徐國(guó)強(qiáng)

（沭陽(yáng)婦幼保健院麻醉科，江蘇 宿遷 223600）

妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者行剖宮產(chǎn)圍術(shù)期穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)麻醉干預(yù)與性激素水平的研究

徐國(guó)強(qiáng)

（沭陽(yáng)婦幼保健院麻醉科，江蘇 宿遷 223600）

目的研究妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者行剖宮產(chǎn)圍術(shù)期穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)麻醉干預(yù)性激素水平。方法采用我院收治的妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者32例，分為治療組和對(duì)照組各16例，分析性激素變量與性激素之間的相關(guān)性，以及兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化結(jié)果。結(jié)果以性激素為自變量，探索各性激素之間的相關(guān)性，得出變量?jī)蓛芍g的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者術(shù)畢時(shí)間點(diǎn)跟術(shù)前相比有下降的趨勢(shì)，但收縮壓、舒張壓及平均壓均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組收縮壓與平均壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組各時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈壓力數(shù)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組平均壓在術(shù)后24h較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論娠合并肺動(dòng)脈高壓患者行剖宮產(chǎn)圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)麻醉干預(yù)得到穩(wěn)定，性激素水平明顯下降，提升患者的存活率，臨床上值得深入探討。

妊娠；肺動(dòng)脈高壓；血流動(dòng)力學(xué)；性激素

肺動(dòng)脈高壓（PAH）是一種常見(jiàn)病，且該病致死率和致殘率很高，臨床上表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量減低、胸痛、疲勞等。當(dāng)肺動(dòng)脈高壓患者合并妊娠在早產(chǎn)階段病情就已經(jīng)惡化，與圍手術(shù)期的性激素水平的關(guān)系尚不明確[1]。本次主要研究妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者行剖宮產(chǎn)圍術(shù)期穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)麻醉干預(yù)與性激素水平，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用2016年2月～2017年2月我院收治的32例妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者作為研究對(duì)象。運(yùn)用隨機(jī)方法分為治療組和對(duì)照組各16例，年齡20～38歲，平均年齡（27.40±4.23）歲。檢測(cè)肺動(dòng)脈壓力數(shù)值，其中22例孕足月、孕中期10例?；颊咝g(shù)前心功能分級(jí)＞Ⅲ11例。

1.2 方法

麻醉干預(yù)及處理 所有患者入室后采用5導(dǎo)聯(lián)心電圖及脈搏血氧飽和度（SpO2）來(lái)監(jiān)測(cè)，并持續(xù)吸氧，直接測(cè)量血壓，在麻醉情況下經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，且對(duì)肺動(dòng)脈壓（PAP）、中心靜脈壓等持續(xù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。硬模外連續(xù)麻醉，選擇L2～3間隙穿刺點(diǎn)，往頭端置管，采用2%利多卡因3 mL的劑量，運(yùn)用1%利多卡因與0.5%羅哌卡因混合液9mL來(lái)維持麻醉時(shí)間[2]。要求患者在60天內(nèi)無(wú)服用過(guò)性激素藥物?？蛇m當(dāng)添加藥液，限制麻醉平面，采用多巴酚丁胺等藥物來(lái)維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，肺動(dòng)脈壓力采用霧化吸入萬(wàn)他維來(lái)降低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 性激素的變量與相關(guān)性分析

以性激素為自變量，研究各性激素之間的相關(guān)性，得出變量?jī)蓛芍g的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 性激素的變量與相關(guān)性結(jié)果分析

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化結(jié)果

兩組患者術(shù)畢時(shí)間點(diǎn)跟術(shù)前相比有下降的趨勢(shì)，但收縮壓、舒張壓及平均壓均高于術(shù)前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組收縮壓與平均壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈壓力數(shù)值均高于治療組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組平均壓在術(shù)后24h較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化結(jié)果mmHg）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化結(jié)果mmHg）

組別時(shí)間SBPDBPMAP治療組（n=16）術(shù)前110.89±11.2573.10±9.4289.23±7.98術(shù)畢136.45±12.7175.80±8.9495.46±7.86術(shù)后24h109.56±14.0970.45±8.3787.41±9.12對(duì)照組（n=16）術(shù)前109.12±13.4767.23±8.6684.24±7.87術(shù)畢131.58±15.2268.28±7.2188.63±10.45術(shù)后24h101.19±7.4662.80±6.9276.12±6.02

3 討 論

產(chǎn)婦妊娠后，雌激素會(huì)隨著激素水平增加而下降，產(chǎn)后一個(gè)月左右即可恢復(fù)正常[3]。本次研究得出，兩組患者術(shù)畢后收縮壓、舒張壓及平均壓均高于術(shù)前，且術(shù)前的各時(shí)間點(diǎn)比較術(shù)畢有升高取向，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組各時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈壓力數(shù)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)過(guò)分析平均動(dòng)脈壓與性激素含量之間沒(méi)有影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者的預(yù)后得到了保證，患者的存活率得到提升，分娩后性激素水平顯著下降。

綜上所述，娠合并肺動(dòng)脈高壓患者行剖宮產(chǎn)圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)麻醉干預(yù)得到穩(wěn)定，性激素水平明顯下降，提升患者的存活率，臨床上值得深入探討。

[1] 郝 靜,楊許麗,孫玉娥,等.七例妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者全身麻醉剖宮產(chǎn)的管理[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2016,39(6):511-514.

[2] 景 赫,盧家凱,卿恩明,等.應(yīng)用動(dòng)脈壓力波形心排量監(jiān)測(cè)法監(jiān)測(cè)妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律[J].心肺血管病雜志,2014,33(2):232-236.

[3] 林多茂,趙麗云,馬 駿.妊娠合并重度特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉處理[J].中國(guó)醫(yī)藥,2017,12(3):407-411.

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ISSN.2095-8803.2017.24.046.02