王秀枝，李志民，劉碧美

（福建省泉州市皮膚病防治院，福建 泉州 362000）

糠酸莫米松聯(lián)合氟芬那酸丁酯治療日曬斑臨床療效觀察

王秀枝，李志民，劉碧美

（福建省泉州市皮膚病防治院，福建 泉州 362000）

目的 探討糠酸莫米松聯(lián)合氟芬那酸丁酯治療日曬斑的臨床療效及安全性。方法：70例確診為日曬斑的患者，分為治療組及對照組各35例。治療組患者給與糠酸莫米松乳膏及氟芬那酸丁酯軟膏，對照組患者給予糠酸莫米松乳膏，療程均為4周。4周后觀察療效。結(jié)果 療程結(jié)束后，治療組及對照組患者的總積分與均有顯著性下降（p＜0.05）。治療組的積分下降指數(shù)顯著高于對照組（p＜0.05）。療程結(jié)束后，治療組患者總有效率為91.43%，顯著高于對照組（p＜0.05）。結(jié)論糠酸莫米松聯(lián)合氟芬那酸丁酯治療日曬斑安全有效。

日曬斑；光老化；糠酸莫米松；氟芬那酸丁酯

皮膚經(jīng)強(qiáng)光過度照射發(fā)生紅斑、水腫等癥狀，并出現(xiàn)皮膚色素沉著，稱為日曬斑。日曬斑為一種光敏性皮膚病，與皮膚的光老化有直接關(guān)系[1]。該病女性較為多見，不僅影響面部美觀，而且可能會引發(fā)多種惡性皮膚病[2]。本文研究了糠酸莫米松聯(lián)合氟芬那酸丁酯治療日曬斑的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料

70例患者均為2015年5月-2016年8月在本院皮膚科確診為日曬斑的患者。隨機(jī)將患者分為治療組及對照組，每組35人。其中男性7人，女性63人，年齡15～49歲，平均年齡（24.98±5.63）歲，病程1～30個月；平均病程（4.9±2.7）個月。兩組患者的病程、年齡、性別等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異（p＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

年齡（歲）組別 例數(shù) 男/女平均年齡（歲）病程（月）5.1±2.4對照組 35 4/31 17～49平均病程（月）治療組 35 3/32 15～4225.76±5.972～30 26.46±5.461～254.9±2.6

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)[3]

①患者在經(jīng)暴曬后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)日曬斑癥狀，包括水腫性紅斑、水皰，且皮膚伴有刺痛感、發(fā)癢癥狀。②簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對治療藥物過敏者；②就診前有治療史；③妊娠期以及哺乳期婦女；④患有嚴(yán)重的系統(tǒng)系疾病者；⑤面部患有其他可能影響療效判斷的皮膚疾病的患者。

1.4 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，避免日曬，每日早晚用溫水清潔面部，之后取適量維生素E霜均勻涂抹于患處。囑咐兩組患者停用其他一切功能性化妝品。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，第一周每日早晨取適量0.1%糠酸莫米松乳膏均勻抹于患處，每日晚取適量0.05%氟芬那酸丁酯軟膏均勻抹于患處。第2周糠酸莫米松乳膏用量減為每2天1次，氟芬那酸丁酯軟膏改為早晚各1次。第3周、第4周僅使用氟芬那酸丁酯軟膏，每日早晚各1次。對照組僅采用糠酸莫米松乳膏治療，第1周每日1次，第2周每2日1次，第3周、第4周減為3日1次。治療療程為4周，每周隨訪一次。

1.5 觀察指標(biāo)[4]

皮損面積評分標(biāo)準(zhǔn)為：患者沒有皮損記為0分；患者皮損面積小于2cm2記為1分；患者皮損面積2cm2至4cm2記為2分；患者皮損面積超過4cm2記為3分。皮損顏色評分標(biāo)準(zhǔn)為：皮膚顏色正常記為0分；皮損處為淺褐色記為1分；皮損處為褐色記為2分；皮損處為黑褐色記為3分。皮損面積評分加上皮損顏色評分之和即為總積分。積分下降指數(shù)按照以下方法計算：（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：積分下降指數(shù)為0.8及以上，患者皮損色斑面積消退不少于90%，顏色基本消失；顯效：積分下降指數(shù)在0.5-0.8之間，患者皮損色斑面積消退不少于60%，色斑顏色顯著變淡；有效：積分下降指數(shù)為0.3-0.5之間，患者皮損可見色斑面積消退不少于30%，色斑顏色變淡；無效：積分下降指數(shù)小于等于0，肉眼觀察可見色斑面積消退未達(dá)到30%，色斑顏色未見明顯變化，?？傆行?（基本治愈顯效有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用SPSS22統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行各項數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。p＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀積分比較

治療前，兩組患者的總積分比較沒有顯著差異（p＞0.05）。治療4周療程結(jié)束后，對照組及治療組患者的總積分均較治療前有顯著性下降（p＜0.05）。治療組的積分下降指數(shù)與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療4周前后積分比較（n，）

表2 兩組患者治療4周前后積分比較（n，）

注：*與治療前比較，p＜0.05；△與對照組比較，p＜0.05

組別 例數(shù) 治療前總積分 治療后總積分 積分下降指數(shù)治療組 351.21±1.02* 0.71△對照組 35 5.43±0.89 5.56±0.902.97±1.87* 0.50

2.2 兩組患者療效比較

4周的療程結(jié)束后，治療組患者總有效率為91.43%，與對照組總有效率68.57%比較，兩者有顯著性差異（p＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療4周后療效比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)

治療組有2例患者用藥處出現(xiàn)局部灼熱、刺痛癥狀，對照組患者中有1例出現(xiàn)面部灼熱感，均未影響繼續(xù)治療。治療組及對照組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

日曬斑是皮膚科常見病，往往發(fā)生于女性顏面部，是由紫外線輻射所造成的損傷，常在日光暴曬幾小時后出現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚中黑色素沉積而形成褐色或黃褐色的斑片。日曬斑主要是由皮膚光老化引起的。紫外線中UVB作用于皮膚表皮層，繼而引起皮膚紅斑、多皺、色素沉著、皮膚粗糙；UVA可穿透表皮達(dá)到皮膚基底層和真皮層，為皮膚曬黑的主因[4]。當(dāng)皮膚細(xì)胞在紫外線下過度暴露，一系列復(fù)雜的光生化反應(yīng)會在細(xì)胞中的核酸以及蛋白質(zhì)中產(chǎn)生，表皮細(xì)胞因而壞死，產(chǎn)生的活性介質(zhì)最終造成真皮血管擴(kuò)張、組織水腫、黑色素合成加快等。真皮可見乳頭和血管周圍間隙水腫，紅細(xì)胞外滲、中性粒細(xì)胞浸潤，病理特征表現(xiàn)出日曬斑[5]。

糠酸莫米松為一種不含氟的糖皮質(zhì)激素類藥物。糖皮質(zhì)激素已被證實(shí)有減退皮膚色素的功效。其原因可能為糖皮質(zhì)激素能直接抑制酪氨酸酶的活性。酪氨酸酶為黑素細(xì)胞中催化黑素形成的限速酶，該酶受到抑制后，可使黑素形成減少。另外，糖皮質(zhì)激素還可抑制角質(zhì)細(xì)胞的吞噬活性，進(jìn)而減少黑素細(xì)胞的量，且降低胞漿內(nèi)黑素顆粒[6]。

氟芬那酸丁酯為氟芬那酸的衍生物，作為一種非甾體抗炎藥，在臨床上常用于皮膚局部的抗炎治療。其安全性高，不會產(chǎn)生治療依賴性或毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，對皮膚刺激性小，可用于面部長期治療。氟芬那酸丁酯對花生四烯酸途徑有阻斷作用，降低白三烯及前列腺素的生成，對血管通透性亢進(jìn)作用產(chǎn)生抑制。另外，氟芬那酸丁酯還能對肥大細(xì)胞起到維持穩(wěn)定的作用，減少炎性介質(zhì)的釋放，起到抗炎、止癢的作用[7]。有研究表明，氟芬那酸丁酯可明顯抑制紫外線引起的紅斑，對光線性疾病的治療療效顯著[8]。

本研究采用糠酸莫米松聯(lián)合氟芬那酸丁酯治療日曬斑，治療后總積分顯著下降（p＜0.05），其總有效率達(dá)到91.43%，顯著高于對照組的68.57%，療效顯著優(yōu)于對照組（p＜0.05）。治療期間未發(fā)生激素依賴性皮炎、色素沉著等糖皮質(zhì)激素使用過程中常見的不良反應(yīng)，提示該治療方案使用較為安全。

綜上所述，本研究表明糠酸莫米松聯(lián)合氟芬那酸丁酯治療日曬斑療效好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得進(jìn)一步推廣使用。

[1] 楊智，王雪，郭冰心. 皮膚光老化的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012,26(6):449-452.

[2] 王建軍，吳景東. 血府逐瘀湯加減治療日曬斑療效觀察與分析[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2016,25(12):92-94.

[3] 薛國煌. 膠原貼敷料聯(lián)合2.5%吲哚美辛溶液治療面部日曬傷療效觀察[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2012,21(3): 458.

[4] 曾麗，胡晗菲，謝紅炬，等. 皮膚光老化的研究進(jìn)展[J]. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2015,43(2): 226-228.

[5] 李曉鵬，夏麗真，孫強(qiáng). 外用京萬紅軟膏與綠藥膏治療日曬傷療效觀察[J]. 北京醫(yī)學(xué)，2015,37(11): 1092-1093.

[6] 張合立，籍紅，王文格，等. 糠酸莫米松乳膏聯(lián)合維A酸乳膏治療黃褐斑療效分析[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2012,21(7):1176-1178.

[7] 楊素清，安月鵬，閆景東. 氟芬那酸丁酯軟膏治療日光皮炎的臨床研究[J]. 中華皮膚科雜志，2014,47(6)；431-432.

[8] 劉霞. 氟芬那酸丁酯軟膏治療面部常見日光相關(guān)性皮膚病臨床療效分析[J]. 臨床皮膚科雜志，2011,40(7):435-436.

Clinical curative effect of Mometasone furoate combined with butyl Flufenamate treating sun spots

WANG Xiu-zhi, LI Zhi-min, LIU Bi-mei
（Quanzhou Institute of Dermatology,Fujian Province 362000, China）

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of mometasone furoate combined with butyl Flufenamate in the treatment of sunburn. Methods 70 cases of sunburn were divided into control group and treatment group. Each group has 35 cases.The treatment group were treated with Mometasone Furoate Cream and Butyl Flufenamate Ointment, the control group were treated with Mometasone Furoate Cream. The curative effect was observed 4 weeks later.Results After the course of treatment, the total scores of the experimental group and the control group were both significantly decreased (p＜0.05). The integral drop index of the treatment group was significantly higher than that of the control group (p＜0.05). After treatment, the total effective rate was 91.43% in the treatment group, which was significantly higher than that in the control group (p＜0.05).Conclusion Mometasone furoate combined with butyl Flufenamate is safe and effective in the treatment of sun spots.

sunburn; photoaging; Momison furoic acid; butyl Flufenamate

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.021

王秀枝（1978-）女，漢族，本科。