付麗娜

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

他克莫司聯(lián)合激素對兒童激素耐藥難治性腎病綜合征的療效研究

付麗娜

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的觀察、分析在兒童激素耐藥難治性腎病綜合征的治療中，總結(jié)并闡述他克莫司聯(lián)合激素的療效。方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的難治性腎病綜合征患兒54例作為研究對象；隨機(jī)分為兩組。各27例，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合他克莫司與糖皮質(zhì)激素展開治療；對照組聯(lián)合環(huán)磷酞胺與糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。觀察分析兩組的療效與血液流變學(xué)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為92.6%，顯著低于對照組的70.4%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后的肌酐、甘油、血白蛋白、膽固醇、尿蛋白定量均明顯優(yōu)于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時實(shí)驗(yàn)組患者的各類指標(biāo)改善幅度均優(yōu)于對照組。結(jié)論 他克莫司聯(lián)合激素對治療兒童激素耐藥難治性腎病綜合征療效顯著，安全性高，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化患者的生命質(zhì)量，值得應(yīng)用。

他克莫司；激素；兒童；激素耐藥；難治性；腎病綜合征

正是由于腎小球膜病變造成通透性的提高，使得濾過率下降，從而引發(fā)了腎病綜合征，這也是導(dǎo)致“三高一低”臨床病癥發(fā)生的主要因素，在實(shí)際的臨床治療過程中，主要表現(xiàn)為蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、水腫、大量蛋白質(zhì)尿、高脂血癥。針對難治性腎病綜合征而言，其實(shí)指的就是在充足療程的激素治療后，腎病綜合征患者的病情還沒有得到相應(yīng)的緩解，被作為治療極難的疾病，如果難以及時的治療，極易造成患者的急性腎功能衰竭、肝損傷、血栓等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，更有甚者引發(fā)生命危險(xiǎn)[1]。本文主要選取的是我院接收治療的54例難治性腎病綜合征患兒作為研究對象，研究分析在難治性腎病綜合征治療中，他克莫司聯(lián)合激素的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的難治性腎病綜合征患兒54例作為研究對象；隨機(jī)分為兩組。各27例，實(shí)驗(yàn)組女16例，男11例，年齡3～11歲，平均（6.1±1.3）歲。對照驗(yàn)組女18例，男9例，年齡3～12歲，平均（6.3±1.4）歲。兩組在基本資料的比較上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合激素耐藥的診斷；符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除嚴(yán)重感染者；排除過去應(yīng)用其他免疫抑制劑者；排除患有嚴(yán)重肝、心、腎功能障礙者；排除大環(huán)內(nèi)醋類藥物過敏史者。

1.4 方法

1.4.1 對照組

對照組27例患者，聯(lián)合應(yīng)用環(huán)磷酚胺與糖皮質(zhì)激素展開治療，緩慢靜脈滴注，1000 mg /m2環(huán)磷酚胺+250 mL生理鹽水，1次/月。在患者病情得到部分緩解后，緩慢改為1次/2月。50 mg/d糖皮質(zhì)激素主要是將醋酸潑尼松片展開治療，l次/d，在早餐后，展開口服，在12周后，緩慢降低劑量，劑量保持在15 mg/d，6個月為一個療程。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組

針對已經(jīng)發(fā)生耐藥性患者來說，需要對其他免疫抑制劑停止使用，依據(jù)醫(yī)生的處方，對他克莫司進(jìn)行服用，并且注射糖皮質(zhì)激素。2次/d，口服他克莫司，0.1 mg/kg，療程在半年以上。在一個星期后，對血藥濃度進(jìn)行檢測，直至達(dá)到有效血藥濃度，對藥物服用劑量有效調(diào)整，確保血藥濃度保持于有效血藥濃度的范圍中。如果患者在2個月后，病情未緩解，需停止用藥。

1.5 療效評價(jià)

徹底緩解：血清白蛋白超過35 g/L，24 h尿蛋白定量小于0.3 g，血清肌配、尿蛋白均正常；部分緩解：血清白蛋白超過30 g/L，24 h尿蛋白定量在0.5～3.0 g的范圍內(nèi)，血清肌配正常；無效：白蛋白、尿蛋白、24 h尿蛋白定量、血清肌配等臨床表現(xiàn)及體征無顯著改善，甚至出現(xiàn)加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患療效對比

實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為92.6%，顯著低于對照組的70.4%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患療效對比 [n（%）]

2.2 兩組各類指標(biāo)對比

兩組治療后的肌酐、甘油、血白蛋白、膽固醇、尿蛋白定量均明顯優(yōu)于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時實(shí)驗(yàn)組患者的各類指標(biāo)改善幅度均優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組各類指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組各類指標(biāo)對比（±s）

肌酐（g/24h） 甘油（nmol/L）三酯 血清白蛋白（g/L） 膽固醇（nmol/L） 尿蛋白定量（g/24h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 85.34±4.5 70.42±3.9 2.6±0.5 1.9±0.2 23.22±3.7 40.16±3.2 8.4±1.4 4.14±1.1 10.2±2.4 2.1±1.2對照組 85.52±4.1 80.16±3.7 2.6±0.6 1.1±0.3 23.22±4.1 31.32±3.3 8.3±1.2 5.34±1.2 10.4±2.3 4.0±1.3 t值 8.467 9.463 8.573 9.463 9.522 7.462 8.356 9.452 8.352 8.351 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

3 討 論

他克莫司最為突出的特點(diǎn)就是可以很大程度上對基因轉(zhuǎn)錄進(jìn)行有效的抑制，被作為是一類優(yōu)良的免疫抑制劑，同時對調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的活化也可以產(chǎn)生一定的抑制作用[3]。按照相關(guān)的研究調(diào)查表明，他克莫司在一定程度上能夠起到對體內(nèi)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的比例進(jìn)行調(diào)節(jié)的作用，有效的發(fā)揮出免疫抑制的作用效果[4]。另一方面，將他克莫司和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，能夠?qū)δ蛞褐杏谘逯械鞍踪|(zhì)、甘油三醋、膽固醇的含量進(jìn)行改變[5]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為92.6%，顯著低于對照組的70.4%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后的肌酐、甘油、血白蛋白、膽固醇、尿蛋白定量均明顯優(yōu)于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時實(shí)驗(yàn)組患者的各類指標(biāo)改善幅度均優(yōu)于對照組。本研究結(jié)果與相關(guān)的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合[6]。說明在兒童激素耐藥難治性腎病綜合征治療中他克莫司聯(lián)合激素法的療效顯著。

綜上所述，他克莫司聯(lián)合激素對治療兒童激素耐藥難治性腎病綜合征療效顯著，安全性高，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化患者的生命質(zhì)量，值得推廣。

[1]王寶丹,張?zhí)m華,WangBaodan,等.他克莫司聯(lián)合激素對激素耐藥難治性腎病綜合征患兒調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的影響及其臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(19):51.

[2]王飛燕,錢 嬋.他克莫司聯(lián)合小劑量激素對新疆維吾爾族兒童與漢族兒童難治性腎病綜合征的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2015(2):115-118.

[3]任東亮,張效功,陳清亮.他克莫司聯(lián)合小劑量激素治療兒童難治性腎病綜合征的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015(18):114-115.

[4]張艷敏,宋曉翔,王麗峰,等.他克莫司治療50例兒童激素耐藥型腎病綜合征的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2016(23):3526-3529.

[5]李 冀.神經(jīng)鈣調(diào)蛋白抑制劑、環(huán)磷酰胺治療兒童激素耐藥型腎病綜合征療效差異的系統(tǒng)評價(jià)[J].山東醫(yī)藥,2017,57(20):93-94.

[6]黃燦茂,張 淳,劉松巖.他克莫司治療難治性腎病綜合征23例療效分析[J]. 武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,22(6):552-553.

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ISSN.2095-8242.2017.058.11331.02

本文編輯：趙小龍