李源淵，劉 莉，鐘 勇

綜合干預(yù)防治肥胖兒童代謝綜合征的效果

李源淵，劉 莉，鐘 勇

目的探討綜合干預(yù)防治肥胖兒童代謝綜合征的效果。方法選擇本院2015-01至2016-08收治的88例肥胖兒童，隨機(jī)分為兩組，綜合干預(yù)組與對照組，各44例。對照組給予常規(guī)干預(yù)措施，綜合干預(yù)組給予生活方式、藥物、心理等綜合干預(yù)措施，干預(yù)6個月后檢測并比較兩組體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血脂、血壓、血糖和胰島素等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果經(jīng)過6個月的干預(yù)，兩組體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血脂、血壓、血糖和胰島素指標(biāo)與本組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；綜合干預(yù)組干預(yù)后與對照組比較，上述指標(biāo)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論肥胖兒童中胰島素抵抗和代謝異常的發(fā)生率較高，通過綜合干預(yù)手段，可以使體質(zhì)指數(shù)、血脂異常、胰島素抵抗指數(shù)明顯下降。

肥胖；胰島素抵抗；代謝綜合征

隨著現(xiàn)代生活方式的改變，肥胖人群大規(guī)模增加[1]，兒童肥胖癥發(fā)病率也呈明顯上升趨勢[2]。與肥胖相關(guān)的一些疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂和代謝綜合征(metabllic syndrome，MS)[3]的發(fā)病率明顯上升。代謝綜合征包括高血壓、肥胖、血脂代謝紊亂、糖類代謝異常等，這些癥狀都與人體的心腦血管疾病有著密切的關(guān)聯(lián)。至今，代謝綜合征的發(fā)病機(jī)制還不明確，研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗與代謝綜合征關(guān)系密切[5]，且很可能是導(dǎo)致代謝綜合征發(fā)生的一個重要原因。本研究旨在探討綜合干預(yù)防治肥胖兒童代謝綜合征的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇本院2015-01至2016-08收治的88例肥胖兒童，隨機(jī)分為兩組，綜合干預(yù)組與對照組，各44例。對照組中，男30例，女14例，年齡4～14歲，平均(10.2±3.3)歲；綜合干預(yù)組中，男31例，女13例，年齡5～14歲，平均(10.2±3.6)歲。

兩組年齡、性別、身高和體重等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 肥胖兒童的兩組一般情況比較 (n=44；

肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國兒童青少年2～18歲的體質(zhì)指數(shù)的百分位曲線圖，人為設(shè)定肥胖篩查的分界點(diǎn)，在本研究中，將分界點(diǎn)定位為體質(zhì)指數(shù)22～35。所有入組兒童排除皮質(zhì)醇增多，甲狀腺功能異?；蛘呔癜l(fā)育遲滯等有可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響的癥狀。

1.2 干預(yù)方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)體格檢查和輔助檢查，對照組給予常規(guī)干預(yù)，包括健康宣教、飲食控制及體育鍛煉。綜合干預(yù)組給予綜合干預(yù)，包括：(1)生活方式，由主治醫(yī)師針對每個肥胖兒童的情況，為其制定個體化的運(yùn)動方案和飲食方案，要求運(yùn)動量合理增加并糾正其不合理的飲食結(jié)構(gòu)。同時對兒童家長進(jìn)行充分的健康教育，使其在糾正兒童不良生活習(xí)慣中發(fā)揮積極作用。(2)藥物干預(yù)，對于血糖異常的兒童，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上即開始應(yīng)用鹽酸二甲雙胍治療。從小劑量開始，逐漸加量至2 g/d，同時注意觀察胃腸道不良反應(yīng)。如果出現(xiàn)肝功能異常，則給予保肝治療。(3)隨訪，對肥胖兒童每月進(jìn)行1次隨訪，對身高體重血壓等數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和記錄，對干預(yù)方案的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，定期組織兒童家長座談。(4)心理干預(yù)，醫(yī)務(wù)人員給兒童及家長進(jìn)行個性化心理指導(dǎo)，達(dá)到知信行的健康教育成果。兩組干預(yù)6個月后，檢測并比較兩組體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血脂、血壓、血糖和胰島素等相關(guān)指標(biāo)。

1.3 測試方法 所有入組兒童都進(jìn)行口服葡萄糖耐量(oral glucose tolerance test，OGTT)試驗(yàn)[6]，在口服葡萄糖之前必須達(dá)到空腹時間高于10 h以上，口服葡萄糖劑量的標(biāo)準(zhǔn)為75 mg/kg,但是最大劑量不能超過75 g，在口服葡萄糖前和后120 min采靜脈血，對血液中的胰島素水平、血脂、血清總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等進(jìn)行檢測。

1.4 評價方法與標(biāo)準(zhǔn) 糖耐量損傷的標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖<7.0 mmol/L，但是口服葡萄糖后120 min，7.8 mmol/L≤血糖<11.1 mmol/L。空腹血糖損害的標(biāo)準(zhǔn)為：5.6 mmol/L≤血糖<7.0 mmol/L。

胰島素抵抗的判定標(biāo)準(zhǔn)為空腹?fàn)顟B(tài)下的胰島素>150 U/ml，或者口服葡萄糖后胰島素的濃度峰值>150 U/ml，或者口服葡萄糖120 min時的胰島素水平>75 U/ml。

代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會的糖尿病分會在2004年制定并通過的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

2 結(jié) 果

兩組干預(yù)前體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血脂、血壓、血糖和胰島素指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)過6個月的干預(yù)后，兩組體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血脂指標(biāo)、血壓指標(biāo)、血糖和胰島素指標(biāo)與本組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；綜合干預(yù)組干預(yù)后與對照組比較，上述指標(biāo)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05，表2)。

表2 肥胖兒童兩組干預(yù)情況比較 (n=44；

注：與本組干預(yù)前比較，①P<0.05；與常規(guī)組干預(yù)后比較，②P<0.05

3 討 論

代謝綜合征，或稱為胰島素抵抗綜合征、X綜合征等，包括血壓升高、血糖異常升高、糖耐量異常、三酰甘油增高、高密度脂蛋白降低、蘋果型肥胖等。研究表明，單純性肥胖的患者很多情況下都伴有胰島素抵抗的癥狀，肥胖患者病情發(fā)展到一定的程度，心腦血管疾病等并發(fā)癥就會隨之而來[8]。文獻(xiàn)[9]表明，北京市1986年時兒童的肥胖流行率在3%左右，而2004年肥胖的檢出率已經(jīng)躥升到了9%左右[10]，與肥胖關(guān)聯(lián)的各種疾病如糖尿病、高血壓等發(fā)病率，也隨之增高。兒童由于肥胖所引發(fā)的各種相關(guān)性疾病的逐漸增多，將導(dǎo)致他們的社會活動能力與家庭的負(fù)擔(dān)加重。2007年對北京市學(xué)齡兒童進(jìn)行了代謝綜合征的普查發(fā)現(xiàn)[11]，在肥胖兒童組中代謝綜合征檢出率已經(jīng)達(dá)到30%。本研究表明，兒童肥胖及已經(jīng)導(dǎo)致的部分代謝異常，并非不可逆，通過綜合干預(yù)措施可以使患兒的體重指數(shù)、血脂異常、胰島素抵抗指數(shù)明顯下降，且效果優(yōu)于常規(guī)干預(yù)措施。

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，肥胖已經(jīng)成為胰島素抵抗的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]。本研究中，通過6個月的綜合干預(yù)，肥胖兒童的各項(xiàng)指標(biāo)都向良好趨勢變化，說明合理的干預(yù)是可以在兒童時期對肥胖及肥胖所引起的糖尿病及代謝綜合征產(chǎn)生影響的。因?yàn)閮和逝旨按x綜合征強(qiáng)調(diào)個體化治療，則更要重視綜合干預(yù)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭、學(xué)校，以及社會的多學(xué)科多部門的教育和管理，即醫(yī)師、糖尿病教育師、營養(yǎng)師、家長、老師和患兒共同參與。但在綜合干預(yù)的過程中，我們還需要積累更多關(guān)于兒童生活方式干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步規(guī)范臨床工作，更好地推動兒童肥胖及代謝綜合征的防治。

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Effectofcomprehensiveinterventiononpreventionandtreatmentoftype2diabetesmellitusandmetabolicsyndromeinobesechildren

LI Yuanyuan, LIU Li, and ZHONG Yong.
Department of Pediatrics, Baoding City First hospital, Baoding 071000,China

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive intervention on prevention and treatment of type 2 diabetes mellitus and metabolic syndrome in obese children.MethodsEighty-eight obese children admitted to our hospital between January 2015 and August 2016 were selected as subjects. These children were divided into two groups by completely random number method: the comprehensive intervention group and the control group. The control group was subjected to routine interventions while the comprehensive intervention group was given comprehensive interventions. Interventions lasted 6 months in both groups. After 6 months of intervention, the body’s indicators of these children were compared between the two groups.ResultsAfter six months of intervention, the difference in body mass index, waist circumference, blood lipids, blood pressure, blood glucose, and insulin-related data (P<0.05) was statistically significant (P<0.05)in both groups, and there was statistically significant difference between the two groups (P<0.05).ConclusionsThe incidence of obesity among children with insulin resistance and metabolic abnormalities is relatively high, which deserves adequate attention.Effective means of intervention can reduce the risk of this disease.

obesity; insulin resistance; metabolic syndrome

李源淵，碩士，副主任醫(yī)師。

071000，保定市第一醫(yī)院兒科

R587.1

(2017-06-08收稿 2017-07-20修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)