毛樂成，范水成，陳勝陽

（1. 輝縣市人民醫(yī)院，河南 輝縣 453600；（2. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

右美托咪定在耳廓畸形手術(shù)麻醉中的臨床觀察

毛樂成1，范水成1，陳勝陽2

（1. 輝縣市人民醫(yī)院，河南 輝縣 453600；（2. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 觀察右美托咪定在耳廓畸形手術(shù)麻醉中的臨床效果。方法 選擇2015年3月—2017年3月在我院進行耳廓畸形矯正手術(shù)的60例病人隨機分成兩組（試驗組和對照組），每組30例：對照組用丙泊酚2-2.5mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、芬太尼3ug/kg誘導麻醉進行氣管插管，術(shù)中持續(xù)吸入七氟烷，必要時注射肌松藥維庫溴胺和芬太尼1ug/kg/次維持麻醉。試驗組以右美托咪定0.5ug/kg持續(xù)泵注10分鐘后以丙泊酚2-2.5mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、芬太尼3ug/kg誘導麻醉氣管插管，術(shù)中持續(xù)吸入七氟烷，必要時追加肌松劑維庫溴銨、阿片類藥芬太尼1ug/kg/次維持麻醉。觀察兩組患者麻醉前、喉鏡置入、氣管插管后1分鐘以及拔管時的血流動力學反應和惡心、嘔吐、躁動及合作情況。結(jié)果 與對照組相比，試驗組患者在喉鏡置入、氣管插管后1分鐘、氣管導管拔除時的血流動力學更穩(wěn)定，惡心嘔吐、躁動情況更少發(fā)生，兩組指標對比有顯著性差別（p＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定用于耳廓成型手術(shù)麻醉臨床效果確切，血流動力學更穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥更少。

右美托咪定；耳廓畸形；血流動力學；麻醉并發(fā)癥

耳朵作為面部外形的器官之一，對人的美觀及審美有著重要的影響。由于先天的畸形發(fā)育、后天的外傷、疾病等造成的耳廓畸形嚴重影響患者的身體、心理方面的健康成長，因此，應給予積極的矯正。耳廓畸形矯正手術(shù)需要在全身麻醉下實施，術(shù)中應控制穩(wěn)定的循環(huán)狀態(tài)或?qū)嵤┛刂菩越祲郝樽硪詼p少出血，使手術(shù)野干燥。手術(shù)的成功離不開麻醉的精細管理，耳部手術(shù)局限在頭部，麻醉醫(yī)師遠離患者頭部對麻醉管理難度增加，如何保持穩(wěn)定的麻醉和術(shù)后早期恢復、血流動力學穩(wěn)定是麻醉的要點。目前，全身麻醉是耳廓畸形矯正手術(shù)的首選麻醉方法。本文就我院耳廓畸形手術(shù)全身麻醉使用右美托咪定進行臨床觀察研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

兩組患者均為擇期手術(shù)進行耳廓畸形矯正。男38例，女22例，年齡5-16歲，體重16-62kg，身高105-170cm，ASA評分為I級，肝腎功能未見異常，除耳廓畸形外未有其它部位的先天畸形。

1.2 麻醉藥品

丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，產(chǎn)品批號140902），右咪托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，產(chǎn)品批號：15011932），芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，產(chǎn)品批號150304 A1），維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，產(chǎn)品批號150204.1），七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，產(chǎn)品批號15012131），可視喉鏡（型號：VL300L）。

1.3 麻醉方法

所有患者隨機分為兩組，每組30例，術(shù)前禁食水8小時，阿托品0.01mg/kg肌注，最大量為0.5mg?；颊呷胧野察o后，監(jiān)護血壓、心率、心電圖、血氧飽和度測定基礎(chǔ)值。開放外周靜脈，以林格試液5ml/kg靜脈滴注。

試驗組以0.5ug/kg右美托咪定持續(xù)靜脈輸注10分鐘患者進入睡眠狀態(tài)，給氧去氮3min，以丙泊酚2-2.5mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、芬太尼3ug/kg誘導麻醉可視喉鏡下氣管插管后接呼吸機，吸入2%七氟烷維持麻醉。

對照組以林格試液5ml/kg靜脈滴注，給氧去氮3min，以丙泊酚2-2.5mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、芬太尼3ug/kg誘導麻醉氣管插管后以七氟烷2%維持麻醉。設(shè)置氧流量2L/min，潮氣量8ml/kg，呼吸頻率12-16次/min。維持血氧飽和度98%-100%，EtCO233-35mmHg，必要時給予維庫溴銨0.5-2mg/次。

術(shù)中發(fā)生高血壓時，排除缺氧、二氧化碳蓄積，增加七氟烷吸入濃度加深麻醉。術(shù)中發(fā)生低血壓時，根據(jù)手術(shù)出血情況快速輸注液體或使用麻黃堿3-6mg/次靜脈注射。術(shù)后自主呼吸恢復，常規(guī)給予阿托品0.01mg/kg、新斯的明10ug/kg拮抗殘肌松。所有病例均于手術(shù)室內(nèi)完成氣管拔管。所有患者均未使用術(shù)后鎮(zhèn)痛裝置。

1.4 觀測指標

比較入室安靜后、置入喉鏡時、氣管插管后1分鐘、氣管導管拔除時血流動力學指標改變（HR、DBP、SBP），術(shù)后惡心嘔吐、躁動情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件包進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（!s）表示，組間比較采用單因素方差分析，技術(shù)資料比較采用χ2檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者一般資料的比較：n=30

表2 入室安靜后，兩組患者的血壓、心率、血氧飽和度

表3 喉鏡置入時，兩組患者血壓、心率的比較

表4 氣管插管后1分鐘，兩組患者血壓、心率的比較

表5 氣管導管拔除時，兩組患者合作程度的比較

3 討 論

耳廓畸形屬于口腔顱頜面部綜合癥的一部分，對人的生長發(fā)育、心理健康成長危害極大，因?qū)儆谡问中g(shù)，手術(shù)精細達到美觀要求，故常需在全身麻醉下完成手術(shù)[1]。全身麻醉能夠保證術(shù)中有效通氣，維持呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，保持患者有效配合，手術(shù)能夠精細操作。氣管內(nèi)插管全身麻醉雖然麻醉效能可靠，但如操作過程中不當也可導致嚴重危害，特別是在咽喉鏡置入、氣管內(nèi)插管以及氣管導管拔除時，容易發(fā)生心動過速、血壓升高、嗆咳反應、躁動等情況。右美托咪定可有效避免麻醉前的有創(chuàng)操作以及患者的緊張情緒，同時有效抑制氣管插管及手術(shù)應激引起的血流動力學的波動，使術(shù)前氧耗降低8%[2]。

本研究觀察到右美托咪定組在喉鏡置入、氣管插管以及氣管導管拔除時血流動力學穩(wěn)定，并且患者嗆咳、躁動發(fā)生率較對照組明顯下降。本研究觀察到右美托咪定組在術(shù)中維持用藥濃度方面較對照組有明顯降低，用較低濃度的七氟烷即可維持血流動力學的穩(wěn)定和滿意的麻醉深度。右美托咪定抑制手術(shù)過程中的高血流動力學反應，同時加強麻醉藥物包括靜脈及吸入藥物的藥效，協(xié)助鎮(zhèn)痛從而減少鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。

頭面部手術(shù)時，由于患者頭部被無菌巾覆蓋，麻醉醫(yī)師較平常要遠離頭部對呼吸道進行管理，難度加大，應重視維護呼吸道的通暢。固定氣管導管時宜用多條膠布不同方向固定，固定膠布影響手術(shù)操作時，可在非手術(shù)側(cè)口角用絲線縫合固定，為防止氣管導管打折，影響通氣效果，可用帶鋼絲螺紋導管作氣管內(nèi)插管。氣管導管與呼吸環(huán)路的連接處應妥善固定，同時應加強術(shù)中的監(jiān)測，如氣道壓力的改變、呼氣末二氧化碳濃度的測定，維持ETCO233-35mmHg，保持液體出入平衡，維持尿量0.5-1ml/kg/h，術(shù)中鎮(zhèn)痛充分，利于循環(huán)穩(wěn)定。使用右美托咪啶能夠穩(wěn)定循環(huán)，減少鎮(zhèn)痛藥的用量，利于術(shù)后早期拔管。為減少手術(shù)野出血，利于手術(shù)快速完成，降低術(shù)后感染的風險，術(shù)中宜使患者保持頭高位10°-15°，以利于靜脈回流[3]。

本研究觀察到在麻醉誘導時，使用同樣劑量的麻醉劑，置入喉鏡及氣管插管后，血流動力學有明顯差別，試驗組血流動力學更穩(wěn)定，說明右美托咪定與全麻藥之間有明確的協(xié)同作用。有研究表明右美托咪定可以作為區(qū)域麻醉和全麻患者的輔助用藥。它和異氟烷、七氟烷、丙泊酚、阿芬太尼和咪達唑侖等之間沒有藥代動力學相互作用，但是，由于可能的藥效學相互作用，它可以減少手術(shù)期間麻醉劑的用量[4]。

氣管插管時常引起的心血管不良反應是插管時直接喉鏡和插管操作對咽喉氣管部的感受器的強烈刺激所致，引起交感-腎上腺素系統(tǒng)過度興奮、兒茶酚胺大量釋放所致。易引起心肌缺血發(fā)生心腦血管意外，對麻醉的預后產(chǎn)生極大地風險，影響患者的康復出院時間，增加醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。研究證明，右美托咪定可以減少兒茶酚胺的分泌，降低氣道的高反應性[5]。

本研究結(jié)果顯示，對照組與試驗組在麻醉的恢復時間、恢復程度上沒有明顯區(qū)別。有研究表明使用右美托咪定的患者在自主呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間、拔管時間和Aldrete評分≥9分時間都沒有延長，提示右美托咪定在穩(wěn)定患者氣管拔管期間血流動力學的同時還具有很好的安全性[6]。

麻醉恢復期躁動主要是隨著麻醉的恢復，病人的意識狀態(tài)逐漸清醒，手術(shù)切口不同程度的疼痛、患者個體差異、引流管的刺激、呼吸抑制導致的缺氧、CO2潴留等因素造成。右美托咪定對呼吸抑制輕微，同時減少了阿片類藥物的用量，不會影響病人的通氣效應。本研究表明，試驗組患者在麻醉恢復期發(fā)生惡心嘔吐0例，對照組發(fā)生惡心嘔吐6例，說明右美托咪定能夠顯著降低圍術(shù)期惡心嘔吐發(fā)生率。有研究表明右美托咪定微泵注射，既能保持患者呼吸道的防御反射能力，又能使患者處于適宜的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，循環(huán)穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛充分，同時不延長術(shù)后蘇醒時間和拔管時間[7]。

綜上所述，右美托咪定在耳廓成型手術(shù)的麻醉中并發(fā)癥少，臨床麻醉效果確切，值得推廣使用。

[1] 徐輝,王旭,陳志峰等.口腔顱頜面部常見綜合征手術(shù)的麻醉處理[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(2):194-195.

[2] 徐斐,敖虎山.鹽酸右美托咪定的臨床應用[J].中國循環(huán)雜志,2015,(4):401-403.

[3] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學（第三版）[M]:1162.

[4] 徐楓,楊承祥,鄧碩曾等.右美托咪啶在圍術(shù)期臨床應用的研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2011,32(3):336-340.

[5] 柴薪,張麗娜,汲元美等.不同劑量右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼用于整形外科手術(shù)患者麻醉效果的影響[J].中華麻醉學雜志,2013,33(3):306-310.

[6] 李然,許幸,吳新民等.右美托咪定對高血壓患者全麻恢復期氣管拔管反應的影響:多中心、隨機、盲法、安慰劑對照臨床研究[J].中華麻醉學雜志,2013,33(4):397-401.

[7] 徐錚,王昕,尹華等.右美托嘧啶在甲狀腺手術(shù)全麻拔管期間的應用[J].中國臨床醫(yī)學,2011,18(2):234-236.

Clinical observation of Dexmedetomidine in anesthesia for operation of auricle deformity

MAO Le-cheng1, FAN Shui-cheng1, CHEN Sheng-yang2
(1.Huixian people's Hospital, Henan Province,453600,China;(2.The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Henan Province,453000,China)

Objective To observe the clinical effect of Dexmedetomidine in anesthesia for auricle deformity. Methods Selected 60 patients from 2015.3 to 2017.3 in our hospital with auricle malformation surgery. They were randomly divided into two groups (experimental group and control group), 30 cases in each group: control group used 2-2.5mg/kg propofol, fentanyl, vecuronium 0.1mg/kg 3ug/kg induced anesthesia and tracheal intubation, continuous inhalation of seven halothane in operation. Intermittent injection of muscle relaxant vecuronium and fentanyl 1ug/kg/ maintain anesthesia. The experimental group experimental group with dexmedetomidine 0.5ug/kg continuous infusion of propofol after 10 minutes with 2-2.5mg/kg, 0.1mg/kg, 3ug/kg induced by vecuronium fentanyl anesthesia and tracheal intubation, intraoperative continuous inhalation of seven halothane, intermittent added vecuronium, opioid fentanyl 1ug/kg/maintain anesthesia. Hemodynamic responses, nausea, vomiting and restlessness were observed in two groups before anesthesia, laryngoscopy, 1 minutes after tracheal intubation, and extubation.Results Compared with control group, experimental group patients in the experimental group before anesthesia, laryngoscopy and tracheal intubation, 1 min after tracheal extubation when the hemodynamics more stable, nausea and vomiting, restlessness occurred less, there was a significant difference between two groups comparison index (P ＜ 0.05).Conclusion Dexmedetomidine can be used for anesthesia of auricle forming surgery: the clinical effect is exact, the hemodynamics is more stable, and the postoperative complications are less.

Dexmedetomidine; Auricle deformity; Hemodynamics; Anesthesia complications

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.017

毛樂成（1969-）男，河南省輝縣市，學士學位，主任醫(yī)師；范水成（1975-）男，學士學位，主治醫(yī)師；陳勝陽（1977-）男，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師。