沈 薇，哈麗旦·阿不都克力木

（新疆伊寧市人民醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

應(yīng)用甲氨蝶呤輔助宮腔鏡電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的作用研究

沈 薇，哈麗旦·阿不都克力木

（新疆伊寧市人民醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

目的研究應(yīng)用甲氨蝶呤輔助宮腔鏡電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的作用。方法本研究選擇本院2015年6月～2017年6月期間接診的40例剖宮產(chǎn)妊娠患者，根據(jù)治療方案的不同分為實驗組與對照組，對照組實施宮腔鏡電切術(shù)加球囊壓迫治療，實驗組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用甲氨蝶呤輔助治療，比較兩組患者術(shù)中出血量、血清β-HCG恢復(fù)時間以及月經(jīng)恢復(fù)時間。結(jié)果治療后，實驗組患者的術(shù)中出血量、血清β-HCG恢復(fù)時間以及月經(jīng)恢復(fù)時間等指標較對照組明顯更優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論甲氨蝶呤輔助宮腔鏡電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠效果明顯，能有效降低術(shù)中出血量，有利于血清β-HCG恢復(fù)，促進患者盡快康復(fù)。

宮腔鏡電切術(shù)；甲氨蝶呤；疤痕妊娠

剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（Cesarean scar pregnancy）是一種在剖宮產(chǎn)疤痕處著床妊娠的異位妊娠，該病較為罕見，一旦著床于疤痕處的胚胎發(fā)生破裂，必須立即終止妊娠，避免切除子宮，嚴重時對產(chǎn)婦生命安全造成威脅[1]。治療方法眾多，而目前對于該病還未形成統(tǒng)一的治療標準，本研究將重點分析甲氨蝶呤與宮腔鏡電切術(shù)的聯(lián)合作用，內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2015年6月～2017年6月期間收治的40例剖宮產(chǎn)妊娠患者作為研究對象，均分為對照組與實驗組兩組，所有患者孕周均小于等于7周。

對照組的患者年齡最高的患者為40歲，年齡最小的患者為23歲。平均為（29.50±1.50）歲；實驗組患者年齡最高的患者為43歲，年齡最小的患者為22歲，平均為（30.50±1.50）歲。分析兩組患者基本臨床資料，比較結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實施宮腔鏡電切術(shù)加球囊壓迫，對照組應(yīng)用0.4mg的米索前列醇片軟化宮頸，取患者截石位給予靜脈全麻，對患者陰部、陰道、宮頸進行清潔消毒，在宮頸得到擴張之后應(yīng)用0.9%的氯化鈉溶液進行膨?qū)m操作，置入宮腔檢查鏡觀察宮腔內(nèi)情況。取出檢查鏡后，在擴張的宮頸內(nèi)，通過超聲引導(dǎo)置入電切鏡，應(yīng)用點切環(huán)將妊娠組織及部分被浸潤肌層組織切除，使用電切環(huán)對出血部位進行電凝止血。術(shù)后使用球囊壓迫止血。

實驗組在電切術(shù)之前應(yīng)用甲氨蝶呤進行輔助治療，通過超聲引導(dǎo)，進行腹部穿刺，往妊娠囊中注射50mg甲氨蝶呤，用藥3天，當(dāng)血清being-HCG下降到80%以后進行電切術(shù)操作，操作方法與對照組一致。

1.3 觀察指標

通過比較兩組患者術(shù)中出血量、血清β-HCG恢復(fù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間得出研究結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中兩組患者研究資料通過統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析核算，計量資料的表示及驗證方式分別為均數(shù)±標準差和t 值，其中計數(shù)資料的表示及驗證方法分別為百分數(shù)（%）和x2值，判定形成統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05為標準。

2 結(jié) 果

實驗組患者術(shù)中出血量與對照組相比更優(yōu)，同時比較血清β-HCG恢復(fù)時間與月經(jīng)恢復(fù)時間，實驗組明顯對于對照組患者，詳情如表1所示，組間比較差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果指標對比

表1 兩組患者治療效果指標對比

組別術(shù)中出血量（ml）β-HCG恢復(fù)時間（d）月經(jīng)恢復(fù)時間（d）實驗組71.58±8.6515.95±3.1442.58±5.57對照組82.75±6.8730.48±4.5761.28±5.52

3 討 論

剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（CSP），是一種在剖宮產(chǎn)疤痕處著床妊娠的罕見異位妊娠，隨著國家政策的開放及剖宮產(chǎn)選擇的增加，發(fā)病率逐年上升[2]。該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、腹痛等，發(fā)病機制尚未證實，有研究稱可能與術(shù)中子宮內(nèi)膜損傷及術(shù)后修復(fù)不良有關(guān)。

目前臨床治療方法主要有藥物治療、保守型手術(shù)治療（切除妊娠組織）、綜合型手術(shù)治療（切除妊娠組織，修補疤痕）等，盡可能保證患者生育功能[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)逐漸應(yīng)用于大眾，該手術(shù)方法操作簡便，患者恢復(fù)時間短，有利于保留患者生育功能。單純應(yīng)用手術(shù)治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，效果并非最佳，通過應(yīng)用甲氨蝶呤輔助治療，能有效提高治療效果。

甲氨蝶呤是一種二氫葉酸還原酶抑制劑，能有效干擾葉酸代謝，抑制細胞增生，能有效降低胚胎組織活性，致使其壞死、脫落，有利于降低術(shù)中出血量。研究結(jié)果顯示實驗組在術(shù)中出血量、血清β-HCG、月經(jīng)恢復(fù)時間等指標上明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較差異明顯。

綜上所述，甲氨蝶呤輔助宮腔鏡電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠效果明顯，能有效降低術(shù)中出血量，有利于血清β-HCG恢復(fù)，治療效果值得臨床肯定。

[1] 賈勝楠,洛若愚,皮 潔.甲氨蝶呤輔助宮腔鏡電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的療效分析[J].中國性科學(xué),2016,25(2):115-117.

[2] 車麗娟.甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(17):87-89.

[3] 易姍祺,顧榮花,胡彩華,等.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的療效觀察[J].中國婦幼保健,2017,32(15).

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ISSN.2095-8803.2017.24.117.02