鐘盛全 ，李文豪，萬(wàn) 勇

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院整形外科，福建 福州350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院外五科，福建 福州350004；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腫瘤外科，福建 福州350004）

燒傷后皮膚瘢痕的整形治療分析

鐘盛全1，李文豪2，萬(wàn) 勇3

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院整形外科，福建 福州350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院外五科，福建 福州350004；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腫瘤外科，福建 福州350004）

目的 對(duì)燒傷后皮膚瘢痕的整形治療進(jìn)行分析。方法 選取醫(yī)院收治的燒傷后皮膚瘢痕整形治療患者116例，按照治療方法劃分為對(duì)照組與觀察組各58例，分別給予復(fù)合皮移植術(shù)、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)等方法，對(duì)兩組患者治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況做觀察比較。結(jié)果 觀察組治療有效率96.55%（56/58）高于對(duì)照組77.59%（45/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組3.45%（2/58）與對(duì)照組6.90%（4/58）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。結(jié)論 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于燒傷后患者皮膚瘢痕整形治療中，治療效果顯著且并發(fā)癥發(fā)生率較低，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

皮膚瘢痕；燒傷；復(fù)合皮移植術(shù)；皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)

整形治療作為燒傷后皮膚瘢痕患者臨床治療的主要手段，是保證術(shù)后皮膚恢復(fù)原有質(zhì)地、色澤的關(guān)鍵。臨床燒傷后皮膚瘢痕整形治療中，常用的方法以皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)、復(fù)合皮移植術(shù)兩種方式為主，前者側(cè)重于將組織擴(kuò)張器置入皮下，并注射液體，以達(dá)到刺激皮膚生長(zhǎng)目標(biāo)。而復(fù)合皮移植術(shù)則強(qiáng)調(diào)對(duì)創(chuàng)面采用自體薄皮、異體真皮做植皮整形，達(dá)到治療目標(biāo)。本次研究將就燒傷整形患者治療中皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)、復(fù)合皮移植術(shù)兩種方法的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2015年3月～2016年3月收治的燒傷后皮膚瘢痕患者116例，男62例，女54例，年齡25～62歲，患者燒傷后皮膚瘢痕面積（6cm×7cm）～（8cm×9cm），燒傷部位均為四肢部位。燒傷原因：熱液燙傷、火焰燒傷分別為67例、39例。將116例患者按照治療方法劃分為對(duì)照組與觀察組各58例，兩組患者在基線資料如年齡、性別、燒傷情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），可做比較分析。

1.2 方 法

對(duì)照組患者給予切除瘢痕后自體植皮治療方法，具體操作流程：①植皮前，需擴(kuò)創(chuàng)瘢痕創(chuàng)面，做肉芽修整；②擴(kuò)創(chuàng)后，以碘伏液、雙氧水對(duì)創(chuàng)面清洗；③創(chuàng)面徹底止血后，結(jié)合創(chuàng)面情況，取皮片于創(chuàng)面覆蓋，在此基礎(chǔ)上做皮片緣、創(chuàng)緣縫合處理；④植皮操作結(jié)束后，需對(duì)皮片積血采用生理鹽水沖洗，取無(wú)菌油紗覆蓋并加壓包扎[1]。植皮后，若無(wú)出血或感染問(wèn)題，無(wú)需更換敷料，在創(chuàng)面愈合后，內(nèi)層輔料可自行脫落。

觀察組患者采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，整個(gè)過(guò)程共為兩期。其中第一期操作流程：①以患者創(chuàng)傷面積為依據(jù)進(jìn)行皮膚擴(kuò)張器選擇，于健康皮膚、燒傷位置交界位置設(shè)計(jì)切口，需保證相比擴(kuò)張器邊緣，擴(kuò)張腔隙應(yīng)大于其0.5～1cm，使擴(kuò)張器置入后可充分平展；②將注射壺置入切口處，保證置入后無(wú)滲漏情況，止血處理后將引流管放入，直至接負(fù)壓吸引，縫合處理；③于術(shù)后一周，每3d可進(jìn)行一次生理鹽水注入，以擴(kuò)張容量為依據(jù)，注入量控制其10%～15%，擴(kuò)張時(shí)間6～12周。擴(kuò)張后對(duì)皮膚色澤、血運(yùn)等情況觀察，若滿足擴(kuò)張要求可開(kāi)展二期手術(shù)。二期手術(shù)操作中，需將擴(kuò)張器取出，將病損皮膚切除，以旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進(jìn)皮瓣方式做缺損修復(fù)。操作時(shí)需注意抗生素的應(yīng)用，控制感染問(wèn)題，且注意保持引流暢通[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療效果觀察比較[3]，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，患者皮膚質(zhì)地柔軟、色澤均勻且血運(yùn)正常，與附近正常皮膚比較無(wú)顯著差異；②有效，傷口基本愈合，質(zhì)地與色澤較為均勻，且皮膚血運(yùn)正常，相比附近正常皮膚，有較小差別；③無(wú)效，色澤與質(zhì)地均未恢復(fù)正常，血運(yùn)不暢，相比附近正常皮膚差別明顯。另外，對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況觀察，如復(fù)合皮移植術(shù)下的移位、感染問(wèn)題，再如皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)下的感染、擴(kuò)張器外露等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料由檢驗(yàn)，通過(guò)數(shù)（n）或率（%）描述，p＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果觀察

觀察組治療有效率96.55%（56/58）高于對(duì)照組77.59%（45/58），差異顯著（p＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例感染、1例擴(kuò)張器外露情況，并發(fā)癥發(fā)生率3.45%（2/58），對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)2例感染，2例復(fù)合皮移位，并發(fā)癥發(fā)生率6.90%（4/58），兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

本次研究中，為進(jìn)一步驗(yàn)證皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用效果，于術(shù)后做隨訪調(diào)查，觀察其中1例患者康復(fù)情況，其燒傷部位為手臂，取術(shù)前、術(shù)后瘢痕處理情況比較，能夠發(fā)現(xiàn)術(shù)后瘢痕處理效果良好。具體如圖1。

表 1 臨床治療有效率比較[n(%)]

圖 1 a 術(shù)前，b 術(shù)后

3 討 論

近年來(lái)，燒傷事件逐漸增多，皮膚瘢痕治療問(wèn)題成為大多患者關(guān)注的焦點(diǎn)，這種皮膚瘢痕不僅使患者在生理上有明顯不適感，且承受的心理壓力較大。從瘢痕的產(chǎn)生看，主要表現(xiàn)在皮膚組織修復(fù)時(shí)，缺損組織處缺少新生正常皮膚，而周?chē)Ｆつw又無(wú)法對(duì)缺損處補(bǔ)足，此時(shí)便有局部皮膚攣縮情況，瘢痕組織因此產(chǎn)生。一般燒傷皮膚、割傷皮膚瘢痕最為明顯[4]。以燒傷瘢痕為例，機(jī)體許多部位都易大面積出現(xiàn)，如手部、腿部、臉部等，瘢痕處表現(xiàn)為凹凸不平、皮膚顏色變化等。

對(duì)于燒燒瘢痕處理中，常用的方法主要體現(xiàn)在切除瘢痕后自體植皮治療方法、皮膚軟組織擴(kuò)張兩方面。兩種方法應(yīng)用下有其各自優(yōu)勢(shì)與弊端，如切除瘢痕后自體植皮治療方面，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為手術(shù)操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用相對(duì)較低，且因緊密吸附創(chuàng)面而達(dá)到無(wú)這周效果，無(wú)抗原性。而從其弊端看，表現(xiàn)為瘢痕處理效果較差，無(wú)論從色澤、質(zhì)地或血運(yùn)情況，都與正常皮膚存在一定差異[5]。另外，在皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用下，其應(yīng)用機(jī)理表現(xiàn)在人體生理代償機(jī)制應(yīng)用下對(duì)燒傷瘢痕修復(fù)，修復(fù)后有相似于正常皮膚的“額外”皮膚生成，在質(zhì)地、色澤以及血運(yùn)等方面都接近正常皮膚，無(wú)新瘢痕產(chǎn)生，術(shù)后恢復(fù)效果顯著。但該種治療方法應(yīng)用下也有一定的弊端，如整個(gè)治療過(guò)程耗時(shí)較長(zhǎng)，患者需行兩期手術(shù)，該過(guò)程中患者承受的身心壓力增加，且需考慮到治療費(fèi)用問(wèn)題。既往研究資料中，多從兩種治療方法治療效果做比較分析，如黃貴敏在研究中，取皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)51例患者與常規(guī)切除瘢痕后自體植皮治療方法患者50例患者比較，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)有效率達(dá)98.04%（50/51），與常規(guī)治療組86.00%（43/50）比較，有顯著差異（p＞0.05）[6]。因此，燒傷后皮膚瘢痕整形治療，手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇。

本次研究中可發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組，充分說(shuō)明皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用下取得的治療效果較為顯著。同時(shí)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可發(fā)現(xiàn)兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)方法應(yīng)用下能夠控制并發(fā)癥情況。

值得注意的是，由于患者實(shí)際情況不同，臨床整形治療中可能采取不同的治療方法，為保證切除瘢痕后自體植皮治療方法、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療效果達(dá)到最佳，臨床治療中有較多相關(guān)注意事項(xiàng)。如對(duì)于切除瘢痕后自體植皮治療方法，術(shù)后應(yīng)注意對(duì)補(bǔ)皮區(qū)的保護(hù)，切忌隨意用手抓摸，這樣才可保證瘢痕處理效果達(dá)到最佳。而在皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)方面，其注意事項(xiàng)主要包括：①皮膚擴(kuò)張需于瘢痕下方開(kāi)展，且注意注射壺的置入，保證引流方便；②將生理鹽水注入時(shí)，需合理控制注入速度、注入量等；③觀察擴(kuò)張后皮瓣情況，如部分患者可能有血腫情況，要求做引流處理，且注意對(duì)皮膚是否有干性壞死情況觀察[7-8]。此外，無(wú)論患者采用哪種方式，手術(shù)治療中醫(yī)護(hù)人員都需為其做好心理疏導(dǎo)工作，緩解患者負(fù)性心理，積極配合治療過(guò)程。同時(shí)對(duì)于出院患者，需定期做好隨訪，了解患者皮膚恢復(fù)情況，一旦發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥出現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)處理，以此使整形治療效果達(dá)到最佳。

綜上所述，燒傷后皮膚瘢痕整形治療中，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)相比切除瘢痕后自體植皮治療方法治療效果更加明顯，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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[2]黃志見(jiàn),胡官鴻,朱振洪,等.復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,5(06):32-34.

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Plastic treatment of skin scar after burn

ZHONG Sheng-quan1, LI Wen-hao2, WAN Yong3
(1.Department of plastic surgery,people's Hospital of Fujian University of traditional Chinese medicine, Fujian Province,350004,china; 2. The fifth Department of Surgery,people's Hospital of Fujian University of traditional Chinese medicine, Fujian Province,350004,china;3. Department of oncological surgery, people's Hospital of Fujian University of traditional Chinese medicine, Fujian Province,350004,china)

Objective To analyze the surgical treatment of skin scar after burn. Methods 116 patients with burn and plastic surgery hospital were selected, according to the treatment methods are divided into control group and observation group of 58 patients were treated with composite skin graft, skin soft tissue expansion method, the incidence of two groups of patients the treatment effect and complications were compared.Results in the observation group, the total effective rate was 96.55% (56/58) higher than 77.59% in the control group (45/58),significant difference (P ＜ 0.05), there was statistical significance. The complication rate of observation group 3.45% (2/58) and the Control group 6.90% (4/58) had no significant difference (P ＞ 0.05).Conclusion Skin soft tissue expansion technique in patients with skin burn scar surgery treatment, obvious curative effect and low incidence of complications, should be widely applied in clinical practice.

Scar of skin; burn;composite skin grafting; skin soft tissue expansion

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.012

鐘盛全（1969-）男，畬族，福建浦城人，本科，副主任醫(yī)師。