2015年7月，臨淄區(qū)啟動(dòng)事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)試點(diǎn)工作。今年，全區(qū)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)全面推開，推出了適合區(qū)域特點(diǎn)的 “公務(wù)員外部監(jiān)事”集中選派和統(tǒng)一管理的機(jī)制，有效增強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督力量。6月23日，省政府督導(dǎo)組來淄博市督查公立醫(yī)院科研院所法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)工作，臨淄區(qū)代表區(qū)縣匯報(bào)了公立醫(yī)院改革進(jìn)展及創(chuàng)新外部監(jiān)事選派管理機(jī)制的做法，獲得了省、市領(lǐng)導(dǎo)的一致好評。

一、堅(jiān)持政府主導(dǎo)，構(gòu)建運(yùn)行有力的工作保障體系

以實(shí)行理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)制度為切入點(diǎn)，加快推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)，構(gòu)建區(qū)屬公立醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行新機(jī)制，要充分發(fā)揮好政府的主導(dǎo)和推動(dòng)作用，在各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)高效、執(zhí)行得力。

一是健全組織領(lǐng)導(dǎo)。省、市公立醫(yī)院科研院所法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)工作會(huì)議召開后，臨淄區(qū)編辦向區(qū)委區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)專題匯報(bào)會(huì)議精神。區(qū)委區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)高度重視，提出嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)，保質(zhì)保量完成工作，確保達(dá)到預(yù)期效果的要求。同時(shí)，成立了由組織、機(jī)構(gòu)編制、人社、衛(wèi)計(jì)四個(gè)部門組成的推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，抽調(diào)精干力量，專門負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。

二是完善制度框架。臨淄區(qū)在制定實(shí)施方案的同時(shí)，積極研究制定相關(guān)配套政策，出臺了《臨淄區(qū)實(shí)行法人治理結(jié)構(gòu)事業(yè)單位外部理事（董事）管理辦法》《臨淄區(qū)實(shí)行法人治理結(jié)構(gòu)事業(yè)單位外部監(jiān)事管理辦法》《臨淄區(qū)法人治理結(jié)構(gòu)事業(yè)單位績效考核辦法》等文件，以及編制部門的機(jī)構(gòu)編制管理配套事項(xiàng)、財(cái)政部門的外部監(jiān)事理事報(bào)酬制度、人社部門的事業(yè)單位職員管理辦法等，為公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)提供有力的制度保障。

三是明確改革單位。臨淄區(qū)現(xiàn)有公立醫(yī)院4所，分別是區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和區(qū)口腔醫(yī)院。以上4所公立醫(yī)院均為公益二類區(qū)衛(wèi)計(jì)局所屬事業(yè)單位。根據(jù)上級會(huì)議中有關(guān)公立醫(yī)院、科研院所的改革范圍規(guī)定，經(jīng)區(qū)委區(qū)政府同意后，按照事業(yè)單位改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，最終確定區(qū)屬4所公立醫(yī)院均納入法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)的范圍，實(shí)現(xiàn)無縫覆蓋。

四是堅(jiān)持問題導(dǎo)向。在推進(jìn)外部監(jiān)事制度過程中，針對如何發(fā)揮好外部監(jiān)事的作用，以積極的態(tài)度正視問題、解決問題，定期與上級有關(guān)部門對接，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)地區(qū)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步理清思路，明確工作要求和目標(biāo)。定期與區(qū)衛(wèi)計(jì)局召開碰頭會(huì)，對操作過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行深入探討交流，注重加大外部監(jiān)事人員教育培訓(xùn)和輿論宣傳引導(dǎo)力度，想方設(shè)法解決難題，確保該項(xiàng)工作快速穩(wěn)步推進(jìn)，取得實(shí)效。

二、明確目標(biāo)任務(wù)，認(rèn)真履行外部監(jiān)事監(jiān)督職責(zé)

外部監(jiān)事工作是一項(xiàng)創(chuàng)新性工作，《省屬實(shí)行法人治理結(jié)構(gòu)事業(yè)單位外部監(jiān)事管理辦法》規(guī)定了外部監(jiān)事的職能、權(quán)力、義務(wù)和責(zé)任，是開展這項(xiàng)工作的重要遵循。在此基礎(chǔ)上，臨淄區(qū)又進(jìn)一步細(xì)化，確定了重點(diǎn)任務(wù)及時(shí)間進(jìn)度。

一是明確監(jiān)督重點(diǎn)。針對事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)試點(diǎn)中存在的問題，臨淄區(qū)通過加強(qiáng)對上級有關(guān)政策和會(huì)議精神的學(xué)習(xí)，深入開展調(diào)查研究，積極嘗試在建立理事會(huì)、管理層、監(jiān)事會(huì)的框架基礎(chǔ)上，探索創(chuàng)新外部監(jiān)事選派機(jī)制，將公務(wù)員、社會(huì)專業(yè)人士和醫(yī)院職工納入外部監(jiān)事隊(duì)伍，形成全程立體持續(xù)跟蹤式監(jiān)督，使事業(yè)單位決策、執(zhí)行與監(jiān)督三種權(quán)力充分發(fā)揮，形成既相互協(xié)調(diào)又相互制衡的管理運(yùn)行機(jī)制。明確“四個(gè)著力”，即：著力抓好制度執(zhí)行監(jiān)督，監(jiān)督章程的執(zhí)行情況和內(nèi)部控制體系、預(yù)算管理體系的建立及運(yùn)行情況；著力抓好決策行為監(jiān)督，密切跟蹤“三重一大”事項(xiàng)，關(guān)注決策事項(xiàng)的可行性研究；著力抓好業(yè)務(wù)活動(dòng)監(jiān)督，監(jiān)督管理層執(zhí)行理事會(huì)決議情況；著力抓好財(cái)務(wù)監(jiān)督，主要檢查財(cái)務(wù)狀況、資產(chǎn)質(zhì)量和效益。

二是創(chuàng)新監(jiān)管方式。4月18日，淄博市專門下發(fā)了《關(guān)于確定法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)創(chuàng)新外部監(jiān)事選派管理機(jī)制試點(diǎn)區(qū)縣的通知》，臨淄區(qū)被確定為創(chuàng)新外部監(jiān)事選派管理試點(diǎn)區(qū)，要求臨淄區(qū)在外部監(jiān)事選派管理上進(jìn)行積極探索，創(chuàng)新建立公務(wù)員外部監(jiān)事集中選派和統(tǒng)一管理工作機(jī)制。通過借鑒省屬國有企業(yè)外派專職監(jiān)事的做法，經(jīng)過認(rèn)真調(diào)研論證，區(qū)編辦提出公務(wù)員外部監(jiān)事和社會(huì)專業(yè)人士外部監(jiān)事相結(jié)合，對公務(wù)員外部監(jiān)事進(jìn)行集中選派和統(tǒng)一管理的新思路。市編辦批復(fù)在區(qū)事業(yè)單位監(jiān)督管理局加掛“區(qū)事業(yè)單位外部監(jiān)事選派管理工作辦公室”牌子，配備公務(wù)員外部監(jiān)事一正一副兩名領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，具體負(fù)責(zé)法人治理結(jié)構(gòu)事業(yè)單位外部監(jiān)事的選派管理工作；增加了4名公務(wù)員外部監(jiān)事專項(xiàng)行政編制，用于選派公務(wù)員外部監(jiān)事，真正建立起定編、定崗、定人的外部監(jiān)事選派管理機(jī)制。這既有效解決了在公務(wù)員外部監(jiān)事征集和選派工作中，部門推薦的人選大多屬于單位的“邊緣人”，普遍素質(zhì)不高問題，又避免了外部監(jiān)事任職期間仍由原單位進(jìn)行考核和管理，難以保證履職效果，使選派工作流于形式的不利情況。

三是找準(zhǔn)自身定位。外部監(jiān)事工作要站在公立醫(yī)院的“頂層”看問題、找癥結(jié)、強(qiáng)監(jiān)督，受人員少、監(jiān)督任務(wù)重，再加上受專業(yè)和崗位經(jīng)驗(yàn)的限制，光靠自身力量，很難監(jiān)督到位，就必須在不斷提高自身素質(zhì)能力前提下，要與方方面面搞好協(xié)同關(guān)系：首先是處理好與舉辦單位、選派單位的關(guān)系，舉辦單位是事業(yè)單位的出資人，外部監(jiān)事對事業(yè)單位履行監(jiān)督責(zé)任，要主動(dòng)加強(qiáng)與舉辦單位的溝通，定期向舉辦單位書面報(bào)告事業(yè)單位的有關(guān)情況。其次要處理好與任職單位的關(guān)系，外部監(jiān)事的根本任務(wù)是為單位健康發(fā)展保駕護(hù)航，充分尊重任職單位自主權(quán)，不干預(yù)單位的正常業(yè)務(wù)活動(dòng)，做到在監(jiān)督中強(qiáng)化服務(wù)，在服務(wù)中促進(jìn)監(jiān)督。再就是處理好與原單位的關(guān)系，公務(wù)員擔(dān)任專職外部監(jiān)事的，不再承擔(dān)原單位的工作，比如有的公立醫(yī)院年收入幾十億，職工上千人，監(jiān)督任務(wù)很重；擔(dān)任兼職外部監(jiān)事的公務(wù)員或社會(huì)人士，要協(xié)調(diào)好與原單位的關(guān)系，處理好監(jiān)事工作與本職工作的關(guān)系；外部監(jiān)事任期屆滿后，對政績突出、德才表現(xiàn)優(yōu)秀、符合《黨風(fēng)政干部選撥任用條例》的干部可優(yōu)先提拔使用。

三、注重真抓實(shí)用，努力實(shí)現(xiàn)外部監(jiān)事和醫(yī)院改革互促共進(jìn)endprint

公立醫(yī)院在法人治理結(jié)構(gòu)的基本框架內(nèi)，理事會(huì)、管理層、監(jiān)事會(huì)分別行使決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)，三種權(quán)力共同作用，形成相互協(xié)調(diào)又相互制衡的管理體制運(yùn)行機(jī)制，醫(yī)療改革紅利進(jìn)一步釋放。

一是新管理體制和選派機(jī)制進(jìn)入實(shí)質(zhì)運(yùn)行。6月26日，臨淄區(qū)編辦會(huì)同組織、財(cái)政、司法、人社等部門，聯(lián)合發(fā)布征集臨淄區(qū)實(shí)行法人治理結(jié)構(gòu)事業(yè)單位外部監(jiān)事公告，面向社會(huì)公開征集社會(huì)人士外部監(jiān)事16人（其中會(huì)計(jì)專業(yè)10人，法律專業(yè)6人）。經(jīng)過組織、編辦、財(cái)政、司法、人社部門聯(lián)合評審，16名社會(huì)人士外部監(jiān)事的信息全部納入省事業(yè)單位外部監(jiān)事綜合服務(wù)平臺。7月上旬，分別為4所公立醫(yī)院選派了2名公務(wù)員外部監(jiān)事和4名社會(huì)人士外部監(jiān)事，完成了監(jiān)事會(huì)的組建。出臺了《臨淄區(qū)實(shí)行法人治理結(jié)構(gòu)事業(yè)單位外部理事（董事）外部監(jiān)事報(bào)酬管理暫行辦法》，規(guī)范了報(bào)酬管理，建立退出機(jī)制和考核機(jī)制，調(diào)動(dòng)起了外部監(jiān)事、外部理事履職盡責(zé)的積極性。6月28日，區(qū)衛(wèi)計(jì)局完成了理事會(huì)的組建及外部理事的征集選派，其中理事長、執(zhí)行理事通過任命產(chǎn)生，職工理事通過職工大會(huì)選舉產(chǎn)生，外部理事通過聘任產(chǎn)生。截至目前，4家公立醫(yī)院按期順利召開第一屆理事會(huì)，為外部理事發(fā)放了聘書，并研究通過了《章程》。各公立醫(yī)院按規(guī)定法人治理構(gòu)架組建完畢，已開始按照新的體制機(jī)制運(yùn)行。

二是公立醫(yī)院的公益屬性進(jìn)一步強(qiáng)化。公立醫(yī)院是政府向社會(huì)提供公益服務(wù)的主要載體，在法人治理結(jié)構(gòu)的基本框架內(nèi)，公立醫(yī)院法在編制人事、收入分配、經(jīng)費(fèi)管理等方面的自主權(quán)進(jìn)一步擴(kuò)大，理事會(huì)、管理層、監(jiān)事會(huì)分別行使決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)，形成相互協(xié)調(diào)又相互制衡的管理運(yùn)行機(jī)制，公益服務(wù)水平逐步提高。但是也要看到，一些公立醫(yī)院仍然存在偏離公益目標(biāo)的問題，比如，有的醫(yī)院，出于經(jīng)濟(jì)效益考慮，小病大治、亂收費(fèi)，造成看病難、看病貴，或者是臨床醫(yī)學(xué)研究水平下降。產(chǎn)生這些問題的一個(gè)重要因素在于沒有建立起相應(yīng)的約束機(jī)制和監(jiān)管制度，出現(xiàn)了一定程度的管理缺位。獨(dú)立于公立醫(yī)院自身的外部監(jiān)事制度的建立實(shí)施，再綜合信息公開、年度報(bào)告公示、“雙隨機(jī)一公開”、績效考核等手段，對理事會(huì)、管理層和單位財(cái)務(wù)資產(chǎn)等進(jìn)行有效全程立體式持續(xù)跟蹤式監(jiān)督，有利于公立醫(yī)院保持公益性方向不偏離，促使其按照法律法規(guī)和單位章程規(guī)范開展業(yè)務(wù)活動(dòng)，推動(dòng)了全區(qū)公益事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。

三是初步形成新型就醫(yī)模式。公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)，是激發(fā)衛(wèi)生發(fā)展活力、提升醫(yī)療服務(wù)水平、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措。目前，全區(qū)4家公立醫(yī)院分別與鎮(zhèn)街、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展醫(yī)療合作，建立起了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療新機(jī)制（即：醫(yī)聯(lián)體）。像臨淄區(qū)人民醫(yī)院淄江社區(qū)分院是區(qū)人民醫(yī)院托管的單位，分院門口立著一塊醒目的牌子，上面寫滿專家的名字和坐診時(shí)間，醫(yī)務(wù)室和藥房都非常整齊，室內(nèi)陳列有先進(jìn)的數(shù)字X光機(jī)等設(shè)備。區(qū)人民醫(yī)院給分院購置了300多萬元診療設(shè)備，每周一至周五均派專家到中心坐診。73歲的袁某因腦梗塞入住分院已有10多天，據(jù)分院負(fù)責(zé)人介紹，以前類似腦梗塞這樣的病人，社區(qū)分院是不敢收治的，現(xiàn)在有了區(qū)醫(yī)院的扶持，分院的底氣也足了，患者花費(fèi)也比在大醫(yī)院便宜多了。各大醫(yī)院都在積極為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)全科醫(yī)生，主要還是發(fā)揮業(yè)務(wù)骨干傳幫帶的作用，規(guī)范基層的診療技術(shù)。今年以來，城區(qū)社區(qū)門診就診率已經(jīng)達(dá)到65%，而各大醫(yī)院的康復(fù)病人也開始往基層轉(zhuǎn)。比如，區(qū)婦幼保健院兒童門診量去年下降了30%，絕大多數(shù)分流到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，各大醫(yī)院的“連鎖店”開到社區(qū)業(yè)已蔚然成風(fēng)，公立醫(yī)院改革讓居民在社區(qū)就能享受到大醫(yī)院的服務(wù)?！鮁：CWK

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