安 翔，董萍萍，侯典舉

（1.廣饒縣中醫(yī)院外科，山東 東營 257300；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形三科，北京 100144）

筋膜皮瓣及筋膜瓣在四肢燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用

安 翔1，董萍萍1，侯典舉2

（1.廣饒縣中醫(yī)院外科，山東 東營 257300；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形三科，北京 100144）

目的 探究在四肢燒傷創(chuàng)面修復(fù)中筋膜皮瓣、筋膜瓣所具有的應(yīng)用價值。方法 擇取2014年12月到2016年12月期間于筆者所在醫(yī)院進創(chuàng)面修復(fù)的80例四肢燒傷患者，以隨機數(shù)字法將其分入兩組并采用不同的手術(shù)方案，分別為：以腹部帶蒂皮瓣修復(fù)皮損的40例對照組患者、以筋膜皮瓣及筋膜瓣修復(fù)皮損的40例研究組患者。對比兩組患者的修復(fù)效果。結(jié)果研究組在潰瘍或屈伸功能受限的出現(xiàn)率上低于對照組，并且其兩點辨別覺距離小于對照組，恢復(fù)優(yōu)良率和皮瓣存活率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論 在四肢燒傷創(chuàng)面修復(fù)中使用筋膜皮瓣及筋膜瓣進行修復(fù)不僅可以避免潰瘍出現(xiàn)及屈伸功能受限，還能縮小兩點辨別覺距離，其應(yīng)用價值更高。

筋膜皮瓣；筋膜瓣；四肢燒傷創(chuàng)面修復(fù)；屈伸功能；潰瘍；應(yīng)用價值

四肢燒傷是創(chuàng)傷外科常見的創(chuàng)傷類型，如修復(fù)不佳，可嚴重影響患者四肢功能，且對患者外貌也造成負面影響[1]。筋膜皮瓣法、筋膜瓣法是修復(fù)四肢燒傷的最常用的方法。本文選擇2014年12月到2016年12月期間收治的80例四肢燒傷患者，試探究在患者四肢燒傷創(chuàng)面修復(fù)中筋膜皮瓣、筋膜瓣所具有的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年12月到2016年12月期間于筆者所在醫(yī)院進行創(chuàng)面修復(fù)的80例四肢燒傷患者，以隨機數(shù)字法將其分入兩組并采用不同的手術(shù)方案，分別為：以腹部帶蒂皮瓣修復(fù)皮損的40例對照組患者、以筋膜皮瓣及筋膜瓣修復(fù)皮損的40例研究組患者。對比兩組患者的臨床資料：研究組：男性患者14例，女性患者26例；年齡最小18歲，最大58歲，平均（38.17±10.66）歲；皮損位置：肢體遠端18例，肢體近端22例。對照組：男性患者13例，女性患者27例；年齡最小19歲，最大57歲，平均（38.24±10.57）歲；皮損位置：肢體遠端19例，肢體近端21例。兩組患者就年齡、性別、皮損位置等基線資料而言均無明顯不同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），可行統(tǒng)計學(xué)對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①待修復(fù)的燒傷創(chuàng)面均位于四肢或四肢遠端，燒傷面積在體表總面積的64%以下；②自愿參與本研究并簽署協(xié)議，已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠哺乳期女性；②重要臟器患有嚴重感染或嚴重病變、有生命危險的患者[3]。

1.2 方 法

首先，為兩組患者全部取平臥體位，對指根部、臂叢神經(jīng)作阻滯麻醉，為窗口進行清洗、消毒并給予止血處理，將異物與嚴重挫傷的組織全部清理干凈。隨后，設(shè)計皮瓣面積，需保證皮瓣面積比缺損面積大10%左右。

研究組在四肢供瓣區(qū)取筋膜皮瓣，選取位置在手背、足背或小腿內(nèi)側(cè)，沿著肢體與靜脈長軸縱形取皮瓣，皮瓣蒂應(yīng)靠近關(guān)節(jié)側(cè)，取切口時應(yīng)達到筋膜深層，為了避免淺靜脈及皮神經(jīng)出現(xiàn)損傷，應(yīng)在切取皮瓣時保留肌層血管。此外，在確定筋膜皮瓣寬度時，應(yīng)按照皮瓣長度：筋膜蒂寬度=4:1的比例來選擇切取皮瓣面積。在將皮瓣蒂部的皮膚切開后應(yīng)將皮瓣游離，隨后移植到創(chuàng)面區(qū)，給予局部加壓包扎。同時，使用抗生素來改善微循環(huán)，使用含有凡士林的紗布包括創(chuàng)面，2周后拆線。

對照組則選擇腹部帶蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，于患者下腹部選擇皮瓣，保留血管近端，深入筋膜淺層進行切開，按照創(chuàng)面軟組織厚度進行腹部帶蒂皮瓣修剪。為了避免發(fā)生蒂部損傷，應(yīng)為皮下組織保留下一定的厚度。隨后對近蒂部創(chuàng)緣進行連續(xù)外翻縫合，再覆蓋到軟組織缺損處，進行縫合與爆包扎。最后以寬繃帶固定前臂與腹部，在2周后拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的創(chuàng)面修復(fù)后是否出現(xiàn)潰瘍、肢體屈伸功能是否受限，在修復(fù)后隨訪6個月，觀察皮瓣存活率。測量皮瓣的兩點辨別覺距離，并以其為恢復(fù)效果的判定依據(jù)[4]，優(yōu)：肢體屈伸功能不受限，創(chuàng)面無潰瘍，皮瓣的兩點辨別覺距離不足1cm。良：肢體屈伸功能受限不明顯，未出現(xiàn)潰瘍，皮瓣的兩點辨別覺距離不足1cm。差：肢體屈伸功能受限，有潰瘍，且皮瓣的兩點辨別覺距離在1cm以上?？傆行始磧?yōu)率、良之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

參與研究的患者其臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包整理和分析。計數(shù)資料以（n，%）表示，以卡方檢驗。計量資料則以（x!s）表示，以t檢驗。p＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 恢復(fù)效果、皮瓣存活率

研究組總優(yōu)良率總優(yōu)良率為97.5%，對照組為80%；研究組皮瓣存活率為95%，對照組為75%。研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。見表1。研究組在潰瘍發(fā)生率、屈伸功能受限率以及兩點辨別覺距離上均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。見表2.

表1 恢復(fù)效果、皮瓣存活率對比（n，%）

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能、潰瘍及感覺比較

3 討 論

人們出于對美的追求，一直在致力于發(fā)展整形美容技術(shù)，而筋膜皮瓣及筋膜瓣正是隨著整形美容技術(shù)的進步發(fā)展而有了越來越廣泛的應(yīng)用。觀察筋膜皮瓣及筋膜瓣的血供，可以發(fā)現(xiàn)其血供來源為皮膚血管系統(tǒng)、肌皮動脈穿支系統(tǒng)以及筋膜皮膚血管系統(tǒng)，這三個血供系統(tǒng)可以在運行過程中實現(xiàn)良好的溝通與吻合，形成一個具有豐富血供的血管網(wǎng)絡(luò)[5]。并且，筋膜皮瓣還具有較強的抗感染能力，這種優(yōu)點使得筋膜皮瓣可以用于深度燒傷患者的皮膚修復(fù)，以改變其創(chuàng)面的局部供血不良[6]。目前，臨床在切取皮瓣時主要有兩種選擇，其一是小腿內(nèi)外側(cè)、手臂等處取筋膜瓣及筋膜皮瓣，其二是在腹部取帶蒂皮瓣，前者抗感染能力強且血供恢復(fù)，不必進行復(fù)雜操作，而后者血供較差，手術(shù)操作相對復(fù)雜，術(shù)后皮瓣成活率稍低，其長寬易受到限制，因此術(shù)后容易出現(xiàn)瘢痕，因此相比之下前者是更好的選擇[7-8]。而結(jié)果中研究組低于對照組的屈伸功能受限率、潰瘍率（均為0%）、高于對照組的優(yōu)良率（97.5%）以及短于對照組的兩點辨別覺距離（p＜0.05）便是其顯著療效的直接體現(xiàn)。

在受損皮膚的四肢燒傷創(chuàng)面修復(fù)中應(yīng)用筋膜皮瓣及筋膜瓣可以有效預(yù)防屈伸功能受限及潰瘍的發(fā)生，確保皮膚具有更好的美觀度。

[1]左相成.帶蒂筋膜皮瓣在修復(fù)皮膚缺損創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(36):62-63.

[2]謝欽賜,潘文疆,易俊方,等.改良筋膜皮瓣修復(fù)創(chuàng)面系列手術(shù)的臨床療效[J].醫(yī)療裝備,2016,29(16):111-112.

[3]吳日強.指背逆行筋膜皮瓣修復(fù)手指末節(jié)組織缺損的臨床療效[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2015,27(04):260-262.

[4]郭云莉.筋膜皮瓣及筋膜瓣在四肢燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(06):49.

[5]姚偉濤,蔡啟卿,王家強,等.筋膜皮瓣修復(fù)四肢關(guān)節(jié)周圍腫瘤術(shù)后巨大創(chuàng)面的應(yīng)用研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2013,2(11):618-622.

[6]Ross G L. Breast reconstruction following prophylactic mastectomy for smaller breasts: The superiorly based pectoralis fascial flap with the Becker 35 expandable implant[J]. Journal of Plastic Reconstructive &Aesthetic Surgery Jpras, 2012, 65(06):705-710.

[7]Wurtz A, Hysi I, Zawadzki C, et al. Construction of a tube-shaped tracheal substitute using fascial flapwrapped revascularized allogenic aorta[J]. European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery, 2012, 41(03):663.

[8]李月輝.局部筋膜皮瓣修復(fù)四肢功能部位深度燒傷創(chuàng)面效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(26):107.

Application of fascia flap and fascia flap in repair of burn wounds in extremities

AN Xiang1, DONG Ping-ping1, HOU Dianju2
(1. Department of surgery, Guangrao Hospital of traditional Chinese medicine, Shandong Province, 257300, China;2. Plastic Surgery Hospital, CAMS, PUMC, Beijing 100144).

Objective To explore the application value of fascia flap and fascia flap in repair of burn wounds of limbs. Methods 80 patients with limb burns from December 2014 to December 2016 were randomly divided into two groups according to the random number method. The patients were divided into two groups: 40 patients in the control group who underwent skin flap pedicled with skin flap were treated with fascia flap and fascia flap to repair skin lesions. Comparison of the two groups of patients with repair effect.Results The incidence rate of ulcer or flexion and extension was lower than that of the control group, and the difference between the two groups was less than that of the control group. The recovery rate and flap survival was higher than that of the control group (P ＜0.05).Conclusion The use of fasciocutaneous flap and fascia flap in repair of burn wounds of limbs can not only prevent the emergence of ulcer and flexion and extension function, but also reduce the distance between two points, and its application value is higher.

fasciocutaneous flap; fascia flap; cosmetic surgery; flexion and extension function; ulcer; application value

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.014

安翔（1982-）男，山東菏澤人，本科，主治醫(yī)師，主要從事整形美容方面的工作。