董建萍 唐 懿

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

頭穴透刺結(jié)合腹針治療暈動(dòng)病59例臨床觀察

董建萍 唐 懿

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

目的：觀察頭穴透刺結(jié)合腹針治療暈動(dòng)病的臨床療效。方法：將臨床確診為暈動(dòng)病的患者59例隨機(jī)分為二組，即頭穴透刺結(jié)合腹針治療組和藥物治療對(duì)照組，治療3個(gè)療程后觀察兩組療效并進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：頭穴透刺結(jié)合腹針治療暈動(dòng)病有良好的療效。

頭穴透刺 腹針 暈動(dòng)病

暈動(dòng)病是指機(jī)體處于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)環(huán)境中，受到刺激后產(chǎn)生一系列前庭和自主神經(jīng)反應(yīng)為主的癥候群，主要可見眩暈、唾液分泌增多、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗，重則可出現(xiàn)血壓下降、四肢冰冷，甚至休克等。多發(fā)于旅途乘坐交通工具的過程中，給患者身體帶來了很大的不適及危害。臨床多使用抗組胺藥物及抗膽堿類藥物治療，但副作用較多，只能治標(biāo)不能治本，筆者采用頭穴透刺結(jié)合腹針治療暈動(dòng)病59例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

臨床確診暈動(dòng)病患者59例，均來自2015年09月—2016年12月黑龍江省中醫(yī)院針灸科門診的患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組31例，男性16例，女性25例，年齡25～67歲。對(duì)照組28例，男性13例，女性15例，年齡19～61歲。病程最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)16年。兩組資料在性別、年齡、病程等方面比較無差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者發(fā)作時(shí)所乘交通工具分別為公共汽車、小轎車、輪船、飛機(jī)。參考《耳科學(xué)》[1]中暈動(dòng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：①乘坐交通工具前精神狀態(tài)正常。②乘坐交通工具時(shí)，患者一般先有疲乏感，然后出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、嗜睡、唾液增多、惡心、甚則嘔吐、精神萎靡等癥狀;部分患者有視物模糊、前額疼痛，嚴(yán)重者可伴而色蒼白、全身冷汗、眼球震顫、血壓下降、脈搏時(shí)數(shù)時(shí)緩等癥狀。③離開交通工具后，以上諸癥逐漸緩解或消失。④既往乘坐交通工具時(shí)有反復(fù)發(fā)作的類似病史。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②受試者身體健康，視力正常；③對(duì)試驗(yàn)?zāi)康?、方法及要求均知情同意，并均簽署知情同意書；④能積極配合測(cè)試，愿意接受針刺治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除美尼爾綜合征、前庭神經(jīng)炎、頭位性眩暈、精神性眩暈、椎動(dòng)脈型頸椎??；②排除嚴(yán)重胃腸、肝腎疾病及精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組（頭穴透刺結(jié)合腹針針刺組）

（1）選穴：頭針取穴：前頂透刺百會(huì)，左右神聰透百會(huì)，后神聰透后頂；腹針取穴：天樞，中脘，大橫，氣海，關(guān)元。

（2）操作方法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，頭針取毫針針身與頭皮呈15°角刺入帽狀鍵膜下層，各穴進(jìn)針深度約40～50mm，以快速小幅度捻轉(zhuǎn)，每分鐘200轉(zhuǎn)，每針行針約1分鐘，留針?biāo)氖昼?。腹部取毫針直刺進(jìn)針得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)或平補(bǔ)平瀉，留針?biāo)氖昼姟ａ槾堂咳?次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用抗組胺藥物乘暈寧片（茶苯海明片，南京白敬宇制藥廠生產(chǎn)）口服，每次50mg，乘坐交通工具前30min內(nèi)頓服。離開交通工具后評(píng)定療效。

3 療效觀察

（1）觀察兩組治療前后的發(fā)病次數(shù)、病情變化，隨訪2個(gè)月，評(píng)價(jià)總體療效。

（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療3個(gè)療程后進(jìn)行乘坐交通工具（乘坐時(shí)間≥2h）試驗(yàn)，觀察療效后進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中華針灸臨床診療規(guī)范》[2]中暈動(dòng)病的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定，痊愈：眩暈及嘔吐等癥狀消失，全程較舒適，精神佳，隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效：僅有輕微的眩暈或胃脘不舒，無惡心嘔吐等癥狀，隨訪2個(gè)月，偶有輕微復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：有惡心癥狀，但無嘔吐或嘔吐次數(shù)減少，頭暈、乏力、唾液增多、心悸等癥狀亦減輕。隨訪2個(gè)月，有發(fā)作，但時(shí)間縮短，癥狀較輕。無效：治療后諸癥狀無改善。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

治療組與對(duì)照組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

二組治療結(jié)果比較：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。具有顯著性差異P＜0.05，

6 討論

暈動(dòng)病多發(fā)于乘坐交通工具的過程中或過后由于顛簸搖擺及旋轉(zhuǎn)等任何形式的加速運(yùn)動(dòng)，刺激人體的前庭神經(jīng)而發(fā)生的疾病，患者初時(shí)感覺上腹不適，繼有惡心、面色蒼白、出冷汗，旋即有眩暈、精神抑郁、唾液分泌增多和嘔吐，重則可出現(xiàn)血壓下降、心悸、胸悶、全身疲乏，四肢冰冷，甚至休克等。又可稱為暈車病、暈船病、暈機(jī)病等。給患者的身體健康和生活質(zhì)量帶來很大的不便和危害。屬中醫(yī)“眩暈”范疇，臨床觀察顯示，暈動(dòng)病患者多有脾胃虛弱，易發(fā)嘔逆的體質(zhì)，亦多見于中老年人或體虛肥胖之人。古代醫(yī)家有“無虛不作眩”、“無痰不作?！敝f，病因與體弱氣血虧虛、痰濁內(nèi)阻或肝陽上亢等因素有關(guān)，人體在交通工具被動(dòng)刺激下，易導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，升降失和，清陽不升則腦髓失養(yǎng)、痰濁上逆，擾亂心神而發(fā)病，易華波[3]認(rèn)為暈動(dòng)癥患者在交通顛簸的誘發(fā)之下，體內(nèi)靜止的飲邪移動(dòng)速度加快，氣機(jī)升降失常，人體出現(xiàn)多唾多涎、頭暈頭痛、惡心嘔逆的癥狀，故使用健脾化飲法來治療暈動(dòng)病。我們采用頭穴透刺結(jié)合腹針治療暈動(dòng)病，患者的發(fā)病次數(shù)明顯減少，眩暈嘔吐等癥狀亦明顯減輕，說明該針刺療法對(duì)暈動(dòng)病有良好效果。

頭為諸陽之會(huì)，腦為神明之府，神能馭氣，《靈樞.邪氣藏府病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献哂诿娑呖崭[”，故取頭部穴位可調(diào)節(jié)臟腑虛實(shí)，通調(diào)經(jīng)脈之氣血[4]。透刺百會(huì)，四神聰?shù)妊梢陨l(fā)督脈之陽氣，調(diào)暢全身氣機(jī)，以充養(yǎng)腦髓，安神醒腦。根據(jù)頭部神經(jīng)解剖定位，百會(huì)、前頂、后頂及四神聰穴，均位于頭部頂葉，而頂葉皮層下神經(jīng)與軀體感覺相關(guān)，并參與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，現(xiàn)代研究認(rèn)為，暈動(dòng)病的發(fā)病原因與前庭功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān)，機(jī)體受到被動(dòng)刺激后，前庭器官感受刺激引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)刺激的強(qiáng)度和時(shí)間超過了暈閾值這個(gè)限度，導(dǎo)致中樞神經(jīng)遞質(zhì)膽堿能系統(tǒng)與去甲腎上腺素能系統(tǒng)之間平衡失調(diào)，抗運(yùn)動(dòng)能力下降，就會(huì)出現(xiàn)暈動(dòng)病。自主神經(jīng)中樞發(fā)生紊亂，引起腦血管緊張度改變，造成大腦中樞血氧供應(yīng)減少，就會(huì)導(dǎo)致暈動(dòng)病一系列癥狀發(fā)生。而頭穴透刺治療可以直接刺激大腦皮層下的神經(jīng)中樞，通過神經(jīng)內(nèi)分泌代謝，改善前庭通路等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，提高前庭器官的調(diào)節(jié)功能，抑制乙酰膽堿的興奮，調(diào)節(jié)人體對(duì)位置及空間改變的敏感性。以適應(yīng)外界刺激對(duì)人體的影響。同時(shí)，針刺可調(diào)節(jié)血管緊張度，并改善腦動(dòng)脈血氧供應(yīng)，從而增加腦組織微循環(huán)功能，起到了調(diào)理頭部經(jīng)絡(luò)氣血，醒腦開竅，平暈止眩的作用，從而有效防止和降低暈動(dòng)病的發(fā)生。

腹針是通過針刺腹部特定的穴位以治療全身性疾病的一種針刺方法。腹部為脾胃之所在，且為脾胃經(jīng)及任脈循行所過之處，針刺腹部腧穴可通過刺激腹部筋膜以調(diào)整人體臟腑氣機(jī)陰陽平衡，達(dá)到“刺至病所”的目的[5]。在腹部取穴基礎(chǔ)上，配合補(bǔ)瀉催氣等手法可以提高療效。針刺腹部天樞，中脘，大橫，氣海，關(guān)元穴，即可調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)運(yùn)化功能，又可調(diào)補(bǔ)脾胃氣血，使氣血充盛，上以充養(yǎng)腦髓，安神定志，下以理氣和中，降逆止嘔，提高了機(jī)體對(duì)暈動(dòng)的抵抗力。由此可見，頭穴透刺結(jié)合腹針治療暈動(dòng)病不僅有較好的臨床療效，而且針刺腹部腧穴和頭部透穴，疼痛較輕，較易產(chǎn)生得氣感，易于為患者所接受。且無不良反應(yīng)，有操作簡(jiǎn)便，成本低的優(yōu)點(diǎn)。其效果優(yōu)于茶苯海明，不失為防治暈動(dòng)病的好方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 姜泅長(zhǎng)，等.耳科學(xué)[M].第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002:992—993.

[2] 杜元灝，石學(xué)敏.中華針灸臨床診療規(guī)范[M].江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007:642-645.

[3] 宋寧，等.健脾安神法防治暈動(dòng)病療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2012，2(35)1:19.

[4] 唐強(qiáng)，朱肖菊，吳北峰，等.頭穴叢刺針法治療急性腦梗塞116例[J].針灸臨床雜志，2005，21(3):43—44.

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