王曉姍，許賢照，于洪秋

(中國人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，福建 泉州 362000)

左側(cè)輸尿管脫垂入膀胱超聲表現(xiàn)一例

王曉姍，許賢照，于洪秋

(中國人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，福建 泉州 362000)

先天性輸尿管畸形；輸尿管脫垂入膀胱；超聲

先天性輸尿管畸形是與胚胎發(fā)育有關(guān)的疾病，臨床并不少見，包括多種類型，如先天性輸尿管囊腫、輸尿管口脫垂、先天性輸尿管狹窄、輸尿管口異位、膀胱輸尿管反流、先天性巨輸尿管等。以往臨床診斷先天性輸尿管畸形主要依靠靜脈腎盂造影和膀胱鏡檢查等[1]，但因其存在一定禁忌證常不作為首選檢查。隨著超聲醫(yī)學(xué)近年的快速發(fā)展，超聲檢查因其便捷、安全、敏感性高等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為目前診斷先天性輸尿管畸形的首選檢查方法。本例先天性輸尿管末端脫垂入膀胱與常見的輸尿管口脫垂較為不同的是，該病例脫垂部分為結(jié)構(gòu)完整的一段輸尿管，文獻(xiàn)鮮見報(bào)道。

1 病例簡介

患者，女，43歲，無明顯不適于2016年11月9日在中國人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心體檢中，超聲檢查所見：雙腎及右側(cè)輸尿管未見異常。左側(cè)輸尿管膀胱開口處可見一管狀高回聲區(qū)，呈卷曲狀，向膀胱腔內(nèi)突出(如圖1)，大小約27 mm×11 mm，邊界清，內(nèi)回聲尚均勻。動(dòng)態(tài)觀察，該管狀高回聲可隨輸尿管噴尿活動(dòng)發(fā)生伸展變化。CDFI：噴尿時(shí)可見高回聲向膀胱噴射的尿流束彩色信號(如圖2)。超聲診斷：左側(cè)輸尿管膀胱開口處異?；芈晥F(tuán)(輸尿管末端脫入膀胱？)。經(jīng)膀胱鏡檢查證實(shí)為輸尿管脫垂入膀胱。

圖1 左側(cè)輸尿管膀胱開口處異?；芈晥F(tuán);圖2 噴尿時(shí)膀胱內(nèi)尿流束彩色信號

2 討論

本病為先天輸尿管畸形中少見類型，主要與輸尿管發(fā)育過長或輸尿管肌發(fā)育失調(diào)有一定關(guān)系[1]。聲像圖特點(diǎn)為膀胱三角區(qū)向膀胱腔內(nèi)凸出的似乳頭狀突起，表面光滑，中央有切跡。膀胱造影檢查表現(xiàn)為三角區(qū)充盈缺損，膀胱鏡檢查脫出的輸尿管黏膜呈紅色，管口位于中央。本病臨床多因伴發(fā)輸尿管膀胱內(nèi)段結(jié)石就診，伴發(fā)結(jié)石時(shí)表現(xiàn)為管口近段輸尿管內(nèi)強(qiáng)回聲，后方伴聲影；結(jié)石上段輸尿管可有擴(kuò)張并輕度腎積水。與常見的輸尿管口脫垂表現(xiàn)不同的是，本例輸尿管向膀胱脫垂部分為完整的一段輸尿管結(jié)構(gòu)，靜止時(shí)聲像上似一與膀胱三角區(qū)有蒂相連的橢圓形腫物，在噴尿時(shí)可見該腫物由團(tuán)狀伸展開來，呈兩條平行管狀結(jié)構(gòu)，并朝噴射相反方向飄動(dòng)，腫物表面光滑沒有明顯切跡。輸尿管口脫垂多繼發(fā)于輸尿管膀胱段結(jié)石后，詢問本例患者既往情況，否認(rèn)泌尿系結(jié)石病史，考慮系先天發(fā)育異常所致。

本病應(yīng)與輸尿管囊腫、膀胱腫瘤相鑒別。輸尿管囊腫超聲聲像顯示為膀胱內(nèi)圓形或橢圓形囊性腫物，隨輸尿管節(jié)律性蠕動(dòng)而有相應(yīng)變化[2]，即隨輸尿管的蠕動(dòng)而發(fā)生大小變化引起的“膨縮征”。兩者雖同是發(fā)生于輸尿管膀胱入口處，但表現(xiàn)卻不相同。膀胱腫瘤典型超聲表現(xiàn)為突向膀胱內(nèi)腔的不規(guī)則腫物，常呈菜花樣，內(nèi)回聲不均勻，不隨體位改變而發(fā)生位移，彩色多普勒檢查可顯示從膀胱壁向腫物內(nèi)部伸入的血流信號。本病例超聲表現(xiàn)為邊緣光滑清晰，形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)回聲尚均勻的高回聲，隨噴尿和體位變化可發(fā)生形態(tài)變化，內(nèi)部未見明顯彩色血流信號。

[1]王正濱,劉榮桂,孟冬梅.實(shí)時(shí)超聲成像在先天性輸尿管畸形診斷中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)[J].2012,9(8):667-670.

[2]宇洪濤,左澤平,錢俊杰,等.輸尿管囊腫6例報(bào)告.山東醫(yī)藥[J].2013,53(16):74-76.

R445.1

D

1003—6350（2017）20—3427—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.055

王曉姍。E-mail：wanghappyday@sina.com

2017-01-26)