鄧振華

（湖北省石首市團山寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 荊州 434415）

PPH手術治療直腸粘膜脫垂的臨床療效分析

鄧振華

（湖北省石首市團山寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 荊州 434415）

目的分析PPH手術治療直腸粘膜脫垂的效果。方法 選取我院2014年4月～2017年4月收治的直腸粘膜脫垂患者100例，按照治療方法的不同分成觀察組和對照組，各50例，對照組使用痔瘡自動套扎術，觀察組使用PPH手術，觀察兩組總有效率及不良反應。結果 觀察組總有效率96.00%（48/50），對照組的總有效率為74.00%（37/50），觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組不良反應率為12.00%（6/50）低于對照組38.00%（19/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 應用PPH手術治療直腸粘膜脫垂的臨床效果顯著，值得推廣使用。

PPH手術；直腸粘膜脫垂；痔瘡自動套扎術；效果

直腸脫垂是指直腸粘膜、直腸全層、肛管甚至部分乙狀結腸向下移位，主要癥狀是直腸脫出肛外，表面潰瘍，出現(xiàn)粘液分泌多、肛門部墜痛、酸痛等，打噴嚏、咳嗽、排氣、工作勞累、走路時、久立久坐時都能導致直腸脫出肛門外，影響著患者的生活質量和健康[1-2]。本文旨在探討應用PPH手術治療直腸粘膜脫垂的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2017年4月收治的直腸粘膜脫垂患者100例，按照不同的治療方法分為觀察組和對照組，各50例，觀察組中男28例，女22例，年齡41～67歲，平均（47.12±4.82）歲，病程1～5年；對照組中男24例，女26例，年齡42～65歲，平均（47.23±5.14）歲，病程2～6年；兩組患者病情及一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用痔瘡自動套扎術，術前應先行排便，或用開塞露誘發(fā)排便，術前先擴肛，切除脫垂直腸粘膜及其上下層組織，通過特制的套扎器械，將圈套扎于痔的基底部，阻斷痔的血液供應，如術后出血，在肛窺鏡下作重新套扎止血或縫合止血；觀察組采用PPH手術治療，開始手術時先擴肛門，在肛管與直腸的交界線上方大約4 cm的地方把直腸黏膜環(huán)形縫合一周，再將PPH吻合器插入肛門內，切除直腸黏膜及黏膜下層組織，保持閉合狀態(tài)30秒后退出PPH吻合器，應用抗生素1～3 d，防止吻合口感染，術后保持大便通暢；禁食辛辣、酒類等食物。

1.3 觀察指標和評定標準

總有效率療效評定標準，顯效：治療后疼痛癥狀基本消失，排便順暢且無出血現(xiàn)象；有效：治療后疼痛癥狀改善明顯，排便基本正常，偶有出現(xiàn)現(xiàn)象；無效：治療后疼痛癥狀沒有改善，排便不順且便血，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%，總有效率越高，說明治療效果越好。不良反應以便血，排便困難和肛周疼痛為主，不良反應評定標準，數(shù)值越高，療效就越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組總有效率比較

治療后，觀察組患者總有效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較情況 [n（%）]

2.2 兩組不良反應情況比較

治療后，觀察組患者不良反應率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應比較情況 [n（%）]

3 討 論

直腸脫垂是指直腸全層、直腸粘膜、肛管及部分乙狀結腸向下移動，脫出肛門處的一種疾病，初期癥狀是便秘、排便無規(guī)律，逐漸加重后，排便用力、咳嗽時都可引起脫肛，腸粘膜受損傷發(fā)生潰瘍時，還可引起出血和腹瀉，脫垂在直腸內反復下降及回縮，引起粘膜水腫充血，肛門向外流出大量血性物和粘液，患者常感覺腰骶部和盆部墜脹、拖拽，股后部及會陰部鈍痛等[3-4]。

RPH痔瘡自動套扎術是從中醫(yī)傳統(tǒng)的結扎療法發(fā)展而來，通過特別制作的自動痔瘡套扎器于齒線上方1.5～3 cm的位置把特制的膠圈套在痔或痔上粘膜的基底部，通過膠圈的縮緊、絞勒阻斷痔瘡的血液供應或減少靜脈回流，減少痔的充血水腫和血流瘀滯，使其產生缺血、萎縮及壞死，套扎組織逐漸脫落，創(chuàng)面組織逐漸修復而治愈[5-6]。PPH手術是保存著肛墊，將一部分內痔及黏膜下組織，痔上黏膜做環(huán)行切除時，進行一瞬間契合，不但將脫垂組織懸吊固定住，還阻斷痔的血液供應，同時使病態(tài)的直腸恢復回正常的解剖狀態(tài)[7-8]。

本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率96.00%，對照組總有效率74.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組，而對照組患者不良反應出現(xiàn)率38.00%，觀察組12.00%，觀察組不良反應出現(xiàn)率顯著低于對照組，分析原因可能是：PPH手術不直接處理痔本身，而是環(huán)形切除痔上方的直腸粘膜脫垂，阻斷直腸末端動靜脈的終末吻合支，不損傷肛周皮膚，因為內臟神經支配著齒狀線上方的直腸黏膜，手術后病人基本滿意疼痛的感覺，從而消除了痔瘡發(fā)生的根源，出血少，減少術后換藥的煩惱，患者可以很快恢復正常的生活，具有手術見效快、術后恢復快、無痛苦等優(yōu)點。由于客觀條件和實際研究水平等因素局限性，關于兩組患者遠期臨床效果情況，有待臨床進一步驗證。

綜上所述，PPH手術應用于治療直腸粘膜脫垂，不僅能夠顯著提高患者治療后的總有效率，還能降低不良反應發(fā)生概率，提高患者生活質量，改善心理狀態(tài)，具有實際應用價值。

[1]張小冠,李春青,葉浩波,等.PPH治療直腸黏膜脫垂40例臨床效果觀察[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2015,9(02):125-127.

[2]邱江燕,羅宗香.PPH術治療重度痔合并直腸粘膜內脫垂的手術配合[J].當代護士(中旬刊),2015,(04):67-68.

[3]溫紹斌,周文玲.對比分析單雙荷包縫合在PPH治療混合痔合并直腸內脫垂的手術效果[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(36):61-62.

[4]林義辦,鄧建中,吳巧玲.PPH加硬化劑柱狀注射治療直腸內脫垂臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(12):170-172.

[5]葉俊華,黃明華,趙海生.吻合器痔上粘膜環(huán)切術聯(lián)合直腸粘膜折疊治療對I度直腸脫垂的研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(06):690-692.

[6]趙 云,高 哲.吻合器痔上黏膜環(huán)切術結合直腸粘膜及括約肌折疊術治療輕度直腸脫垂[J].分子影像學雜志,2017,40(02):175-178.

[7]王彥芳,于洪順,武永鋒,等.直腸粘膜柱狀縫扎加肛門括約肌緊縮術治療成人直腸外脫垂的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(39):64+67.

[8]馬寶珠,全立海.選擇性聯(lián)合內痔痔核剝除PPH手術治療混合痔的臨床療效及復發(fā)率觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015,35(S1):71.

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ISSN.2095-8242.2017.058.11375.02

本文編輯：趙小龍