李勝軍

（蘇州市立醫(yī)院（西區(qū)）蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

連續(xù)性腎臟替代治療重癥感染引起急性腎損傷患者的治療效果研究

李勝軍

（蘇州市立醫(yī)院（西區(qū)）蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的研究分析連續(xù)性腎臟替代治療重癥感染引起的急性腎損傷患者臨床效果。方法 選取2015年2月～2017年2月我院收治的急性腎損傷患者90例，患者入院后均接受常規(guī)對(duì)癥治療，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上選擇合適的實(shí)際進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療，在連續(xù)性腎臟替代治療過程中對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，檢測患者生命體征，對(duì)患者治療前后的肝腎功能、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、白細(xì)胞介素濃度進(jìn)行檢測。結(jié)果 患者經(jīng)過連續(xù)性腎臟替代治療生命監(jiān)測指標(biāo)心率、體溫與治療前比較均下降，治療后血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓均顯著升高，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)水平明顯下降，與治療前生化指標(biāo)比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 重癥感染引起的急性腎損傷采用連續(xù)性腎臟替代治療，在治療后患者生命體征和生化指標(biāo)均得到改善，可有效糾正患者酸堿、電解質(zhì)紊亂，改善患者肝腎功能。

連續(xù)性腎臟替代治療；急性腎損傷；臨床療效

急性腎損傷是ICU患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，連續(xù)性腎臟替代治療急性腎損傷的歷史已經(jīng)有20多年，目前被廣泛應(yīng)用于危重患者合并急性腎損傷的治療中。盡管ICU重癥患者的治療水平不斷提高，但急性腎損傷患者的死亡率卻居高不下[1]。腎臟替代治療主要為支持療法，包括間歇性血液透析、連續(xù)性腎臟替代治療、聯(lián)合式腎臟替代治療、生物人工腎、腹膜透析等，對(duì)于嚴(yán)重急性腎衰竭患者，腎臟替代療法是十分必要的[2]。連續(xù)性腎臟替代療法技術(shù)是ICU治療中的主要方式，起可有效提高血液流動(dòng)學(xué)的穩(wěn)定性、消除炎性介質(zhì)、增加溶質(zhì)清除率、改善營養(yǎng)等特點(diǎn)。連續(xù)性腎臟替代治療已經(jīng)成為連續(xù)腎臟替代治療的首選模式，本次研究對(duì)重癥感染引起急性腎損傷患者應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月我院收治的急性腎損傷患者90例，其中男性患者42例，女性患者48例，年齡范圍在29到77歲之間，平均年齡58.6歲，所有患者診斷參考《腎臟病學(xué)》中重癥感染引起急性腎損傷標(biāo)準(zhǔn)。致病原因包括：中毒感染、休克、創(chuàng)傷、大手術(shù)、腦血管意外、藥物中毒等，臟器功能衰竭患者3例，出現(xiàn)昏迷患者32例，低血壓患者25例，需要機(jī)械通氣輔助治療患者25例，合并糖尿病腎病患者24例，合并高血壓腎病患者20例。

1.2 治療方法

患者入院后均接受常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)患者進(jìn)行臟器保護(hù)、洗胃、抗休克、抗感染、降血糖、降血壓改善原發(fā)病治療，并給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持[3]，糾正水電解質(zhì)平衡，低脂、低磷飲食。在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上選擇合適的實(shí)際進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療，采用連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)應(yīng)用一次性雙腔血液透析管，每24小時(shí)更換新的濾器和管路，在頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺留置導(dǎo)流管建立血液通路。采用前置換稀釋液法輸入置換液和透析液，根據(jù)患者情況確定灌流治療時(shí)間，根據(jù)患者是否出血采用不同抗凝方式，出現(xiàn)高熱患者將置換液設(shè)置合適溫度。

1.3 臨床觀察

在連續(xù)性腎臟替代治療過程中對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，檢測患者生命體征，每隔30分鐘對(duì)患者動(dòng)脈壓、呼吸、體溫、心率、血氧飽和度進(jìn)行測量，每隔4小時(shí)進(jìn)行一次凝血監(jiān)測。對(duì)患者治療前后的肝腎功能、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、白細(xì)胞介素濃度進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用組間t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05則統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)過連續(xù)性腎臟替代治療生命監(jiān)測指標(biāo)心率、體溫與治療前比較均下降，治療后血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓均顯著升高，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)見表1。

表1 比較治療前后患者生命體征情況（±s）

表1 比較治療前后患者生命體征情況（±s）

時(shí)間 心率 平均動(dòng)脈壓 血氧飽和度 體溫治療前 129.7±9.3 64.2±5.1 0.87±0.04 38.87±0.46治療后 85.5±10.0 87.0±6.9 0.96±0.07 37.02±0.91

患者治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)水平明顯下降，與治療前生化指標(biāo)比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），患者治療后電解質(zhì)、酸堿紊亂、肝腎功能均得到改善，數(shù)據(jù)見表2。

表2 治療前后患者生化指標(biāo)情況（±s）

表2 治療前后患者生化指標(biāo)情況（±s）

時(shí)間 肌酐 尿素氮 鉀離子 鈉離子 白介素治療前 365.5±138.7 24.7±6.6 5.0±1.7 153.1±13.5 268.1±125.7治療后 159.4±77.3 11.8±4.0 3.7±0.8 138.5±8.3 96.2±78.0

3 討 論

急性腎損傷是重癥病房中較為常見的急危重癥，并且有較高的臨床致死率，在臨床上多選用連續(xù)性腎臟替代治療。本次研究應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療，患者治療后電解質(zhì)、酸堿紊亂、肝腎功能均得到改善。

綜上所述，重癥感染引起的急性腎損傷采用連續(xù)性腎臟替代治療，在治療后患者生命體征和生化指標(biāo)均得到改善，可有效糾正患者酸堿、電解質(zhì)紊亂，改善患者肝腎功能。

[1]高月花,那 宇.急性腎損傷患者連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)機(jī)的研究進(jìn)展[J],中國中醫(yī)藥結(jié)合腎病雜志,2015,16(7):647-648.

[2]趙 平,鄭瑞強(qiáng).連續(xù)性腎臟替代治療嚴(yán)重感染所致急性腎損傷的研究進(jìn)展[J],中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2013,20(2):118-119.

[3]李大璽,龔德華.急性腎損傷應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療的研究焦點(diǎn)[J],中國血液凈化,20121,10(6):291-292.

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ISSN.2095-8242.2017.058.11343.02

本文編輯：王雨辰