuàng)面止血及切口沖洗操作后，常規(guī)置引流管并將創(chuàng)口縫合。50例患者在接受相應(yīng)方法治療后，均積極使用抗生素預(yù)防感染[3]，康復(fù)階段中根據(jù)患者的實(shí)際情況有針對性的指導(dǎo)其進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：就兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率；另在術(shù)后3個(gè)月采用Constant-Murley評(píng)分系統(tǒng)對患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行比較；研究選取評(píng)分系統(tǒng)中的7項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估：①疼痛：總分0～10分，評(píng)分越高則提示患者的疼痛越明顯；②生活能力：總分0～10分，評(píng)分越高提示患者的生活受限越小；③手的位置：0～10分，患者手上抬至腰部以下為0分，雙手能夠聚過頭頂為10分；④前屈：0～30°為0分，＞150°為10分；⑤外展：0～30°為0分，＞150°為10分；⑥外旋：總分10分，手放在頭后肘部保持向前2分、手放在頭后肘部保持向前2分、手放在頭頂肘部保持向前2分，手放在頭頂肘部保持向后2分，手放在頭頂再充分向上伸直上肢2分；⑦內(nèi)旋：0～10分，手背可達(dá)大腿外側(cè)0分，手背可達(dá)肩胛下角10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗(yàn)，采取q檢驗(yàn)方法對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差別意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：觀察組（n=25）術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬1例、感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%；對照組（n=25），術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬1例、異位骨化1例、感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%；組間比較無差異（P＞0.05）；其余指標(biāo)見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（x-±s）

2.2 兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：觀察組（n=25）術(shù)后3個(gè)月評(píng)分為（62.4±4.1）分，對照組（n=25）術(shù)后3個(gè)月評(píng)分為（51.4±3.6）分，組間比較觀察組優(yōu)于對照組（t=10.0803，P=0.0000）。

3 討 論

從過往的臨床實(shí)踐來看，在肱骨近端骨折的治療中，鎖定鋼板治療具有較好的治療效果，患者在治療中出現(xiàn)各類并發(fā)癥的可能性也相對較低；但由于該治療措施會(huì)對患者的軟組織造成很大的傷害，進(jìn)而會(huì)對患者的肱骨頭血運(yùn)造成很大的影響[4]，不利于患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，康復(fù)進(jìn)程也被明顯延長。相反，人工肱骨頭置換治療，對軟組織的剝離程度非常低，進(jìn)而肩關(guān)節(jié)局部的血運(yùn)效果也相對更為理想，此外，人工肱骨頭置換治療能夠更快的解除患者的疼痛感，早期恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，在老年患者的使用中效果更為顯著，特別是在老年骨質(zhì)疏松患者的使用中，能夠大幅度降低由于手術(shù)引起的固定困難等難題[5]。

從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)比較來看，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均比較低，組間比較無差異（P＞0.05），但在手術(shù)時(shí)間、失血量、引流量、住院時(shí)間以及術(shù)后3個(gè)月的功能評(píng)分上比較，觀察組均明顯占優(yōu)（P＜0.05），這也提示了人工肱骨頭置換治療作用于老年肱骨近端復(fù)雜性骨折的臨床價(jià)值。但是需要特別注意的一點(diǎn)是，在臨床實(shí)踐中要特別注意假體高度、并適當(dāng)后傾角度，重建止點(diǎn)和肩袖，積極處理骨缺損，保持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[6]，這樣才能將治療效果最大化。

綜上所訴，我們得出結(jié)論，在老年肱骨近端復(fù)雜性骨折的治療中，人工肱骨頭置換治療整體療效顯著，方法值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒并推廣。

[1] 程正剛.鎖定鋼板與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床分析[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[2] 董宏然.肱骨頭置換治療肱骨近端骨折的臨床研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2010.

[3] 趙訓(xùn)明,廖全明,王克軍,等.人工肱骨頭置換與肱骨近端鎖定鋼板治療老年復(fù)雜肱骨近端骨折的近期臨床療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究,2015,12(11):20-23.

[4] 張鵬,劉成日,李成福.人工肱骨頭置換術(shù)治療26例老年肱骨近端粉碎性骨折臨床療效觀察[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(2):129-131.

[5] 何幫劍,金紅婷,呂一,等.切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定和人工肱骨頭置換治療高齡肱骨近端粉碎性骨折的對比研究[J].中醫(yī)正骨,2013,25(1):26-29.

[6] 徐瑋,陳明,謝宗剛,等.鎖定干板與人工肱骨頭置換治療肱骨近端三、四部分骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(5):402-406.

R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0060-02