張春榮 李紅印 李 楊 頡朝陽

（衡水市第四人民醫(yī)院·河北省 053000）

骨壞死區(qū)內(nèi)靶點(diǎn)注射中成藥結(jié)合中藥理療辯證施治治療股骨頭壞死*

張春榮 李紅印 李 楊 頡朝陽

（衡水市第四人民醫(yī)院·河北省 053000）

目的：探討骨壞死區(qū)內(nèi)靶點(diǎn)注射中成藥結(jié)合中藥理療辯證施治治療股骨頭壞死臨床效果。方法：選取2011年9月至2016年8月96例股骨頭壞死為研究對(duì)象，按住院號(hào)單雙分成2組，對(duì)照組48例，常規(guī)西藥處理，觀察組48例，骨壞死區(qū)內(nèi)靶點(diǎn)注射中成藥結(jié)合中藥理療治療，觀察兩組在療效、生活質(zhì)量等方面影響性。結(jié)果：療效上，觀察組痊愈率43.75%、總有效率89.58%，對(duì)照組痊愈率27.08%、總有效率77.08%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；Harris評(píng)分上，治療2周后、4周后對(duì)照組較治療前仍無顯著變化(P＞0.05)，觀察組治療2周后、4周后較治療前顯著升高（p＜0.05），治療2周后、4周后觀察組以上指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組治療4周后髖關(guān)節(jié)痛、間歇性跛行、活動(dòng)受限、叩擊痛、下肢酸痛評(píng)分顯著低于治療前(P＜0.05)，觀察組治療4周后以上指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：骨壞死區(qū)內(nèi)靶點(diǎn)注射中成藥結(jié)合中藥理療股骨頭壞死療效顯著，能改善臨床癥狀，提高功能恢復(fù)。

骨壞死區(qū)內(nèi)靶點(diǎn)注射 中成藥 中藥理療 股骨頭壞死

股骨頭壞死是臨床上骨科常見疑難病癥之一，近些年發(fā)病率有所升高，目前在治療上晚期以手術(shù)治療為主，西醫(yī)往往以髖關(guān)節(jié)置換為首選治療方法，但相關(guān)流行病學(xué)稱，全髖關(guān)節(jié)置換失敗率是骨關(guān)節(jié)炎3-4倍，且置換術(shù)受多種因素制約，中青年面臨多次翻修問題。目前對(duì)該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，病因多樣，其中廣泛流行的微小血管內(nèi)皮損傷和血管內(nèi)凝血，中醫(yī)將此病歸屬于骨萎、骨枯范疇，認(rèn)為此病是因身體虛弱，邪氣侵入筋骨，久留內(nèi)蘊(yùn)所致[1]。其病機(jī)為腎氣不足，髓經(jīng)空虛，或外傷后風(fēng)濕濕邪痹阻血脈氣血瘀滯，在治療上以活血化瘀、補(bǔ)益肝腎為治療原則，本次研究就通過采用骨壞死區(qū)內(nèi)靶點(diǎn)注射中成藥結(jié)合中藥理療辯證施治治療股骨頭壞死取得很好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例來源選取2011年09月至2016年08月96例股骨頭壞死為研究對(duì)象，按住院號(hào)單雙分成2組，對(duì)照組48例，其中男31例，女17例；年齡51～79（64.5±3.6）歲；病程3～13（6.7±2.3）個(gè)月；Fieat分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期25例；左髖有23例，右髖有21例，雙髖有4例，共52只髖。觀察組48例，其中男30例，女18例；年齡50～80（64.7±3.5）歲；病程2～14（6.9±2.5）個(gè)月；Fieat分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期26例；左髖有22例，右髖有23例，雙髖有3例，共51只髖。兩組患者在性別、年齡、病程、Fieat分期、病變部位等方面具有組間可比性(P＞0.05)。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)國際骨循環(huán)學(xué)會(huì)股骨頭壞死分期標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ期為股骨頭壞死在MRI上有必需，Ⅱ期為股骨頭壞死在x線片上有表現(xiàn)，但股骨頭外形可，骨皮質(zhì)完整，關(guān)節(jié)間隙良好。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有完整病歷資料者，均接受保守治療者，受試前4周未接受其他任何方法者；③簽署知情同意書，征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)；④中醫(yī)辨證分型為肝腎虧虛型。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并嚴(yán)重肝腎功能損害、腦血管意外者；③接受其他治療方法者；④未簽署知情書，未征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意者；⑤未按規(guī)定治療，無法判斷療效，或資料不全影響療效或安全性判斷者。

1.2 治療方案

對(duì)照組常規(guī)治療，鼓勵(lì)騎自行車運(yùn)動(dòng)，同時(shí)予靜脈滴注血塞通針，同時(shí)予中藥活血化瘀、通絡(luò)止痛藥物為主，藥物組成有丹參、當(dāng)歸、乳香、沒藥、桂枝、透骨草等。觀察組則予骨壞死取靶點(diǎn)注射中成藥聯(lián)合理論治療?；颊呷⊙雠P位，髖部常規(guī)消毒鋪巾，用1%利多卡因從皮膚至骨膜逐層浸潤麻醉，取18號(hào)穿刺針從大粗隆處穿刺進(jìn)針，刺入髓腔，抽取髓腔內(nèi)血液6-10ml，注入復(fù)方骨肽注射液5ml、川芎嗪注射液5ml。退出穿刺針加壓包扎。每周一次，連續(xù)4周。另外理療處理，采用熏洗方法，藥物組成有獨(dú)活30g，透骨草30g，伸筋草30g，紅花15g，當(dāng)歸15g，川烏10g，草烏10g，川牛膝15g，桂枝6g。以上均水煎煮1-2h，然后加入白酒100ml、陳醋100ml，將藥液放置在熏洗儀上（由徐州美康電子有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為DC100），以布覆蓋患肢和藥液容器蒸熏患肢，時(shí)間以30min為準(zhǔn)，每日2次，一周為一個(gè)療程，連續(xù)應(yīng)用4個(gè)療程。另隨癥加減，如肝腎不足加續(xù)斷15g，獨(dú)活15g，生地黃15g；氣滯血瘀加郁金15g，大黃15g；氣血虛弱加黃芪、黨參各15g；痰濕加半夏15g，芥子15g；風(fēng)寒濕痹加姜黃、烏藥各15g。另外予病變區(qū)域按摩。患者取仰臥位，先用掌根揉法按揉髖部肌群5min，再沿腹股溝自上而下實(shí)施掌擦法，以患者能耐受為準(zhǔn)。再用拇指按壓1min，彈撥法撥痛點(diǎn)1min，最后做髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋，搖動(dòng)15～30min，用力適中，防止損傷股骨頭，每日按摩一次，連續(xù)4周。

1.3 方法

1.3.1 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]觀察治療前、治療2周后、治療4周后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分變化情況，指標(biāo)包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度（包括內(nèi)外旋、外展、屈伸）、疼痛、功能（包括跛行、行走距離、支具）、關(guān)節(jié)畸形四方面，分?jǐn)?shù)分別為5分、44分、47分、4分，分?jǐn)?shù)越高則療效越好。觀察治療前、治療4周后在臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)痛、間歇性跛行、活動(dòng)受限、叩擊痛、下肢酸痛變化情況，每項(xiàng)分為6個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為0-5分，分?jǐn)?shù)越高則臨床表現(xiàn)越重。

1.3.2 療效判定 參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]：痊愈為疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，影像學(xué)檢查無異常；顯效為疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)基本恢復(fù)正常，影像學(xué)壞死區(qū)域較前明顯縮?。挥行樘弁礈p輕，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善，壞死區(qū)域較前有所變??；無效為治療前后無明顯變化?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率之和。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料結(jié)果采用表示，對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，多組間比較F值檢驗(yàn)，以P ＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總療效比較

觀察組痊愈率43.75%、總有效率89.58%，對(duì)照組痊愈率27.08%、總有效率77.08%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總療效比較（%）

2.2 兩組治療前后Harris評(píng)分比較

兩組治療前Harris評(píng)分各指標(biāo)比較無差異性(P＞0.05)，治療2周后、4周后對(duì)照組較治療前仍無顯著變化(P＞0.05)，觀察組治療2周后、4周后較治療前顯著升高（p＜0.05），治療2周后、4周后觀察組以上指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后Harris評(píng)分比較，分）

表2 兩組治療前后Harris評(píng)分比較，分）

組別例數(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度疼痛功能關(guān)節(jié)畸形對(duì)照組48治療前2.45±1.1130.44±6.7532.35±7.122.02±0.75治療2周后2.51±1.1633.57±6.8133.32±7.632.18±0.71治療4周后2.72±1.2235.44±6.7437.83±7.822.36±0.76 F值0.7930.9220.8670.835 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05治療前2.39±1.1230.45±6.7632.37±7.142.04±0.73治療2周后2.89±1.3238.41±7.1338.96±5.672.41±0.81治療4周后3.91±1.2540.44±7.8343.23±7.993.23±0.74 F值7.8348.2699.5789.221 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組間治療2周后t值8.2459.2458.9218.814組間治療2周后p值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組間治療4周后t值9.8759.0269.7139.986組間治療4周后p值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05觀察組48

2.3 兩組治療前后臨床表現(xiàn)比較

兩組治療4周后髖關(guān)節(jié)痛、間歇性跛行、活動(dòng)受限、叩擊痛、下肢酸痛評(píng)分顯著低于治療前(P＜0.05)，觀察組治療4周后以上指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后臨床表現(xiàn)比較分）

組別例數(shù)髖關(guān)節(jié)痛間歇性跛行活動(dòng)受限叩擊痛下肢酸痛對(duì)照組48治療前4.34±0.643.41±0.523.56±0.613.03±0.543.45±0.62治療4周后2.33±0.412.11±0.341.89±0.451.97±0.452.34±0.41 t 6.7348.3679.2358.9439.246 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05治療前4.37±0.663.43±0.543.58±0.633.05±0.563.47±0.64治療4周后1.21±0.341.02±0.311.21±0.331.12±0.341.22±0.25 t 9.0419.8958.9248.9579.589 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組間治療4周后t值8.4689.4569.2347.8979.589組間治療4周后p值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05觀察組48

3 討論

中藥熏洗是是較為常見的中醫(yī)外治方法，通過熱敷和熏蒸方法刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張，保證藥效濃度快速順利進(jìn)入病灶，藥物和熱敷結(jié)合能有效促進(jìn)藥液有效成分吸收，起到活血化瘀、祛風(fēng)除痹、通經(jīng)活絡(luò)、舒筋透骨作用，從而發(fā)揮緩解疼痛、清除死骨作用，達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)、協(xié)調(diào)陰陽、溫清補(bǔ)降作用，從而達(dá)到修復(fù)股骨頭作用[6]。在本研究中，獨(dú)活、透骨草、伸筋草、川烏、草烏疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、除痹痛；紅花、當(dāng)歸活血養(yǎng)血；桂枝散寒止痛，溫通經(jīng)脈；牛膝引藥下行，加上白酒等引藥入經(jīng)，借助熏洗之力，達(dá)到透達(dá)筋骨關(guān)節(jié)起到舒經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒等多重功效，促使股骨頭壞死修復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，熏洗法能改善局部供氧狀態(tài)，改善微循環(huán)，能提高白細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞吞噬作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗炎鎮(zhèn)痛力[7-8]。

研究指出，骨壞死區(qū)靶點(diǎn)注射藥物，一方面能保證股骨頭完整性，另外一方面能促使血管新生，促進(jìn)血液循環(huán)，股骨頭得到營養(yǎng)和新生，促進(jìn)新骨生長[9]。在本方中，骨肽注射液含有多種生長因子，能調(diào)節(jié)骨代謝和生長作用，參與骨鈣吸收和釋放，能促進(jìn)新生血管形成，起到抗炎鎮(zhèn)痛功效。其對(duì)股骨頭壞死一方面能促進(jìn)骨細(xì)胞生長和新骨形成，另外一方面能夠抗炎鎮(zhèn)痛，能增加成骨細(xì)胞衍化和增殖，能抑制破骨細(xì)胞吸收[10]。川芎嗪注射液具有活血化瘀、消腫止痛功效，其能顯著改善血液流變，對(duì)抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞過度增殖，穩(wěn)定血管內(nèi)膜，改善血管供應(yīng)有重要作用[11]。

股骨頭壞死原因是因先天不足、肝腎虧虛、氣血不足、外因是外傷、濕熱等侵犯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，髓海瘀滯，髓死骨枯，則發(fā)為本病，該病為本虛標(biāo)實(shí)證，在治療上以活血化瘀、通絡(luò)止痛為原則。按摩則通過對(duì)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉機(jī)械治療，能有效剝離粘連、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，恢復(fù)股骨頭正常供血[12-13]。研究[14-15]稱，按摩能促進(jìn)機(jī)體組織細(xì)胞需求，促進(jìn)骨細(xì)胞再生，能促進(jìn)腎臟主骨生髓功能，能提高骨細(xì)胞再生能力，能促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，促進(jìn)舒筋通絡(luò)作用，且按摩手法多樣，有補(bǔ)有瀉，可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制雙重作用，從而促進(jìn)療效。

結(jié)果顯示，骨壞死區(qū)注射骨肽注射液、川芎嗪注射液結(jié)合中醫(yī)理療等方法能改善股骨頭微循環(huán)狀態(tài)，能促進(jìn)股骨頭血流量，從而改善髖關(guān)節(jié)痛、間歇性跛行、活動(dòng)受限、叩擊痛、下肢酸痛臨床癥狀，加上靶點(diǎn)注射，減輕周圍血管阻力，降低骨內(nèi)壓，故在關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)畸形、疼痛、功能等髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分上治療2周、治療4周后逐步得到改善，這說明該方法能有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，結(jié)合在痊愈率、總有效率上明顯得到進(jìn)步，可見該方法對(duì)股骨頭壞死臨床預(yù)后有重要價(jià)值，是股骨頭壞死患者福音。

[1] 陳雷雷,陳曉波,洪郭駒，等.活血祛瘀法干預(yù)激素性股骨頭壞死骨組織的修復(fù)[J].中國組織工程研究,2016,20(15):2148-2155.

[2] 吳效普,張勇.中西醫(yī)結(jié)合治療無菌性股骨頭壞死186例療效及相關(guān)指標(biāo)的研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2016,28(3):42-44,54.

[3] 趙淑洋.股骨頭鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合復(fù)方骨肽注射液、川芎嗪注射液髓腔注射治療非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死18例[J].中醫(yī)外治雜志,2012,21(3):16-17.

[4] LIU Wen-guang,WANG Shao-jin,YIN Qing-feng.Biomechanical supporting effect of tantalum rods for the femoral head with various sized lesions:a finite-element analysis[J].Chinese Journal of Medical Science,2012,125(22):4061-4065.

[5] Bibiana Dello Russo,Eduardo Luis Baroni,Nicolas Saravia.Prevention of Femoral Head Deformity after Ischemic Necrosis Using Ibandronate Acid and Growth Factor in Immature Pigs[J].Surgical Science ,2012,03(04):122-124.

[6] 馮德春,苗江科.沖擊波聯(lián)合髓內(nèi)注射藥物治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,2(10):1115-1117.

[7] 蔣凱睿,李安濤,余樂來，等.鉆孔減壓聯(lián)合藥物髓腔注射治療股骨頭壞死23例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(5):93-94.

[8] 李玉久.舒筋除痹壯骨貼聯(lián)合中藥口服及熏洗治療股骨頭壞死的療效[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014,4(3):75-76.

[9] 張彥龍.疏經(jīng)通絡(luò)湯熏洗治療股骨頭壞死23例[J].河南中醫(yī),2015,35(6):1319-1320.

[10] ZHANG Qiang,CHENG Cheng-kung,WEI Hung-wen.Biomechanical comparisons between a new avascular necrosis of femaral head stem based on Chinese patients with avascular necrosis and two other designs[J].Chinese Journal of Medical Science,2013,126(10):1918-1924.

[11] SONG Yang,DU Zhen-wu,LI Qiu-ju.Association of sterol regulatory element binding protein 2 and insulin-like growth factor binding protein 3 genetic polymorphisms with avascular necrosis of the femoral head in the Chinese population[J].Chinese Journal of Medical Science,2012,125(22):4037-4043.

[12] 林慧娟.中藥外用治療早期股骨頭壞死的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(31):131-132.

[13] 田茂林,王麗娟.中藥外熏,手法治療股骨頭壞死180例[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(21):170-171.

[14] 李毅,曾玲,張海，等.丹田散及活血鎮(zhèn)痛酊治療股骨頭壞死的臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）,2012,03(3):198-198.

[15] WANG Lu-lin,WANG He-ming,ZHANG Jun.Experimental research into using bone-strengthening pill to treat ischemic necrosis of femoral head[J].Chinese Journal of Medical Science,2012,32(2):249-255.

* 課題支持：河北省中醫(yī)藥管理局科研課題，編號(hào)：2015328