肖 凌，毛健清，郝勁偉

（成都市西區(qū)醫(yī)院整形美容科，四川 成都 610000）

60例鼻尖整形聯(lián)合硅膠假體置入在鼻部整形中的運(yùn)用

肖 凌，毛健清，郝勁偉

（成都市西區(qū)醫(yī)院整形美容科，四川 成都 610000）

目的 探討鼻尖整形硅膠假體置入在鼻部整形的應(yīng)用效果。方法 將120例鼻部整形患者作為臨床研究對(duì)象，分設(shè)對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采用常規(guī)單純L型鼻假體置入整形方法，研究組采用鼻尖整形聯(lián)合硅膠假體置入整形方法，統(tǒng)計(jì)分析整形1周拆線兩組患者整形效果。結(jié)果 研究組患者臨床總有效率、臨床滿意度均高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低（p＜0.05）。結(jié)論 鼻尖整形硅膠假體置入方式的整形效果顯著，術(shù)后滿意度高，且并發(fā)癥少，值得加強(qiáng)推廣與實(shí)踐。

鼻部整形；硅膠假體置入；總有效率；不良反應(yīng)

隆鼻手術(shù)是外科整形手術(shù)中重要的手術(shù)方法。每個(gè)人對(duì)整形手術(shù)的要求各異，特別是鼻尖的整形[1]。硅膠假體的出現(xiàn)，為整形手術(shù)提供了便捷，也成為了鼻部整形的重要方法?；诖?，本研究嘗試對(duì)鼻部整形患者實(shí)施鼻尖整形聯(lián)合硅膠假體置入整形方法，并同單純鼻假體置入整形方法進(jìn)行平行對(duì)照，現(xiàn)將研究過(guò)程匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象來(lái)自于我院2016年1月—2017年1月期間接受鼻部整形的120例患者，其中男20例，女100例；最小年齡20歲，最大年齡41歲，平均（30.24±6.51）歲。患者均提出鼻尖部整形要求，不滿意鼻部高度、鼻翼溝不明顯、鼻背部低平和鼻尖圓鈍等臨床表現(xiàn)，并且同意參與本次研究。隨機(jī)將本文研究對(duì)象劃分為研究組和對(duì)照組（每組各60例），兩組患者各項(xiàng)臨床資料基本保持一致（p＞0.05），無(wú)明顯差異。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組整形方式 術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員觀察患者鼻尖情況，準(zhǔn)確測(cè)量鼻唇角等部位，了解面部情況，按照具體情況和患者要求確定大致框架。手術(shù)采用浸潤(rùn)麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)定的切線來(lái)對(duì)置入假體進(jìn)行分離。手術(shù)操作過(guò)程不得將鼻組織去除。當(dāng)?shù)窨毯玫墓枘z假體置入后，采用7-0尼龍線進(jìn)行有效縫合[2]。手術(shù)完成后，有效處理傷口，術(shù)后三天均采用抗生素進(jìn)行治療，手術(shù)7d后便可拆線。

1.2.2 研究組整形方式 研究組60例患者確定接受鼻尖整形聯(lián)合硅膠假體置入整形方法。術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員科學(xué)標(biāo)記患者的鼻部正中線、鼻翼、鼻尖，然后對(duì)鼻翼兩側(cè)的軟骨進(jìn)行有效清壓。針對(duì)要求重塑的鼻翼軟骨予以重點(diǎn)標(biāo)記，同時(shí)在鼻小柱和鼻翼內(nèi)緣處設(shè)計(jì)“蝶形切口”，然后精心雕刻鼻假體，選L型硅膠假體為植入材料，按照患者具體情況雕刻出同患者鼻梁相適應(yīng)的硅膠假體，同時(shí)用慶大霉素將其浸潤(rùn)備用[3]。

按照1:200000的比例混合2%的鹽酸利多卡因和鹽酸腎上腺素進(jìn)行麻醉，然后根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的紋狀選用11號(hào)手術(shù)刀切開患者皮膚，同時(shí)分開鼻背的筋膜，上至鼻軟骨的下部，下至鼻大翼內(nèi)側(cè)腳的全部為暴露部位，兩側(cè)直接到達(dá)大翼軟骨的外側(cè)，同時(shí)順著鼻背膜向下分離出假體的植入隧道。接下來(lái)，從內(nèi)測(cè)進(jìn)針，外側(cè)出針，從尾端進(jìn)針，從頭端出針的方法將患者兩側(cè)鼻頂?shù)木嚯x進(jìn)行了有效縮短，對(duì)齊翼頂直到取得理想的頂部隆起和外側(cè)下陷后，收緊縫線，同時(shí)把事先雕刻好的L形硅膠置入患者假體植入隧道中，直到置入的位置與外形符合患者要求后，再收緊縫線并打結(jié)。然后把患者的鼻小柱皮瓣、鼻尖向鼻尖處慢慢推進(jìn)，6-0的尼龍線縫合無(wú)張力覆蓋假體的鼻尖部分切口，采用Y形實(shí)施對(duì)位縫合[4]。然后，采用無(wú)菌敷料包包扎好切口。手術(shù)完成后的三天內(nèi)均使用抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)在術(shù)后1周拆線。值得注意的是，術(shù)后外敷去疤藥，預(yù)防疤痕留下。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者1周拆線后，科學(xué)評(píng)價(jià)整形效果：顯效：鼻尖完全符合患者要求和美學(xué)審美標(biāo)準(zhǔn)；有效：鼻尖部分符合患者要求和美學(xué)審美標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：鼻尖完全不符合患者要求和美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪活動(dòng)，統(tǒng)計(jì)分析患者術(shù)后并發(fā)癥情況，并自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表（總共20個(gè)項(xiàng)目，每一個(gè)項(xiàng)目設(shè)有滿意、一般、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，分值分別為5、3、1分，100分為滿分）對(duì)患者對(duì)臨床手術(shù)操作的滿意情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 觀察指標(biāo)

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，臨床效果、術(shù)后滿意度及不良反應(yīng)數(shù)據(jù)采用n與%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

兩組患者接受不同整形方式后，研究組臨床總有效率為94.11%，對(duì)照組為67.64%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（p＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者總滿意度高于對(duì)照組（p＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n，n（%）]

表2 兩組護(hù)理效果滿意度對(duì)比[n，n（%）]

2.3兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

通過(guò)術(shù)后隨訪調(diào)查得知，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為18.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比得知，研究組明顯低于對(duì)照組（p＜0.05），詳見表3。

3 典型案例

女性患者，25歲，鼻尖圓鈍、扁平且鼻梁低。在我院接受硅膠假體置入鼻尖整形手術(shù)，術(shù)后1周拆線。術(shù)后鼻部稍微腫脹，10d后腫脹癥狀消失，術(shù)后3個(gè)月對(duì)其進(jìn)行隨訪，整形效果佳，對(duì)整形效果滿意，見下圖。

4 討 論

隆鼻手術(shù)能夠?qū)⒌灼降谋潜程Ц?，且增加鼻尖的高度，鼻部整形手術(shù)能夠有效改善面部。所以，鼻尖整形手術(shù)的適應(yīng)人群：低鼻尖、高鼻尖、純平鼻尖、肥厚鼻尖等患者，但是鼻部急慢性疾病者、審美觀念奇特，不符合正常標(biāo)準(zhǔn)者、不適宜手術(shù)的傳染性疾病者不得接受鼻尖整形手術(shù)[4]。然而現(xiàn)實(shí)效果并非如此，單純性的鼻部整形手術(shù)的臨床效果并不理想，并未達(dá)到塑造挺拔、精致鼻子的整形目的。通過(guò)醫(yī)療技術(shù)的日益成熟，鼻尖整形與硅膠假體置入的鼻部整形手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，且取得了顯著的整形效果。研究組患者選用“蝶形”切口，手術(shù)視野廣闊，然后把硅膠假體置入后，鼻翼輪廓更加清晰，鼻部外觀挺拔，符合現(xiàn)代審美標(biāo)準(zhǔn)[5]。通過(guò)精心雕刻出來(lái)的鼻假體個(gè)性化明顯，提高了整形效果，預(yù)防了術(shù)后各種并發(fā)生的出現(xiàn)。

我們通過(guò)研究組患者的鼻尖整形術(shù)有以下體會(huì)：（1）鼻翼兩側(cè)輪廓清楚，鼻小柱—鼻尖—鼻背間的轉(zhuǎn)角比較符合鼻美學(xué)審美標(biāo)準(zhǔn)，基于患者鼻部結(jié)構(gòu)特征選取相對(duì)應(yīng)的假體雕刻技術(shù)，由鼻假體的背側(cè)與腹側(cè)的形態(tài)決定的術(shù)后鼻部的形態(tài)，雕刻完成的鼻假體應(yīng)盡量符合患者的要求，具有個(gè)性化，并能夠預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。（2）鼻端重塑及皮瓣向鼻尖方向推進(jìn)Y形縫合的方式在一定程度上減少了假體對(duì)皮瓣的張力，填充了更多的鼻尖不的軟組織，能夠有效降低鼻尖支持結(jié)構(gòu)的損傷性，從而大大降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，打造出最佳的鼻子。（3）這一手術(shù)方式特別適用于鼻部低平、鼻尖圓鈍、鼻翼溝不是很明顯的情況[6]。

另外，臨床操作人員應(yīng)告知患者術(shù)后應(yīng)注意飲食清淡，保持鼻部清潔、預(yù)防感染，術(shù)后一周之內(nèi)保證手術(shù)部位干燥，但是可以用無(wú)菌鹽水擦拭手術(shù)部位，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，術(shù)后按時(shí)復(fù)診。結(jié)果表明，研究組臨床總有效率、滿意度均高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（p＜0.05）。因此鼻尖整形與硅膠假體置入聯(lián)合整形方式對(duì)患者損傷較少，不良反應(yīng)發(fā)生率低，符合患者整形要求，大大改善了患者外觀，是一種成熟、優(yōu)秀的整形方法，值得外科整形手術(shù)中廣泛應(yīng)用。

[1] 朱迪.探討鼻尖整形聯(lián)合硅膠假體置入在鼻部整形中的應(yīng)用[J].大家健康（中旬版）,2016,10(9):135-135,136.

[2] 劉克寒.鼻尖整形聯(lián)合硅膠假體置入在鼻部整形的效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(24):65-66.

[3] 司江勇,司松環(huán),楊浩等.鼻頭部整形自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體置入在鼻部綜合整形中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(4):4-6.

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比比[n，n（%）

[4] 宋春瓊,敖健飛.自體耳軟骨移植聯(lián)合硅膠假體置入在鼻部整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,(4):8-10.

[5]夏清海.探討我院在鼻尖整形聯(lián)合硅膠假體置入在鼻部整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2013(9):140.

[6]張金輝.鼻尖整形聯(lián)合硅膠假體置入在鼻部整形中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014(5):60-61.

Application of nasal tip plasty combined with silicone prosthesis in 60 cases of nasal plastic surgery

XIAO Ling, MAO Jian-qing, HAO Jin-wei
（Department of plastic surgery，Chengdu western hospital, Sichuan Province, 610000, China）

Objective To investigate the effect of nasal tip plastysilicone prosthesis implantation in rhinoplasty. Methods 120 patients with nasal plastic surgery were divided into two groups: control group and research group. The control group was treated with conventional L nasal prosthesis implantation method, and the study group was treated with nasal tip plasty combined with silicone prosthesis implantation. The plastic effect of two groups of patients undergoing plastic surgery for 1 weeks was analyzed statistically.Results The total effective rate and clinical satisfaction of the patients in the study group were higher than those in the control group, and the incidence of adverse reactions was lower (P ＜ 0.05).Conclusion The plastic effect of nasal tip reshapingsilicone prosthesis implantation is remarkable,the postoperative satisfaction is high, and the complication is few, so it is worth popularizing and practicing.

rhinoplasty; silicone prosthesis implantation; total effective rate; adverse reaction

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.002