姜輝，劉從高，蔡志亞

（漣水縣疾病預(yù)防控制中心，江蘇 漣水 223400）

一起副溶血性弧菌引起食源性突發(fā)事件的調(diào)查分析

姜輝，劉從高，蔡志亞

（漣水縣疾病預(yù)防控制中心，江蘇 漣水 223400）

目的通過食源性突發(fā)事件的調(diào)查，查找致病因子，分析成因，更好地預(yù)防和控制食源性突發(fā)中毒事故的發(fā)生。方法應(yīng)用描述性分析、病例對照分析和實驗室檢驗等，分析暴露餐次、可疑食品及可能存在的污染途徑。結(jié)果在該食源性突發(fā)事件中，海鮮燉蛋為中毒主要食品，中毒細菌為副溶血性弧菌。結(jié)論此次事件為因食用被副溶血性弧菌污染的食品所致的食源性暴發(fā)事件。

食源性；副溶血性弧菌；暴發(fā)；事件

0 引言

2017年7月3日7:10縣疾控中心接衛(wèi)生計生委指令，要求處置某大酒店疑似食物中毒事件，現(xiàn)已有幾十人至縣人民醫(yī)院急診。疾控中心立即啟動應(yīng)急響應(yīng)，趕赴現(xiàn)場進行流行病學(xué)調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 病例定義

2017年7月2日中午在某大酒店就餐人群中，出現(xiàn)腹痛、腹瀉≥3次、惡心等不適癥狀者。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查人員根據(jù)醫(yī)院搜索到病例的登記信息，對相關(guān)人員進行流行病學(xué)調(diào)查，對集中就餐的某大酒店進行現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。

1.3 實驗室檢驗

采集病例嘔吐物、排瀉物、可疑食品進行微生物檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel2007建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS8.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采取例表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2017年7月2日中午，某大酒店實際有五家集中宴席，累計該大酒店該餐次接待集中辦喜宴就餐人數(shù)達530人次。截止7月4日17：00時，流調(diào)人員共調(diào)查出有該大酒店就餐史且就餐后出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不適癥狀者96人，罹患率為18.11%（96/530）。未出現(xiàn)重癥病例和死亡病例。

2.2 流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1 食譜調(diào)查

96名病例除7月2日分別出席五家喜宴集中同一酒店食用中餐外，無其他共同暴露餐次。被調(diào)查病例對發(fā)病前72h食物用餐史大多能準(zhǔn)確回憶，但進食量大多不能準(zhǔn)確回憶，調(diào)查人員無法具體分析進食量。根據(jù)酒店提供的菜單顯示7月2日中午五家喜宴菜品分三標(biāo)準(zhǔn)，主菜譜為茄汁大蝦、歡樂全家福、大燒長魚、牛腩時蔬鍋、清蒸桂魚、飄香荷葉雞、薯條饞嘴蟹、海鮮燉蛋、脆皮烤鴨、金牌荷葉蹄、雙色元寶骨、夾心千層酥、欽工肉圓、酒釀南瓜露、蒜蓉牡蠣貝、時蔬二道；其余兩菜譜不同菜品有干炸肉圓、手抓扇子骨、珍菌老雞煲、紅烤塘鱉、蜜棗扣肉。涼菜有泡菜、木耳、豆子、紅棗、海蜇、泡魚皮、黃瓜、豬皮、口水雞、豬耳朵。

2.2.2 人群分布

96名病例中男性41名、女性55名，涉及五個集中就餐人群。具體年齡分布見圖1所示。

圖1 不同年齡組發(fā)病人數(shù)

2.2.3 時間分布

調(diào)查的96名病例中，首發(fā)病例發(fā)病時間為7月2日17時左右，最晚發(fā)病時間為7月3日21時左右。發(fā)病最短潛伏期為5h，最長潛伏期為29h，潛伏期中值為14h。所有病例經(jīng)縣人民醫(yī)院門診治療后已全部痊愈。在病例周圍人群中無二代病例出現(xiàn)，無人與人之間的直接傳染證據(jù)，排除傳染性疾病所致腹瀉的可能。

2.2.4 中毒主要癥狀

發(fā)病癥狀以腹瀉、腹痛、嘔吐為主，部分病例出現(xiàn)低熱、乏力等癥狀。病例集中發(fā)病特點符合短時間內(nèi)大量相同或相似臨床表現(xiàn)的急性胃腸炎病例暴發(fā)。

2.3 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

該大酒店已取得餐飲服務(wù)許可證，餐飲服務(wù)40人，有12人持有效個人健康合格證明。調(diào)查時菜肴加工場所已被打掃或使用過，物品擺放整齊，衛(wèi)生狀況良好，有專門的保溫箱和冷藏柜。7月2日中午所有菜品均為當(dāng)日早上從菜場新購或電話叫送的。其中茄汁大蝦、歡樂全家福、大燒長魚、牛腩時蔬鍋、清蒸桂魚、飄香荷葉雞、薯條饞嘴蟹等菜品為上午新加工的，蜜棗扣肉、手抓扇子骨為外購半成品，加熱后供就餐者食用，海鮮燉蛋中海鮮為文蛤肉，直接由外賣提供，調(diào)制后淋到燉好的雞蛋上。主食有米飯、面條，均為當(dāng)日中午新加工的。所有涼菜均為當(dāng)日上午新加工的，加工時間距食用時間未超過2h。

2.4 實驗室檢驗

現(xiàn)場采集酒店業(yè)主自述當(dāng)日留樣樣品、廚師的肛拭子、配菜師手涂抹物及患者肛拭子。檢測沙門氏菌、副溶血性弧菌、變形桿菌、志賀氏菌、金黃色葡萄球菌、致瀉大腸埃希氏菌。結(jié)果顯示：患者的糞便檢出副溶血性弧菌，其他樣品中未檢測出致病菌。

2.5 病例對照研究分析

530名就餐者中發(fā)病者96例，從未發(fā)病就餐者中按照配對要求選擇104例進行對照，結(jié)合現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查午餐所列菜單中的可疑食品，以是否食用海鮮燉蛋為暴露因素，分別作病例對照研究。結(jié)果顯示，食用海鮮燉蛋人群發(fā)病比例高于未食用者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且當(dāng)日午餐中海鮮燉蛋與本次食源性暴發(fā)事件存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。詳見表1。

表1 就餐者進食情況對比分析

3 討論

副溶血性弧菌是食源疾病的主要致病菌之一[1,2]，具有嗜鹽特性，主要分布于水產(chǎn)品中，是引起沿海地區(qū)食物中毒的主要致病菌[3]。夏秋季氣溫高，空氣濕度大，尤其是進入梅雨季節(jié)后一段時間，氣溫高低起伏，連連降雨，為致病微生物的生長提供了天然條件，是食源性突發(fā)事件的高發(fā)季節(jié)，市場監(jiān)督管理部門應(yīng)加大監(jiān)督檢查力度，督促相關(guān)飲食服務(wù)業(yè)主自覺履行《中華人民共和國食品安全法》中的法定義務(wù)，切實落實桌前關(guān)口責(zé)任[4]。食品安全風(fēng)險監(jiān)測部門要加強食品安全風(fēng)險預(yù)測預(yù)警，及時提供食品安全風(fēng)險信息，警示消費風(fēng)險[5]。從本起事件看，餐飲服務(wù)業(yè)內(nèi)部管理亟待加強；食品留樣制度沒有落實，事發(fā)之后突擊補樣，不僅不利于事件的調(diào)查處理，還給調(diào)查處理帶來假象[6]；食品制作加工人員的技能有待提高，特別是半成品菜肴的制作，更需統(tǒng)一制作方法與流程[7]；食品衛(wèi)生管理需要規(guī)范，食品從業(yè)人員健康合格證明、培訓(xùn)合格證的持證率很低[8]；餐飲業(yè)主的法制意識需要增強，突發(fā)事件發(fā)生后，常出現(xiàn)擅自破壞加工場所、銷毀剩余食品等亂象，加大流行病學(xué)調(diào)查的難度。

綜上所述，此次事件可確定為一起因食用被副溶血性弧菌污染食品所致食源性暴發(fā)事件，應(yīng)從此次事件中總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，重視食源性突發(fā)事件高發(fā)季節(jié)的防控，以避免或減少食源性突發(fā)事件給人民群眾帶來的危害。

[1] 余濤,鄭葉蕓.一起副溶血性弧菌污染引起食物中毒的調(diào)查[J].職業(yè)與健康，2005,21(9):1342-1343.

[2] 李慶山.副溶血性弧菌所致食物中毒的研究進展[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2009,19(2):461-463.

[3] 劉秀梅,程蘇云,陳艷，等.2003年中國部分沿海地區(qū)零售海產(chǎn)品中副溶血性弧菌污染狀況的主動監(jiān)測[J].中國食品衛(wèi)生雜志 ,2005,17(2)：97-99.

[4] 梁潔,黃薇,王舟，等.一起副溶血性弧菌引起食物中毒的調(diào)查[J].職業(yè)與健康,2005,25(18):1949-1950.

[5] 姜小飛.一起副溶血性弧菌引起食物中毒案件的處罰和思考[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2014,21(5):469-472.

[6] 盧濟灼,曾新,何丹華，等.一起副溶血性弧菌引起學(xué)生食物中毒調(diào)查[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004,11(3):585-586.

[7] 王躍萍，王椏男，鄧慧雅，等.副溶血性弧菌引發(fā)食源性疾病的病原學(xué)檢測及同源性分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2015,15(4):402-404.

[8] 楊元斌，高紅，章丹陽，等.一起食源性疾病暴發(fā)中的副溶血性弧菌病原學(xué)分析[J].疾病監(jiān)測,2017,32(6):481-485.

Investigation and Analysis of A Foodborne Outbreak Incident Caused by Vibrio Parahaemolyticus

JIANG Hui, LIU Cong-gao, CAI Zhi-ya
(Lianshui County Center for Disease Control and Prevention, Lianshui, Jiangsu, 223400)

ObjectiveTo investigate the foodborne emergencies, find the pathogenic factors, analyze the causes, in order to better prevent and control the occurrence of foodborne sudden poisoning accidents.MethodsDescriptive analysis, case control analysis and laboratory tests were conducted to analyze the exposure of meals, suspected food and possible pollution routes.ResultsIn this foodborne outbreak, the poisoning bacteria were vibrio parahaemolyticus.ConclusionThe incident was a foodborne outbreak incident,it is caused by consumed food contaminated by vibrio parahaemolyticus.

Foodborne; Vibrio parahaemolyticus; Outbreaks; Incident

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.23