梁麗敏，陳志高

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院門(mén)診西藥房，廣東 廣州 511400）

奧拉西坦對(duì)于改善高血壓腦出血患者認(rèn)知功能的效果研究

梁麗敏，陳志高

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院門(mén)診西藥房，廣東 廣州 511400）

目的研究奧拉西坦用于改善高血壓腦出血患者認(rèn)知功能的作用。方法于2016年4月～2017年5月在我院就診的高血壓腦出血患者中選出112例，根據(jù)患者的自主意愿分組，對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組患者加用奧拉西坦治療，對(duì)比認(rèn)知功能MMSE評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評(píng)分和生活自理能力ADL評(píng)分。結(jié)果治療14天后，觀察組患者的認(rèn)知功能評(píng)分MMSE評(píng)分和生活自理能力評(píng)分ADL評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05；且觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。結(jié)論奧拉西坦的應(yīng)用有助于促進(jìn)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能修復(fù)，促進(jìn)認(rèn)知功能改善，值得推廣應(yīng)用。

奧拉西坦；高血壓腦出血；認(rèn)知功能；神經(jīng)功能缺損程度

高血壓腦出血是高血壓發(fā)展到后期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)造成腦組織水腫、神經(jīng)功能缺損等，在臨床治療上方法較多，患者的生存率較高[1-2]。但是多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的認(rèn)知功能障礙，影響到生活質(zhì)量的提高[3]。奧拉西坦是促進(jìn)學(xué)習(xí)、增強(qiáng)記憶力的中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，可以保護(hù)以及促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)[4]。我院對(duì)高血壓腦出血患者采用奧拉西坦治療方法，有效改善了其認(rèn)知功能，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年4月～2017年5月來(lái)我院治療的高血壓腦出血患者中選出112例，全部患者均經(jīng)腦部CT檢查確診，排除合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙、精神疾病的患者。根據(jù)患者的自主意愿分組，對(duì)照組患者55例，男35例，女20例，年齡在44～77歲，平均（62.3±5.6）歲；出血部位：腦葉出血12例，基底節(jié)區(qū)出血37例，小腦出血6例；出血量21～38 ml，平均（30.2±3.5）ml。觀察組患者57例，男34例，女23例，年齡在45～73歲，平均（62.6±5.5）歲；出血部位：腦葉出血10例，基底節(jié)區(qū)出血38例，小腦出血9例；出血量18～39 ml，平均（30.6±3.8）ml。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比表發(fā)現(xiàn)差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院確診后均給予常規(guī)對(duì)癥治療，主要包括吸氧、鎮(zhèn)痛、降顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用奧拉西坦治療，取4.0 g奧拉西坦注射液與250 ml生理鹽水充分溶合后給予患者靜滴，每日一次，連續(xù)給藥14天。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前、治療14天后應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)估患者的認(rèn)知功能，分成定向力、即時(shí)記憶力、延遲回憶力這三個(gè)方面，總分在0-30分，得分越低則認(rèn)知功能障礙越重。于治療前后使用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）和生活自理能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比

治療14天后，觀察組患者的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 治療前后的認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 治療前后的認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05

組別治療前治療14 d觀察組（n=57）16.79±2.1124.37±2.57*對(duì)照組（n=55）16.92±2.1720.17±2.43*t 0.3218.880 P＞0.05＜0.05

2.2 NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分對(duì)比

治療14天后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，且ADL評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 治療前后的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 治療前后的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05

ADL治療前治療14d治療前治療14d觀察組（n=57）12.38±2.485.11±0.54*64.3±12.389.3±16.4*對(duì)照組（n=55）12.27±2.367.47±0.73*65.0±12.880.1±19.4*t 0.24019.4980.2952.714 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05 NIHSS組別

3 討 論

高血壓腦出血后引發(fā)的腦水腫會(huì)對(duì)神經(jīng)功能造成進(jìn)一步的損傷，預(yù)后較差。雖然伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高血壓腦出血的死亡率顯著下降，但是多數(shù)患者伴有各種后遺癥，其中認(rèn)知功能障礙是常見(jiàn)的后遺癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，患者會(huì)表現(xiàn)出智力減退，記憶力、計(jì)算力、定向力、判斷力、自制力、理解力等方面能力的下降，甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)人格改變，日常生活自理能力下降，社會(huì)功能受損[5]。故而在高血壓腦出血的治療中還要重視患者認(rèn)知功能的修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

奧拉西坦是人工合成的丁酸衍生環(huán)狀物，高血壓腦出血患者在用藥后，藥物能快速穿透血腦屏障進(jìn)入到腦部血液的運(yùn)輸中，對(duì)腦干的膽堿能網(wǎng)狀神經(jīng)發(fā)揮作用，激發(fā)網(wǎng)狀中樞神經(jīng)的活性，促進(jìn)ATP合成酶產(chǎn)生和轉(zhuǎn)化，從而加強(qiáng)機(jī)體對(duì)葡萄糖的分解代謝，增強(qiáng)腦組織的能量供應(yīng)，并且能促進(jìn)腦部蛋白質(zhì)、磷脂等的合成，促進(jìn)腦部供血量增加，抑制腦部血小板聚集，促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)[6]。另外，奧拉西坦還能重塑受損神經(jīng)元之間的接頭和突觸，增強(qiáng)其興奮最大耐受值，促進(jìn)受損神經(jīng)元的修復(fù)，從而達(dá)到改善認(rèn)知功能的目的。張彥敏[7]等人發(fā)現(xiàn)奧拉西坦有助于促進(jìn)患者M(jìn)MP-9與TIMP-1之間的比例平衡，從而最大程度的減輕腦損傷，促進(jìn)患者康復(fù)。MMP-9是蛋白水解酶，其水平升高會(huì)導(dǎo)致血腦屏障破壞，進(jìn)而加重腦組織損傷；TIMP-1是MMP-9的抑制劑，其則能穩(wěn)定血腦屏障，故而實(shí)現(xiàn)二者之間比例的動(dòng)態(tài)平衡具有十分重要的積極意義。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組患者，且NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，指出奧拉西坦的應(yīng)用有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)，促進(jìn)患者認(rèn)知功能改善。

綜上所述，奧拉西坦有助于促進(jìn)高血壓腦出血患者的康復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，改善認(rèn)知功能，減少后遺癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，且用藥方法簡(jiǎn)單，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李鳳芹.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26(8):1425-1426.

[2] 張建平，楊永剛，鮑莎莎，等.奧拉西坦治療輕中度血管性認(rèn)知功能障礙的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36(19):2971-2972.

[3] 孫 煒，李 瑾.奧拉西坦治療老年腦出血后認(rèn)知功能障礙的療效及不良反應(yīng)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(19):64-66.

[4] 吳海寬，王曉青.奧拉西坦和吡拉西坦治療老年腦出血后認(rèn)知功能障礙的療效比較[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29(10):1117-1120.

[5] 左積文，韓 岳，陳麗麗，等.神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合奧拉西坦治療高血壓腦出血回顧性研究[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37(1):65-68.

[6] 劉 莉，索金秋.奧拉西坦對(duì)高血壓腦出血患者血清TIMP-1及 MMP-9水平的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(19):29-31.

[7] 張彥敏，申 翠，邢淑芳，等.奧拉西坦對(duì)高血壓腦出血患者血漿TIMP-1和MMP-9水平的動(dòng)態(tài)影響研究[J].河北醫(yī)藥，2015，37(6):884-886.

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ISSN.2095-8242.2017.060.11845.02

本文編輯：吳 衛(wèi)