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        從納洛酮的藥物作用機(jī)制談臨床應(yīng)用新進(jìn)展

        2017-11-10 09:11:10耿學(xué)群

        耿學(xué)群

        (山東省鄒平縣人民醫(yī)院,山東 濱州 256200)

        從納洛酮的藥物作用機(jī)制談臨床應(yīng)用新進(jìn)展

        耿學(xué)群

        (山東省鄒平縣人民醫(yī)院,山東 濱州 256200)

        隨著納洛酮藥物研究的深入,臨床中對(duì)其的應(yīng)用也越來越廣泛。納洛酮可以適用于治療中毒、休克、腦梗死與眩暈等癥狀。納洛酮具有緩解嗎啡與β-內(nèi)咖肽對(duì)呼吸及其他循環(huán)的抑制作用,能夠?qū)Π⑵瑯游镔|(zhì)發(fā)揮拮抗功效,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。通過對(duì)近來的相關(guān)報(bào)道進(jìn)行查閱與整理,對(duì)收集到關(guān)于納洛酮臨床應(yīng)用新進(jìn)展的報(bào)道中涉及的有關(guān)患者資料進(jìn)行分析,展開對(duì)納洛酮的藥物作用機(jī)制的綜合研究。本文圍繞藥物作用對(duì)納洛酮展開探討,尋找其在臨床醫(yī)療中科學(xué)的應(yīng)用途徑,為臨床治療提供參考。

        納洛酮;藥物作用機(jī)制;新進(jìn)展;臨床應(yīng)用

        根據(jù)相關(guān)研究表明,嗎啡作用于第三腦室周圍灰質(zhì)的部位可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。μ、δ、κ都是阿片類物質(zhì)的作用受體,廣泛分布于機(jī)體內(nèi)。機(jī)體內(nèi)存在的內(nèi)源性阿片物質(zhì)(包括嗎啡肽與內(nèi)嗎啡肽等統(tǒng)稱為—阿片肽)分布于除神經(jīng)系統(tǒng)外的眾多組織與器官,具有神經(jīng)遞質(zhì)的作用,與神經(jīng)遞質(zhì)一起發(fā)揮調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的功能。納洛酮對(duì)于阿片受體具有拮抗作用(影響最大的是μ受體),進(jìn)而可以抑制對(duì)阿片肽與受體進(jìn)行結(jié)合。隨著納洛酮藥物研究的深入,臨床中對(duì)其的應(yīng)用也越來越廣泛。納洛酮可以適用于治療中毒、休克、腦梗死與眩暈等癥狀。本文過對(duì)近來的相關(guān)報(bào)道進(jìn)行查閱與整理,對(duì)收集到關(guān)于納洛酮臨床應(yīng)用新進(jìn)展的報(bào)道進(jìn)行綜述,具體內(nèi)容如下:

        1 臨床應(yīng)用和作用機(jī)制

        1.1 對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救。

        何仁增等[1]人以中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象,對(duì)45例患者進(jìn)行洗胃、吸氧以及應(yīng)用解毒藥劑對(duì)中毒進(jìn)行常規(guī)治療,通過胃管給患者攝入20%甘露醇(壽光市麗盛化工有限公司,生產(chǎn)批次20140201),以及其他維持電解質(zhì)平衡藥物。采取使用納洛酮(北京四環(huán)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055758),給藥方式為靜脈推注;劑量為0.8 mg,同時(shí)聯(lián)合使用NS。使用藥物后患者癥狀沒有得到改善,于5 min后將納洛酮?jiǎng)┝吭黾又?.2 mg,重復(fù)使用納洛酮。直至患者癥狀得到改善后6 h停止用藥。通過采取對(duì)比治療,中毒患者的搶救成功率為94.8%。有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)膽堿酯酶具有一定的抑制作用,使患者分解乙酰膽堿的速率大幅降低或完全喪失,乙酰膽堿的大量積累對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)形成嚴(yán)重影響。納洛酮通過截?cái)喟⑵瑯游镔|(zhì)與受體進(jìn)行結(jié)合,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的下丘腦在中毒狀態(tài)下,會(huì)進(jìn)行內(nèi)啡肽物質(zhì)的分泌,進(jìn)而引起患者器官衰竭。納洛酮通過對(duì)溶酶體膜進(jìn)行控制,進(jìn)而緩解患者的中毒狀態(tài)。

        1.2 對(duì)于一氧化碳中毒治療的應(yīng)用。

        程志剛等[2]人應(yīng)用納洛酮對(duì)CO中毒患者進(jìn)行治療,對(duì)其治療效果展開對(duì)比探討。對(duì)35例患者首先采取防腦水腫與避免并發(fā)癥的相應(yīng)措施,然后對(duì)患者采用納洛酮(劑量為0.01 mg/kg·min,給藥方式為靜脈滴注)。進(jìn)行對(duì)癥后,應(yīng)用納洛酮治療的患者后遺癥發(fā)生率相對(duì)較低。CO與血液中的血紅蛋白具有較高的親和性,紅細(xì)胞與一氧化碳結(jié)合后將失去運(yùn)輸氧氣的能力,造成患者機(jī)體內(nèi)缺氧。重度缺氧的狀態(tài)下,患者下丘腦會(huì)進(jìn)行內(nèi)啡肽分泌,對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重破壞。納洛酮通過對(duì)內(nèi)啡肽進(jìn)行抑制,使患者的癥狀得到有效緩解。

        1.3 對(duì)肺疾病治療的應(yīng)用。

        李智強(qiáng)等[3]人在對(duì)呼吸衰竭患者的治療中應(yīng)用納洛酮,給藥方式為靜脈注射,劑量為0.4 mg,能夠有效控制患者的癥狀。納洛酮通過提升機(jī)體對(duì)二氧化碳的敏感性,進(jìn)而緩解患者的呼吸抑制,在對(duì)患者采取通氣治療的同時(shí)對(duì)患者使用納洛酮,對(duì)于治療肺疾病具有顯著的療效。

        1.4 在腦卒患者治療的應(yīng)用。

        李偉等[4]人在對(duì)腦出血患者的治療中進(jìn)行使用納洛酮,觀察其對(duì)患者腦出血的控制情況。將40例患者進(jìn)行分組對(duì)比治療,對(duì)20例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用納洛酮(靜脈推注2.0 mg),每日一次。持續(xù)治療兩周后,患者的神經(jīng)功能得到了一定的恢復(fù),就患者神經(jīng)缺損情況的改善程度而言,應(yīng)用納洛酮治療的20例患者表現(xiàn)更為明顯。患者發(fā)生腦梗塞后,機(jī)體在應(yīng)激條件下,進(jìn)行內(nèi)末內(nèi)啡肽,。納洛酮通過對(duì)內(nèi)啡肽進(jìn)行抑制,使患者的癥狀得到有效緩解。

        1.5 治療有效率比較[5]

        綜合調(diào)查各方面臨床資料可知,其在治療多類病癥中均存在有較高有效率,諸如有機(jī)磷中毒、一氧化碳中毒等,詳見表1。

        表1 治療有效率比較

        2 總 結(jié)

        綜上所述,納洛酮具有緩解嗎啡與β-內(nèi)咖肽對(duì)呼吸及其他循環(huán)的抑制作用,能夠?qū)Π⑵瑯游镔|(zhì)發(fā)揮拮抗功效,這是納洛酮在臨床應(yīng)用的主要藥理,納洛酮可以適用于治療中毒、休克、腦梗死與眩暈等癥狀。納洛酮對(duì)于阿片受體具有拮抗作用(影響最大的是μ受體),進(jìn)而可以抑制對(duì)阿片肽與受體進(jìn)行結(jié)合,能夠有效緩解嗎啡與內(nèi)啡肽對(duì)內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的損害。在許多使患者機(jī)體分泌內(nèi)啡肽的疾病的治療中,除了采用常規(guī)對(duì)癥治療外,運(yùn)用納洛酮開展治療可以獲得較為理想的療效。在臨床工作中,應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),使納洛酮的臨床價(jià)值最大化。

        [1] 何仁增,唐小平.慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病應(yīng)用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合納絡(luò)酮的療效觀察[J].健康研究,2016,(02):200-202.

        [2] 程志剛,謝民民,周貴龍.納絡(luò)酮搶救急性中毒患者的效果及對(duì)患者清醒時(shí)間的影響[J].藥物流行病學(xué)雜志,2014,23(05):292-294.

        [3] 李智強(qiáng),徐忠誠(chéng),陳治軍,等.不同劑量納洛酮治療急性一氧化碳中毒的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,02:56-58.

        R781.6

        A

        ISSN.2095-8242.2017.060.11879.02

        本文編輯:劉帥帥

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