黃啟雄

（青海省海西州人民醫(yī)院，青海 海西 817000）

以嚴(yán)重腦胸為主合并傷的急診救治分析

黃啟雄

（青海省海西州人民醫(yī)院，青海 海西 817000）

目的分析以嚴(yán)重腦胸為主合并傷急診救治的臨床效果。方法選取2016年5月至2017年5月我院收治的腦胸合并傷20例，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，觀察治療前后的GCS評(píng)分和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況。結(jié)果（1）患者治療前后GCS評(píng)分比較：治療前患者的GCS評(píng)分為（2.16±0.85），治療后的GCS評(píng)分為（4.13±0.45），與治療前相比（P＜0.05，t=9.1603），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化：治療后所有患者的血紅蛋白、FEV1、FEV1%預(yù)計(jì)值和血氧飽和度均得到明顯提高，與治療前相比（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論以嚴(yán)重腦胸為主合并傷患者的預(yù)后效果比較差，死亡率非常高，對(duì)其進(jìn)行急診救治需要全面評(píng)估患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并采取有效的干預(yù)措施，這樣才能提高臨床搶救率，改善患者的預(yù)后情況。

嚴(yán)重腦胸合并傷；急診救治；預(yù)后效果

0 引言

顱腦損傷的臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)出血、呼吸障礙和腦疝等，嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)則包括氣胸、心包損傷和血?dú)庑?，?dāng)這兩種情況同時(shí)發(fā)生時(shí)，患者的病情就會(huì)變得危急，死亡率也會(huì)升高[1]。從以往的研究報(bào)道可以看出，影響顱腦外傷預(yù)后效果的因素比較復(fù)雜，因此正確評(píng)估病情對(duì)患者的治療起著非常重要的作用，尤其是腦胸合并傷，這種損傷的治療難度明顯要高于單純的顱腦損傷，而且死亡率也比較高。有研究指出，患者的顱腦損傷伴有其他多發(fā)性損傷，這是影響患者預(yù)后的主要因素，其損傷程度會(huì)直接決定患者的預(yù)后效果[2]。因此，在積極治療的同時(shí)，醫(yī)療人員還需定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，這樣有利于提升患者的預(yù)后效果。本文選了20例腦胸合并傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行急診救治，并取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年5月我院收治的腦胸合并傷20例，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析。其中有男性13例、女性7例；年齡為16-78歲、平均年齡為（43.2±9.5）歲；車禍致傷6例、墜落致傷9例、跌傷5例。

1.2 方法

待患者入院后根據(jù)GCS評(píng)分評(píng)估患者的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有12例出現(xiàn)昏迷情況，傷后并發(fā)腦疝者5例，3例出現(xiàn)耳朵和鼻孔出血等現(xiàn)象。之后進(jìn)行頭顱CT檢查，其中硬膜外血腫8例、腦挫裂傷6例、張力性氣胸6例。最后是實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果顯示，血紅蛋白減少者5例、肺功能損傷者7例、氧分壓者8例。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療前后的GCS評(píng)分和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況，GCS評(píng)分為4-5分表明患者的預(yù)后效果良好，評(píng)分為1-3分表明效果較差，可能存在重度殘疾、植物人和死亡等惡劣情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)納入研究對(duì)象臨床資料進(jìn)行分析，以（±s）均數(shù)加減標(biāo)差形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，如若P數(shù)值在0.05以下表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后GCS評(píng)分比較

治療前患者的GCS評(píng)分為（2.16±0.85），治療后的GCS評(píng)分為（4.13±0.45），與治療前相比（P＜0.05，t=9.1603），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化

由表1可知，治療后所有患者的血紅蛋白、FEV1、FEV1%預(yù)計(jì)值和血氧飽和度均得到明顯提高，與治療前相比（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化（±s）

表1 患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化（±s）

時(shí)間 例數(shù) 血紅蛋白（g/L） 血氧飽和度（mmHg） FEV1/FVC（%） FEV1%預(yù)計(jì)值治療前 20 65.3±7.8 56.4±8.5 40.3±10.05 51.28±12.03治療后 20 110.6±9.7 93.2±4.9 54.5±12.31 72.13±14.25 t 16.2759 16.7741 3.9961 5.0000 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著科技的不斷發(fā)展，交通事業(yè)得到了快速發(fā)展，車禍?zhǔn)鹿室差l繁發(fā)生，因此顱腦損傷患者人數(shù)在不斷增加。顱腦損傷是指暴力作用導(dǎo)致的損傷，主要包括頭部組織損傷、腦損傷和顱骨骨折等，其中腦損傷的情況比較嚴(yán)重，因?yàn)樵摬〉乃劳雎屎椭職埪瘦^高，所以在治療時(shí)要特別小心，這已經(jīng)成為臨床上的重難點(diǎn)[3]。當(dāng)顱腦損傷合并其他損傷，治療難度就會(huì)增加數(shù)倍，而且患者的死亡率和致殘率都會(huì)增高。尤其是合并胸部損傷的患者，在死亡病例中有50%以上都是由于顱腦損傷導(dǎo)致的。多種因素造成的顱腦損傷患者會(huì)多次出現(xiàn)嘔吐和咳嗽的癥狀，尤其是顱底骨折患者很容易出現(xiàn)誤吸的情況，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸困難以及休克，在早期患者還可能會(huì)出現(xiàn)低氧血癥[4]。一旦發(fā)生低氧血癥，患者就會(huì)出現(xiàn)腦細(xì)胞缺氧現(xiàn)象，最終導(dǎo)致預(yù)后效果的下降。因此，各大醫(yī)院在搶救顱腦損傷患者時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的損傷部位，檢查是否存在合并損傷，并觀察患者的血氧飽和度與氧分壓。如果患者存在氣胸，就要先檢測(cè)肺功能[5]。同時(shí)，在治療的過程中，應(yīng)給予患者抗生素，以防出現(xiàn)感染情況。本文研究結(jié)果顯示，與治療前相比，患者治療后的GCS評(píng)分和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有所提高（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，對(duì)顱腦損傷合并胸部創(chuàng)傷患者進(jìn)行急診救治，需要大量使用抗生素進(jìn)行沖擊治療，這樣可以改善患者的預(yù)后效果。

綜上所述，以腦胸為主的合并傷患者預(yù)后效果非常差，而且死亡率和致殘率都非常高。在急診救治中，應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)估，并采取有效的方式進(jìn)行治療，從而提高臨床上的搶救成功率，提升患者的預(yù)后效果。

[1] 吳俊華.重型顱腦外傷合并嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的救治分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(03):17-18.

[2] 黨偉,劉紅升,曹陽,等.嚴(yán)重多發(fā)傷的急診救治分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2014,16(05):390-392.

[3] 周亮.顱腦損傷合并多發(fā)傷預(yù)后的影響因素及急診救治分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,14(07):35-36.

[4] Zuo, Zhiyi. Inhibition of Brain Ischemia-Caused Notch Activation in Microglia May Contribute to Isoflurane Postconditioning-Induced Neuroprotection in Male Rats[J].CNS & neurological disorders drug targets. 2014,4(4):145.

[5] 王飛平,楊春.顱腦損傷合并胸腹部閉合性損傷的手術(shù)治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(09):1929-1930.

Emergency Treatment of Severe Brain Chest Combined Injuries

HUANG Qi-xiong
(The People’s Hospital of Haixi, Haixi, Qinghai, 817000)

ObjectiveTo analyze the clinical effect of emergency treatment of severe brain thorax combined with trauma.MethodsFrom May 2016 to May 2017 in our hospital, 20 patients with brain chest combined injury were analyzed retrospectively, and the GCS score and laboratory index changes before and after treatment were observed.Results(1) Compared with GCS score before and after treatment before treatment of patients with GCS score was (2.16±0.85) after treatment, the GCS score was (4.13±0.45), compared with before treatment, (P＜0.05, t=9.1603), the difference was statistically significant; (2) Changes of laboratory index of patients before and after treatment: after treatment, all patients with hemoglobin FEV1%, FEV1, the expected value and oxygen saturation were significantly increased, compared with before treatment (P＜0.05), the difference was statistically significant.ConclusionThe prognosis in patients with severe brain injury. The chest is poor, the mortality rate is very high, the emergency treatment requires a comprehensive assessment of laboratory indicators of patients, and to take effective intervention the measures, so as to improve the rate of clinical treatment,improve the prognosis of patients.

Severe brain chest combined injuries; Emergency treatment; Prognosis effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.35