夏宇沁，陳念祖*

（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院藥劑科，上海 200031）

五官科醫(yī)院門診用藥咨詢工作的體會(huì)及合理化建議

夏宇沁，陳念祖*

（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院藥劑科，上海 200031）

本文主要結(jié)合我院門診用藥咨詢工作的實(shí)際情況，對(duì)具體工作內(nèi)容及體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)提出幾點(diǎn)合理化建議。

五官科；門診；用藥咨詢；合理化建議

五官，顧名思義即為“耳、眉、眼、鼻、口”五種影響容貌的面部特征，我院作為五官科專科醫(yī)院，主要分為眼科和耳鼻喉科兩大科室。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，五官科的各種疾病在我們生活中越來(lái)越多見(jiàn)，并嚴(yán)重影響我們正常的日常生活，對(duì)我們的身體和心理帶來(lái)較大的傷害。在五官科臨床疾病的治療中，用藥是非常重要的治療方法，故加強(qiáng)五官科門診用藥咨詢服務(wù)，在保證用藥安全性和合理用藥上具有重要意義[1]。

1 五官科門診用藥咨詢工作的內(nèi)容

1.1 為醫(yī)務(wù)人員提供藥物治療信息

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療的快速發(fā)展，五官科的科目也隨之越來(lái)越細(xì)化，且在藥物持續(xù)更新和增多的影響下，導(dǎo)致?？漆t(yī)師很難真正實(shí)現(xiàn)對(duì)所有的藥物的種類、不良反應(yīng)、毒理作用以及配伍禁忌等信息的全面掌握。為此，我們?cè)谔峁┯盟幾稍冎校e極加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員之間的溝通交流，便于醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)掌握用藥信息。（1）針對(duì)門診不合理處方做出及時(shí)的協(xié)調(diào)處理。五官科門診在對(duì)藥物進(jìn)行發(fā)放的過(guò)程中，針對(duì)存疑或者不合理的情況，及時(shí)聯(lián)系門診醫(yī)師明確處方中的不合理情況，并明確原因，經(jīng)協(xié)商后對(duì)用藥進(jìn)行調(diào)整后再進(jìn)行藥物的發(fā)放，避免患者來(lái)回奔波勞累。例如：在咽炎、鼻炎治療中，醫(yī)師處方：靜脈滴注，左氧氟沙星氯化鈉（可樂(lè)必妥針）注射液250ml，頭孢呋辛鈉（明可欣）+0.9%氯化鈉注射液250ml，考慮患者并無(wú)嚴(yán)重感染，僅需采取一種抗菌藥物治療即可，故協(xié)商調(diào)整為一種用藥。（2）提供藥品基本信息。由于藥品的更新速度非常快，為此，門診需及時(shí)為患者提供新藥名稱、藥理作用、成分、用法用量以及配伍禁忌等相關(guān)信息。（3）公布用藥反應(yīng)。通過(guò)醫(yī)院院刊、海報(bào)、網(wǎng)絡(luò)OA等方式，及時(shí)對(duì)重大藥品服用后不良反應(yīng)信息進(jìn)行公布和通報(bào)，并針對(duì)新藥信息進(jìn)行發(fā)布。

1.2 為患者及其家屬提供藥物治療信息

近3年時(shí)間里，我院五官科門診量均達(dá)到了180余萬(wàn)次以上，按最近3個(gè)月醫(yī)院公布的數(shù)據(jù)顯示我院月門診量均比去年同期有顯著增長(zhǎng)（見(jiàn)圖1）。每日平均處方量則達(dá)到了3000余張作用，最高甚至達(dá)到了4000余張。盡管我院結(jié)合門診的實(shí)際情況和取藥高峰時(shí)間段增加了取藥窗口，但仍然不能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者與藥師之間的交流時(shí)間較少的問(wèn)題。不少患者由于年紀(jì)較大，其記憶力衰退或者出現(xiàn)溝通障礙，當(dāng)他們?cè)谀玫剿幤分?，通常無(wú)法明確正確的使用方法，尤其是五官科的用藥中含有大量外用藥，例如：眼藥水眼藥膏的使用方法，鼻噴霧劑的使用方法等，盡管藥物配置了相應(yīng)的說(shuō)明書(shū)，但其內(nèi)容卻非常專業(yè)生澀。而各窗口為病患打印的使用說(shuō)明對(duì)于該人群而言亦有閱讀困難。對(duì)此，我院專門設(shè)置了用藥服務(wù)咨詢窗口，主要負(fù)責(zé)患者的用藥咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)。（1）針對(duì)記憶力較差或者理解力較差的患者，將使用方法以便簽條的方式或者現(xiàn)場(chǎng)示范的方式幫助患者掌握正確使用方法；針對(duì)口服用藥則囑咐患者注意正確的服用時(shí)間，服用期間必須注意的相關(guān)事項(xiàng)以及使用劑量等。（2）告知患者用藥后可能出現(xiàn)的反應(yīng)，哪些屬于不良反應(yīng)，需要立即到院就醫(yī)，哪些屬于正常反應(yīng)，無(wú)需過(guò)多擔(dān)心。（3）針對(duì)疾病進(jìn)行健康知識(shí)宣傳和醫(yī)學(xué)知識(shí)科普，例如：提示患者特殊藥物的貯存條件，如需2～8℃貯存的藥品保存于冰箱冷藏室。老年人、兒童等使用時(shí)，需要注意的問(wèn)題等。（4）對(duì)藥品的價(jià)格進(jìn)行查詢等。

圖1

1.3 臨床藥學(xué)其他相關(guān)工作

我院門診用藥咨詢同時(shí)還參與到處方的點(diǎn)評(píng)中，主要對(duì)臨床合理用藥進(jìn)行督促；協(xié)助門診護(hù)理人員對(duì)所需藥品進(jìn)行配置和發(fā)放；對(duì)藥品進(jìn)行保管、效期管理；對(duì)藥物的安全信息進(jìn)行整理、收集、分析和信息的反饋，其中包括了藥品不良反應(yīng)等信息的上報(bào)和公布[2]。

2 五官科門診用藥咨詢服務(wù)合理化建議

用法用量：根據(jù)近年來(lái)工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在用藥咨詢服務(wù)中，用法用量的咨詢患者數(shù)量最多，盡管我們已經(jīng)通過(guò)打印使用說(shuō)明的方式來(lái)提示，但不少患者卻表示無(wú)法看懂說(shuō)明的用法用量。為此，建議在為患者提供使用說(shuō)明的同時(shí)，以通俗易懂的言語(yǔ)再次為患者及其家屬進(jìn)行解釋，同時(shí)確保打印機(jī)定期維護(hù)，避免打印不清晰無(wú)法辨識(shí)。另外，對(duì)于常用的外用藥品，如眼藥水、眼藥膏、鼻噴霧劑等附上事先印制的具體操作步驟。（2）咨詢用藥時(shí)間：隨著人們健康意識(shí)的提升和用藥意識(shí)的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)合理用藥時(shí)間也引起了重視，為此，針對(duì)這方面的咨詢量也隨之增加。為此，在提供服務(wù)時(shí)，除了明確使用方法劑量之外，我們還必須結(jié)合患者的藥物，告知其最佳的使用時(shí)間，尤其是針對(duì)口服藥物，并將其相關(guān)信息一并列入使用說(shuō)明中。

3 結(jié) 論

總而言之，隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，五官科門診用藥咨詢的負(fù)責(zé)范圍也隨之越來(lái)越廣，只有不斷的對(duì)服務(wù)進(jìn)行細(xì)致、全面，才能夠更好的實(shí)現(xiàn)用藥安全性的提升，確?；颊攉@得最佳的治療。

[1] 朱鵬里,張圣雨,蘇 丹,等.臨床藥師用藥咨詢門診的建立與效果分析[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(10):1970-1973.

[2] 張紅梅.淺談我院門診藥房用藥咨詢[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(01):124-125.

R969.3

A

ISSN.2095-8242.2017.056.11061.02

陳念祖

本文編輯：趙小龍