吳龍欣 黃華業(yè) 董淑霞

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

治療乳腺良性腫瘤改良術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式的療效分析

吳龍欣 黃華業(yè) 董淑霞

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

目的探討乳腺改良術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式的療效及并發(fā)癥的發(fā)生情況，找出較為合理的手術(shù)方式。方法對(duì)2013年1月至2015年10月90例112處乳腺良性腫塊在改良術(shù)式（觀察組），另選擇同期行傳統(tǒng)開放手術(shù)的90例109處乳腺良性腫塊作為對(duì)照組。結(jié)果兩組患者的乳腺腫塊均切除。觀察組的手術(shù)時(shí)間、標(biāo)本切開數(shù)、術(shù)后腫瘤殘留均明顯少于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后愈合時(shí)間和血腫等并發(fā)癥數(shù)的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后超聲隨訪3～30個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)新發(fā)病灶。結(jié)論改良術(shù)式治療乳腺良性腫塊具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中取出標(biāo)本完整、術(shù)后瘤體殘留少等優(yōu)點(diǎn)，是乳腺良性腫瘤，特別是多發(fā)性乳腺腫塊患者手術(shù)治療方法。

乳腺；良性腫塊；改良術(shù)式；療效分析

乳腺腫塊是女性較常見的良性腫物，為臨床多發(fā)病、常見病。因不能排除乳腺惡性變的可能，所以腫物切除成為了該病的常規(guī)治療手段。目前臨床上的常用的傳統(tǒng)手術(shù)方法，是在術(shù)中觸摸包塊表面，但是在切開皮膚后，往往會(huì)感覺(jué)不到腫塊，延誤手術(shù)時(shí)間，甚至遺漏部分腫塊未能切除。因此，自2013年1月至2015年10月，筆者改進(jìn)手術(shù)方式，并與傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為180例乳腺良性疾病患者，均為我院住院患者。年齡最大55歲，最小16歲，平均30歲。均為因乳房腫塊就診，術(shù)后病理診斷為良性腫塊。將180例患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、病程、腫塊、大小等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法：術(shù)前與患者簽署知情并同意，告知術(shù)中可能出現(xiàn)的意外、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施，術(shù)中患者均采用平臥體位，頭部墊海綿頭圈，根據(jù)病灶部位，適當(dāng)墊高患側(cè)肩胛部。常規(guī)消毒鋪巾后，根據(jù)腫塊的象限定位[1]。采用用乳暈弧形切口[2]、乳房放射狀切口、乳房下皺襞切口、腑前線切口[3]等，用含2～5 μg/ mL腎上腺素的0.5%利多卡因向腫塊所在區(qū)域作扇形皮下局部浸潤(rùn)麻醉。傳統(tǒng)手術(shù)方式：切開皮膚，皮下組織后，游離乳腺表面，手指滑動(dòng)觸摸腫塊，用組織鉗夾持可疑腫塊組織或者縫扎可疑腫瘤，在包膜上做牽拉，切除腫物。改良術(shù)式手術(shù)步驟如下：切開皮膚、皮下組織，沿乳腺表面游離。如果腫塊位于乳腺表面，可將乳腺提起，肉眼觀察。如果看不到，用手指探查，如果經(jīng)乳腺表面不能探及，或腫塊位于腺體深部，即在臨近腫塊的乳腺腺葉間隔切開，一直切到乳腺胸大肌間隙，伸入一指至乳腺胸大肌間隙，一指置于乳腺表面，行滑動(dòng)雙合診觸摸，確定腫塊的位置，然后兩指捏住腫塊，游離切除腫物。歸納該手術(shù)的主要方法為手指進(jìn)入腫物后面和前面共同觸摸腫物，避免單純?cè)谙袤w或者腫物表面觸摸，防止混淆二者。

術(shù)中注意保護(hù)乳腺導(dǎo)管。組織切除多少根據(jù)術(shù)前的初步診斷及術(shù)中的情況而定，波動(dòng)性出血點(diǎn)給予縫扎止血，生理鹽水沖洗創(chuàng)口，皮下置皮片引流，如果創(chuàng)腔較大，可置橡膠引流管從切口引出。可吸收線間斷縫合腺體、皮下組織，乳腺腺葉間隔切開后不需縫合，皮內(nèi)縫合皮膚切口。術(shù)后適當(dāng)加壓包扎5～6 d，必要時(shí)抗感染治療1～3 d。切除標(biāo)本送病理切片檢查，病理均提示為乳腺良性病變。

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、標(biāo)本完整性、術(shù)后殘留處數(shù)（術(shù)后B超復(fù)查）、愈合時(shí)間、感染例數(shù)、血腫數(shù)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，數(shù)值變量用均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，率的比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、標(biāo)本完整數(shù)、術(shù)后瘤體殘留數(shù)及并發(fā)癥的比較

2 結(jié) 果

手術(shù)時(shí)間及標(biāo)本完整數(shù)、術(shù)后殘留數(shù)兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥（血腫、感染、愈合時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。術(shù)后超聲隨訪3～30個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)新發(fā)病灶。

3 討 論

乳腺良性腫瘤是女性的常見疾病，報(bào)道女性乳腺癌的發(fā)病率是41.64/10萬(wàn)[4]，發(fā)病年齡趨向低齡化，這種發(fā)病率及趨向引發(fā)了女性乳腺腫瘤患者的憂慮，某些乳腺良性腫瘤手術(shù)切除又是唯一的有效方法，所以臨床上遇到乳腺包塊常規(guī)予以手術(shù)，術(shù)后行病理檢查，定期彩超復(fù)診。手術(shù)中經(jīng)常遇到肥胖患者，乳房較大，雖然術(shù)前彩超提示乳腺包塊，術(shù)前定位明確，但切開皮膚后，術(shù)中不能明確觸摸到包塊，特別是多發(fā)包塊，或包塊直徑＜0.6 cm。傳統(tǒng)術(shù)式是手指在乳腺表面輕飄滑動(dòng)，分辨乳腺組織和包塊，在可疑腫塊上縫扎牽引，邊切開邊一次次觸摸，費(fèi)時(shí)費(fèi)工，待切下腫塊后，還要觸摸周圍有無(wú)遺漏或是否誤切正常組織。甚至有時(shí)候在切開皮下組織后，找不到腫塊，這是因?yàn)樵陬A(yù)定腫塊位置切開，許多腫塊被切開被膜，張力下降，可能與周圍乳腺組織軟硬相似，甚至更低，如果來(lái)回切開，乳腺組織被切得七零八落，求助術(shù)中彩超[5]，被告知腺體結(jié)構(gòu)混亂，無(wú)法探及。改良術(shù)式是在應(yīng)用常規(guī)術(shù)式的基礎(chǔ)上，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和遇到的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，改進(jìn)后在腫塊上下兩側(cè)雙合診，觸摸到腫塊后不松手，兩指捏住，沿臨近腫塊的乳腺腺葉間隔切開，此種方法從上下兩個(gè)方向觸摸瘤體，可以向四周逐步來(lái)回觸摸組織，分清瘤體和正常組織的分界線，能夠快速找到可疑包塊，在分清界限的基礎(chǔ)上，兩指捏起瘤體，拖向切口外，在視野下制定切除范圍，損傷小，出血少，最主要的是幾乎不會(huì)漏掉腫塊、誤傷腫塊，將腫塊完整切除，此種方法的好處是可疑包塊在切口外，觸摸清楚，手指感覺(jué)靈敏，避免在瘤體的表面滑動(dòng)，將瘤體壓向深部或四周，避免了來(lái)回觸摸，或者漏診包塊，省略了在可疑腫塊上縫扎牽引步驟，節(jié)約了手術(shù)時(shí)間。術(shù)中正常組織損傷小，出血少，縮短了手術(shù)時(shí)間，切口整齊，愈合美觀。研究結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間，包塊完整性，術(shù)后瘤體殘留數(shù)，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。因此，在臨床治療乳腺良性腫瘤手術(shù)中，經(jīng)過(guò)改良的術(shù)式能快速準(zhǔn)確的找到包塊，縮短手術(shù)時(shí)間，所以該術(shù)式值的同行參考。

[1] 陳義祥.乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊124例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)2009,30(1):35.

[2] 張利.改良式乳腺良性腫物切除術(shù)82例體會(huì)[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,20(3):207.

[3] 林澤旭,黃惠銘,何榮琦..乳腺良性腫物切除術(shù)切口的改進(jìn)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志,2006,18(1):39.

[4] 黃哲宇,陳萬(wàn)青,吳春曉,等.中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病和死亡現(xiàn)況-全國(guó)32個(gè)腫瘤登記點(diǎn)2003-2007年資料分析報(bào)告[J].腫瘤,2012,32(6):435.

[5] 朱晨芳,郭善禹,顧巖.術(shù)中B超定位下經(jīng)乳暈邊緣小切口切除乳腺多發(fā)微小腺瘤的臨床研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(1):18-19.

R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0029-02