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        強(qiáng)脈沖光和超脈沖CO2激光聯(lián)合治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥20例臨床觀察

        2017-11-11 06:15:45李士武王孝碧
        中國(guó)醫(yī)療美容 2017年9期

        李士武, 王孝碧, 楊 林

        (成都水晶唯羅納醫(yī)療美容門診部,四川 成都 610000)

        強(qiáng)脈沖光和超脈沖CO2激光聯(lián)合治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥20例臨床觀察

        李士武, 王孝碧, 楊 林

        (成都水晶唯羅納醫(yī)療美容門診部,四川 成都 610000)

        目的 觀察強(qiáng)脈沖光和超脈沖CO2激光聯(lián)合運(yùn)用治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的臨床效果。方法 對(duì)20例面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者,聯(lián)合運(yùn)用強(qiáng)脈沖光和超脈沖CO2激光,依據(jù)癥狀輕重,選擇不同的技術(shù)參數(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 20例經(jīng)1-3次治療,總有效率達(dá)75%,均無瘢痕及色素形成。結(jié)論 強(qiáng)脈沖光和超脈沖CO2激光聯(lián)合運(yùn)用治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,提高了治愈率,降低了術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生,減少了治療次數(shù)。

        強(qiáng)脈沖光;超脈沖CO2激光;面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

        面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,俗稱“面部紅血絲”,是面部皮膚毛細(xì)血管呈絲狀、星狀或蛛網(wǎng)狀改變,為鮮紅色,玻璃片壓迫后不退色,單發(fā)或多發(fā),大多不能自行消退,不僅影響面部美觀,且可影響皮膚吸取營(yíng)養(yǎng),久而久之,可導(dǎo)致皮膚供養(yǎng)不足,造成皮膚粗糙、干燥和過早衰老的癥狀。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性者主要由遺傳性疾病引起,繼發(fā)性者多由氣候環(huán)境、化妝品或外用藥等不良刺激,以及局部或全身性疾病的并發(fā)癥引起[1]。病理上,表現(xiàn)為表皮基底細(xì)胞老化,毛細(xì)血管彈性纖維缺損,角質(zhì)層及表皮遭到破壞,導(dǎo)致血管持續(xù)不均勻地?cái)U(kuò)張甚或破裂。我院對(duì)20例繼發(fā)性面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者采用強(qiáng)脈沖光和超脈沖CO2激光聯(lián)合運(yùn)用治療,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        20例患者均屬繼發(fā)性,其中換膚術(shù)后引起者有4例,運(yùn)用化妝品后出現(xiàn)的有5例,外敷皮質(zhì)激素后誘發(fā)的有8例,酒渣鼻有3例,男2例,女18例,年齡23-45歲,平均33.8歲,F(xiàn)itzpatrick皮膚分型Ⅲ~Ⅳ。

        1.2 儀器設(shè)備

        美國(guó)科醫(yī)人公司 IPL Quantum SR光子嫩膚儀,光源:強(qiáng)脈沖光;光學(xué)濾光片:560 nm;能量密度范圍:15-45J/cm2;光斑大?。?×34mm;脈沖寬度:2.0-7.0ms;脈沖間隔5-60ms;脈沖數(shù):2-3個(gè)。成都國(guó)雄光電技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)制造的超脈沖CO2激光。工作方式有普通脈沖和超脈沖兩種模式,能量1-30w,作用時(shí)間0.01-2.95s,間隔時(shí)間0.01-2.95s。

        1.3 治療方法

        1.3.1 術(shù)前清潔 給患者用消毒毛巾包好頭發(fā),使用對(duì)敏感性肌膚耐受性良好,且有較高清潔力的“絲塔芙洗面奶”[2]清潔治療區(qū)后,為其戴上專業(yè)護(hù)眼罩,保護(hù)雙眼;治療區(qū)外敷北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)的“復(fù)方利多卡因乳膏”,厚約2mm,上蓋密封保鮮塑料薄膜,維持1小時(shí)后,祛除麻藥,清潔消毒治療區(qū),準(zhǔn)備治療。

        1.3.2 設(shè)備參數(shù)制定依據(jù) 通過詳細(xì)問診及視診,根據(jù)患者的皮膚類型、不同治療部位、皮膚厚薄程度、皮損密度以及病變血管管徑的粗細(xì)等不同設(shè)定治療參數(shù)。

        1.3.3 治 療

        強(qiáng)脈沖光。面部外敷專用光子冷凝膠,平鋪約2mm厚度,選擇光學(xué)濾片560nm波長(zhǎng)的治療頭,2-3個(gè)脈沖,脈寬3.0-4.0/5.0-6.0(ms)、3.0-4.0/5.0-6.0/6.0-7.0(ms),脈沖間隔30-40(ms)、25-30/30-45(ms),能量密度18-25 j/cm2,冷卻頭制冷水平選擇中等(Chiller Medium)或關(guān)閉(Chiller Off),以減少血管遇冷收縮的程度,從而保證較高的激光治療血管性病變的靶基-氧合血紅蛋白的含量,以期最大限度地提高病變區(qū)有效治療能量的匯聚,減少能量向正常組織的傳導(dǎo)擴(kuò)散,保護(hù)正常組織。治療時(shí),手持治療頭,與皮膚保持垂直狀態(tài),使晶體與冷凝膠充分接觸。參數(shù)調(diào)整原則:皮膚越厚,脈寬調(diào)長(zhǎng);皮膚越黑,間隔調(diào)長(zhǎng),能量調(diào)低;皮膚越薄,能量越低;每次治療能量密度都從低能量開始,使病人有微熱感覺,持續(xù)時(shí)間不超過30s為宜;以治療區(qū)毛細(xì)血管顏色變淡或出現(xiàn)醬紫色為治療終點(diǎn);

        超脈沖CO2激光。 強(qiáng)脈沖光治療結(jié)束后,接著進(jìn)行超脈沖CO2激光治療,保持激光手柄垂直于皮損治療部位,治療頭距治療區(qū)高度約7-9cm,通過激光導(dǎo)引光指引,沿病變毛細(xì)血管走向,先進(jìn)行間斷掃描一次,隨后依據(jù)治療反應(yīng),進(jìn)行點(diǎn)狀間斷強(qiáng)化掃描,避免過度光能累積。激光能量參數(shù)選擇1-3W,作用時(shí)間0.01-0.05s,間隔時(shí)間0.8-2.6s,調(diào)整原則:依據(jù)病變區(qū)擴(kuò)張的毛細(xì)血管管徑粗細(xì)的不同,而選擇相應(yīng)的激光治療參數(shù),管徑越粗,能量調(diào)高,作用時(shí)間延長(zhǎng),脈沖間隔時(shí)間也相應(yīng)增加;管徑較細(xì),能量相應(yīng)降低,以使掃描過的病變毛細(xì)血管表面呈蒼白色為治療終點(diǎn)。

        1.3.4 術(shù)后 上述治療結(jié)束后,(1)治療區(qū)立即均勻外敷美寶濕潤(rùn)燒傷膏[3],厚度約0.5-0.8mm,每4小時(shí)更換一次新藥,換藥前,應(yīng)將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去,保持創(chuàng)面暴露用藥;(2)前三天連續(xù)配合弱激光照射理療,每天2次,每次1小時(shí),加速創(chuàng)面愈合;(3)維生素C注射液靜脈滴注7天,預(yù)防炎性色素沉著產(chǎn)生。術(shù)后禁辛辣刺激、有色及光感性飲食,宜蛋白類及蔬菜水果類食物,避免熬夜,創(chuàng)面禁沾水,結(jié)痂讓其自然脫落,禁強(qiáng)行剝脫,一般10天左右均可自行愈合脫落,脫痂后,加強(qiáng)防曬保濕修復(fù),避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于強(qiáng)紫外線環(huán)境中。病變程度較重,需多次治療的患者,兩次治療間隔時(shí)間不少于2個(gè)月。

        2 結(jié) 果

        2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        痊愈:擴(kuò)張毛細(xì)血管消退大于90%,基本呈正常膚色。顯效:擴(kuò)張毛細(xì)血管減輕或消退大于60%。好轉(zhuǎn):擴(kuò)張毛細(xì)血管減輕后消退近30%-60%。無效:擴(kuò)張毛細(xì)血管無明顯變化,消退小于30%。將痊愈和顯效定為有效,計(jì)算有效率。

        2.2 治療結(jié)果

        在20例中痊愈3例,占15%;顯效12例,占60%;好轉(zhuǎn)5例,占25%;總有效率75%。見表1。典型案例見圖1.

        表1 :面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥20例治療結(jié)果

        圖1 術(shù)前、術(shù)后比較

        3 討 論

        面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥長(zhǎng)期以來,一直是美容皮膚科的治療難點(diǎn),而且隨著不良化妝品及激素的濫用,導(dǎo)致繼發(fā)性患者增多,在新型激光發(fā)明之前,傳統(tǒng)的治療方法常用冷凍治療、高頻電刀療法、同位素放射治療等[4]。這類方法并不能達(dá)到理想的美容效果[5]。

        隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,人們?cè)谥委熋娌棵?xì)血管擴(kuò)張證方面取得了較大進(jìn)展[6],脈沖染料激光波長(zhǎng)更接近氧合血紅蛋白的吸光系數(shù),但耗材高、疼痛明顯、術(shù)后易出現(xiàn)水皰、誤工期長(zhǎng)[7];強(qiáng)脈沖光是利用選擇性光熱解效應(yīng)破壞靶色基,560nm治療頭[8],輸出強(qiáng)光的波段為560-1200nm,正好涵蓋和接近其中的兩個(gè)吸收峰值,能使其能量更好的被病變處的氧合血紅蛋白吸收,產(chǎn)生光熱作用,破壞病變血管;而不損傷或僅輕度損傷周圍正常組織,對(duì)部分毛細(xì)血管擴(kuò)張有較好的治療效果,但其脈沖光譜不精準(zhǔn),治療次數(shù)較多[9],且對(duì)膚色深,病變血管管徑較粗者療效較差[10];而超脈沖CO2激光可光凝局部中心血管[11],通過汽化表皮組織逐層去除深層的血管病變。超脈沖模式又有效避免了向周圍正常組織的熱傳導(dǎo),防止瘢痕的形成,使病變血管破壞更徹底。且CO2激光治療后能使皮膚表層下膠原蛋白大量再生、聚集,從而使皮膚變嫩,變得更加豐滿光滑[12]。兩者聯(lián)合提高了治愈率,減少了治療次數(shù);然后利用弱激光抗炎止痛,促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)[13],創(chuàng)面組織修復(fù)[14],配合維生素C[15]靜滴,預(yù)防術(shù)后感染及色素沉著發(fā)生。20例病例中,3例發(fā)現(xiàn)軟組織水腫,延長(zhǎng)激光理療2天后消失,5例出現(xiàn)小水皰,未特殊處理,3天后自行吸收,無色素沉著病例出現(xiàn),治療結(jié)束病例,隨訪半年,未見復(fù)發(fā)。

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        20 cases of clinical observation of facial telangiectasia treatment by Intense Pulse Light System and Super Pulse CO2 Laser Apparatus together

        LI Shi-wu , WANG Xiao-bi, YANG Ling
        (Chengdu crystal only Barcelona Medical Beauty Clinic,Sichuan Province,610000,China)

        Objective Observation of the clinical results of facial telangiectasia treatment by Intense Pulse Light System and Super Pulse CO2Laser Apparatus together.Methods Choosing different specifications to treat 20 patients with facial telangiectasia symptoms, using the Intense Pulse Light System and Super Pulse CO2Laser Apparatus together.Results After 1 to 3 times treatment, the 20 patients all get perfect results, no pigmentation and no scar left, the total effective rate is 75 percent.Conclusion When using the Intense Pulse Light System and Super Pulse CO2Laser Apparatus together to treat facial telangiectasia, the cure rate was improved, the postoperative complications were decreased, and the number of treatments was decreased.

        Intense pulsed light ;Super Pulse CO2Laser ;facial telangiectasia

        10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.020

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