趙文梅 趙 琪

（1 河北省高碑店市醫(yī)院，河北 高碑店 074000；2 北京市昌平區(qū)婦幼保健院，北京 102200）

妊娠合并甲狀腺功能減退患者的臨床治療效果

趙文梅1趙 琪2

（1 河北省高碑店市醫(yī)院，河北 高碑店 074000；2 北京市昌平區(qū)婦幼保健院，北京 102200）

目的研究臨床治療妊娠合并甲狀腺功能減退的有效方式。方法回顧性分析我院自2015年12月至2016年12月期間收治的93例妊娠合并甲狀腺功能減退患者所有臨床資料，所有患者均給予左旋甲狀腺素（L-T4）替代治療，將經(jīng)過治療恢復正常的50例患者作為實驗組，將治療之后為恢復的43例患者作為參照組，對比分析兩組妊娠結(jié)局以及合并癥等情況。結(jié)果經(jīng)對癥治療之后實驗組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%、死胎0%、早產(chǎn)2%、胎兒畸形0%、新生兒窒息0%、新生兒體質(zhì)量（3456.22±256.39）g等指標對比參照組的并發(fā)癥發(fā)生率23.25%、死胎9.30%）、早產(chǎn)13.95%）、胎兒畸形11.62%、新生兒窒息11.62%、新生兒體質(zhì)量（3056.35±223.36）g差異顯著且P＜0.05，統(tǒng)計學顯示存在意義。結(jié)論將左旋甲狀腺素（L-T4）替代治療應(yīng)用于妊娠合并甲狀腺功能減退患者中效果顯著，可以有效改善妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用。

妊娠；甲狀腺功能減退；臨床效果

甲狀腺功能減退癥是因眾多因素導致甲狀腺激素抵抗或者低甲狀腺激素血癥等誘發(fā)的低代謝全身性綜合征。育齡期婦女因為放射治療、自身免疫性甲狀腺炎、手術(shù)治療等十分容易誘發(fā)妊娠合并甲狀腺功能減退癥[1]，可能對胎兒與產(chǎn)婦造成嚴重的不良影響，可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如糖代謝異常、高血壓疾病、貧血、胎兒宮內(nèi)生長受限，嚴重可能導致早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等?，F(xiàn)對我院此次收治的93例妊娠合并甲狀腺功能減退患者臨床研究結(jié)果進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：此次我院收治研究的93例樣本數(shù)據(jù)均選自2015年12月至2016年12月期間收治的妊娠合并甲狀腺功能減退患者，其中最大年齡為33歲，最小年齡為22歲，中位年齡為（24.36±5.23）歲，最多孕次3次，最少孕次1次，中位孕次（2.13±0.23）次，孕前發(fā)現(xiàn)既往無甲狀腺功能異常30例，既往有甲狀腺病史63例，產(chǎn)婦平均產(chǎn)檢次數(shù)為（11.23±5.23）次，所有產(chǎn)婦都是因為甲狀腺腫大等進行孕前檢查，并且在明確病因之后均進行對癥治療。治療前需要對患者病史進行檢查，查看產(chǎn)婦是否存在疾病是，對臨床體征與癥狀進行觀察，如腹脹、體溫下降、便秘以及畏寒等，利用德國羅氏電化學發(fā)光儀對孕婦進行檢查，包括血清促甲狀腺素、游離的三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清中三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素等指標。游離甲狀腺素（FT4）低于23.2 nmol/L，血清促甲狀腺素（TSH）超過5.50 nmol/L，或者血清中三碘甲狀腺原氨酸、游離的三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素等指標均小于正常范圍，此時產(chǎn)婦可以判定為甲狀腺功能減退癥。假設(shè)產(chǎn)婦游離甲狀腺素處于正常范圍且血清促甲狀腺素指標升高判定為亞臨床甲減。

1.2 方法：對本次收治的93例妊娠合并甲狀腺功能減退患者均實行左旋甲狀腺素（L-T4）替代治療，依據(jù)患者實際情況每天口服25～100 μg優(yōu)甲樂劑型左旋甲狀腺素（批準文號：0102H2305；生產(chǎn)企業(yè)：Merck KGaA），每間隔4～6周均對患者恢復甲狀腺功能情況予以檢查，依據(jù)檢查情況對治療計劃進行及時調(diào)整，對胎兒與孕婦的情況予以監(jiān)測，產(chǎn)后對新生兒甲狀腺功能進行檢查，同時給予定期復查干預(yù)。在對妊娠合并甲狀腺功能減退患者實施對癥治療之后將實驗組設(shè)置為恢復正常家甲狀腺功能的患者，參照組設(shè)置為未恢復正常甲狀腺功能的患者，對比分析兩組患者妊娠結(jié)局以及妊娠合并癥。

1.3 觀察指標：對比分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率、妊娠結(jié)局以及新生兒體質(zhì)量等變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：此次我院研究收治的93例妊娠合并甲狀腺功能減退患者均應(yīng)用SPSS19.0軟件予以處理分析所有數(shù)據(jù)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死胎、早產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒窒息等對比分析以率（%）的形式表示，且采取χ2檢驗，兩組新生兒體質(zhì)量對比用（均數(shù)±標準差）形式表示，且予以t檢驗，檢驗結(jié)果差異對比顯著且P＜0.05，統(tǒng)計學顯示有意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比分析兩組發(fā)生并發(fā)癥的情況：實驗組經(jīng)治療之后糖代謝異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠期高血壓、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等并發(fā)癥情況對比參照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著且P＜0.05，統(tǒng)計學顯示存在意義。見表1。

表1 兩組發(fā)生并發(fā)癥的情況對比

2.2 對比分析兩組妊娠結(jié)局：實驗組經(jīng)對癥治療后發(fā)生死胎、早產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒窒息等概率對比參照組顯著更低，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著且P＜0.05，統(tǒng)計學分析有意義。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局對比[n(%)]

2.3 對比兩組新生兒體質(zhì)量：參照組經(jīng)對癥治療后之后新生兒體質(zhì)量為（3056.35±223.36）g，實驗組新生兒體質(zhì)量為（3456.22±256.39）g，經(jīng)t檢驗之后數(shù)值為8.0387，數(shù)據(jù)差異對比顯著且P＜0.05，統(tǒng)計學顯示存在意義。

3 討 論

妊娠合并甲狀腺功能減退癥因為體內(nèi)缺少甲狀腺素十分容易對造血功能進行抑制，降低紅細胞生成素的數(shù)量，減少胃酸，促使吸收維生素與鐵的障礙[2]。進而誘發(fā)貧血，但是貧血可能導致對產(chǎn)婦乏力癥狀進行加重，到最后發(fā)生產(chǎn)程異常。妊娠合并甲狀腺功能減退癥是一種常見的女性妊娠期疾病，母體貧血、產(chǎn)后大出血、胎盤早剝等是該疾病母體主要臨床表現(xiàn)與癥狀，胎死腹中、流產(chǎn)以及早產(chǎn)等是胎兒主要臨床表現(xiàn)[3]。母體缺少甲狀腺素不僅或?qū)е鲁霈F(xiàn)不良妊娠結(jié)局，也可能降低甲狀腺素的運轉(zhuǎn)，導致胎兒出現(xiàn)不良發(fā)育的腦神經(jīng)，對胎兒的智商造成嚴重影響，且甲狀腺功能減退屬于比較隱匿的疾病，目前還沒有獲得統(tǒng)一、顯著的發(fā)病病程以及癥狀，在臨床治療中十分容易被忽視[4]。一般都是在女性孕期發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能減退癥狀，因此需要臨床提升檢查妊娠期婦女該疾病方面的力度，確保做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

在早期甲狀腺疾患中的首選指標為血清促甲狀腺素TSH，是因被人絨毛膜促性腺激素（HCG）對機體造成影響，在不同孕期血清促甲狀腺可能出現(xiàn)一定生理變化。在甲狀腺功減退診斷中血清促甲狀腺是最為靈敏的指標，也是最適合進行干預(yù)治療的特異性指標[5]。經(jīng)研究顯示，產(chǎn)婦患有妊娠合并甲狀腺功能減退癥一般都是依據(jù)剖宮產(chǎn)方式進行分娩，產(chǎn)后貧血是比較嚴重的并發(fā)癥，給予產(chǎn)婦正規(guī)甲狀腺素補充治療尤為重要，如口服優(yōu)甲樂劑型左旋甲狀腺素可以顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率以及改善妊娠結(jié)局，所以，在診斷妊娠期婦女的時候若出現(xiàn)甲狀腺功能減退現(xiàn)象，此時需要及時給予甲狀腺素制劑，以便于保證胎兒可以維持正常發(fā)育，防止發(fā)生不良妊娠結(jié)局[6-7]。

經(jīng)筆者研究顯示兩組在并發(fā)癥發(fā)生率、妊娠結(jié)局以及新生兒體質(zhì)量等指標方面差異比較顯著且P＜0.05，統(tǒng)計學顯示存在意義。

綜合以上結(jié)論，對于產(chǎn)婦妊娠結(jié)果而言妊娠合并甲狀腺功能減退引發(fā)諸多不利影響，采取口服優(yōu)甲樂劑型左旋甲狀腺素等正規(guī)方式可以顯著降低發(fā)生并發(fā)癥的概率，改善妊娠結(jié)局。所以，對于妊娠產(chǎn)婦而言甲狀腺功能篩查十分重要，在孕期或者孕前需要給予及時的甲狀腺功能檢查且予以正確治療措施，依據(jù)實際情況予以甲狀腺素制劑，確保胎兒可以正常生產(chǎn)與發(fā)育，此外也能夠降低發(fā)生出生人口缺陷的概率，對于優(yōu)生優(yōu)育有著十分重要的作用。

[1] 王立媛,陳穎.妊娠合并甲狀腺功能減退72例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(36):68-70.

[2] 王梅,孫麗洲.妊娠合并甲狀腺功能減退的臨床分析[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2012,36(4):378-381.

[3] 張明會.妊娠合并甲狀腺功能減退的篩查及其妊娠結(jié)局初步分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(25):73-74.

[4] 鄒冬冬,管曉麗,洪梅等.妊娠合并甲狀腺功能減退與不良妊娠結(jié)局的研究[J].中國婦幼保健,2014,29(23):3724-3726.

[5] 楊小青.62例妊娠合并甲狀腺功能減退的臨床回顧分析[J].中國婦幼保健,2016,31(16):3214-3216.

[6] 趙麗杰,賈政偉,繆玉梅等.妊娠合并甲狀腺功能減退患者用藥安全性及對妊娠結(jié)局的影響[J].實用藥物與臨床,2015,18(12):1462-1465.

[7] 王情,牟英輝,高英等.妊娠合并甲狀腺功能減退對妊娠結(jié)局及胎兒的影響[J].醫(yī)學綜述,2015,21(20):3818-3819.

R714.256 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0050-02