張佳星 指導(dǎo) 萬 強(qiáng)

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·710021）

半夏瀉心湯加減方治療慢性胃炎78例

張佳星 指導(dǎo) 萬 強(qiáng)

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·710021）

目的:初步探討半夏瀉心湯治療慢性胃炎的臨床療效。方法：將西安市中醫(yī)醫(yī)院78例確診患者分別納入治療組和對照組各39例，嚴(yán)格控制所選對象的納入條件，對患者的生活方式及環(huán)境嚴(yán)格控制，治療組采用半夏瀉心湯加減方治療，對照組采用泮托拉唑鈉腸溶膠囊、枸櫞酸莫沙必利治療。結(jié)果：治療組有效率為91.3%，對照組有效率為76.6%，兩組在數(shù)據(jù)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。結(jié)論:半夏瀉心湯在治療慢性胃炎方面有著良好的作用。

學(xué)術(shù)理念 臨床經(jīng)驗(yàn) 慢性胃炎 加減運(yùn)用 藥物動力學(xué)

慢性胃炎是指胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴有或不伴有纖維替代，腸腺化生和假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。慢性胃炎可歸于中醫(yī)“胃痞”的范疇，“痞滿”指上腹部胃脘部近心窩處痞悶滿脹不舒，但處之無形或脹痛交作為主癥的病癥。消化系統(tǒng)疾病常見淺表性胃炎、萎縮性胃炎、食管炎、功能性消化不良、胃潰瘍，嚴(yán)重階段發(fā)展為胃癌。臨床跟診導(dǎo)師常見寒熱錯(cuò)雜、肝胃不和、脾胃虛弱，導(dǎo)師將慢性胃炎分成上述三種證型診治。此文主要論述寒熱錯(cuò)雜這種證型。《傷寒論》154條“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！惫P者自2017年12月01日—2017年05月01日期間跟蹤觀察西安市中醫(yī)院79例門診患者，采用半夏瀉心湯加減方治療，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組78例患者均來自2017年12月01日—2017年05月01日期間西安市中醫(yī)院門診病人，年齡在35～70歲之間，女性46例，男性32例，平均年齡在45.6歲，發(fā)病時(shí)間在2～15年跨度之間，23例合并胃十二指腸潰瘍，26例合并食管炎，29例合并膽汁反流。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

病例選擇：主癥為有反復(fù)或持續(xù)性胃脘部不適、飽脹、隱痛或者刺痛，進(jìn)食后加重；伴呃逆、噯氣、反酸、燒心、惡心、納差等胃脘部癥狀；胃鏡檢查和胃黏膜活檢提示慢性炎癥征象。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠及哺乳期婦女、過敏體質(zhì)者；合并有胃十二指腸潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者；合并有腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；治療不合作者；近期內(nèi)服用其他抑酸制劑和影響胃腸功能的藥物者。

2 研究方法

2.1 治療組

半夏瀉心湯加減方組成：黃連6g，酒黃芩10g，姜半夏10g，太子參10g，干姜6g，枳實(shí)12g，厚樸10g，連翹12g，甘草6g，白及15，瓦愣子15g（先煎），延胡索10g，煅赭石15g(先煎)。隨證加減：如果伴有咽堵，胸骨后堵塞伴食物咽之不下，加地龍12g，牛蒡子12g，此證為胃食管反流所致特異性癥狀，脾胃運(yùn)化功能不佳，未消化食物向上反流，導(dǎo)致胸骨下連及咽喉不適感。地龍清熱息風(fēng)，平上逆之邪氣，兼活血化瘀通絡(luò)，牛蒡子疏散邪氣，利咽解毒消腫。如果伴咽喉有痰，加浙貝母清熱化痰；如果咽喉紅腫熱痛，加金銀花、蒲公英清熱解毒、消腫；如果伴咽部濾泡增生，此為瘀血所致，應(yīng)加活血化瘀中藥，如丹參。如果胃脹、胃酸，患者出現(xiàn)胃酸癥狀，容易導(dǎo)致胃潰瘍，可使用石類藥和貝殼類中藥來中和胃酸，如煅瓦楞子15g（先煎），白及10g；如果患者胃脹，加枳實(shí)、厚樸下氣消積，和胃消痞，引導(dǎo)中焦郁積的邪氣下行。如果伴有口苦嚴(yán)重，加淡竹葉10g，雞內(nèi)金15g，防風(fēng)10g，茵陳10g；淡竹葉和防風(fēng)配伍可疏風(fēng)清脾胃伏熱，雞內(nèi)金消食健胃，茵陳清熱利膽，從而緩解肝膽之熱所致口苦之證。

2.1 對照組

對照組予以口服西藥：泮托拉唑鈉腸溶膠囊，40mg,1次/日；枸櫞酸莫沙必利，5mg，3次/日。療程最少一個(gè)月，兩個(gè)月后評定療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

診斷除依據(jù)典型臨床癥狀外，全部病例均經(jīng)過胃鏡檢查確診，符合《慢性胃炎診斷及治療方案試行標(biāo)準(zhǔn)》,參照衛(wèi)生局頒布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，無胃脘疼痛、脹滿、反酸、燒心、胸骨下不適感等證，胃鏡下黏膜輕度充血，無明顯水腫；顯效：癥狀明顯改善，黏膜伴有較明顯充血水腫，糜爛面縮小一半以上；有效：癥狀有改善，局部黏膜伴有炎癥；無效：癥狀基本無改善，胃鏡下黏膜炎癥無明顯變化。

3.2 治療結(jié)果

治療組：治愈39例，顯效7例，有效7例，無效5例，有效率91.3%，無效率8.6%。最少服藥劑數(shù)28劑，最多服藥劑數(shù)49劑，平均服藥劑數(shù)38.5劑。對照組：治愈26例，顯效4例，有效3例，無效6例，有效率76.6%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以（x+s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者臨床療效比較

5 典型病例

患者李某，2017年3月30日初診，以間斷性胃脘部不適3年，加重3月為主訴，患者因飲食不慎出現(xiàn)胃脘部不適，伴反酸嚴(yán)重，飯后半小時(shí)反酸加重，饑餓時(shí)胃脘部不適加重，伴燒心、口干，無明顯胃脘部脹滿、疼痛，無口苦、口臭，納食可，睡眠可，大便偏干，小便正常，舌淡紅，苔薄黃，脈緩。胃鏡結(jié)果示：食管部分切除術(shù)后；反流性食管炎；食管增生；慢性淺表性胃炎伴糜爛。處方：黃連6g，酒黃芩10g，姜半夏10g，太子參10g，干姜6g，枳實(shí)12g，厚樸10g，連翹12g，甘草6g，白及15，瓦愣子15g（先煎），延胡索10g，煅赭石15g(先煎)，茯苓15g，白芍12g，桂枝10g，女貞子15g，蒲公英15g，側(cè)柏葉12g。2017年4月13日復(fù)診，胃脘不適較前明顯好轉(zhuǎn)，伴反酸，基本無燒心，大便稍有不成形，舌淡紅，苔薄白，脈緩。復(fù)診加丹參、肉豆蔻、防風(fēng)。隨診癥狀好轉(zhuǎn)，未見就診。

6 結(jié)論

上方是半夏瀉心湯加減所成，此方的功效對于大多胃病疾患有著良好的治療效果，臨床應(yīng)用頗為廣泛，能顯著改善慢性胃炎、功能性消化不良、消化道潰瘍、頑固性呃逆、反流性食管炎、糜爛性胃炎。此方在治療慢性胃炎中能減輕炎癥，促進(jìn)胃粘膜恢復(fù)，逆轉(zhuǎn)萎縮，在治療反流性食管炎中能阻礙胃十二指腸內(nèi)容物向上逆流，促進(jìn)胃排空，在治療頑固性呃逆中調(diào)其氣機(jī)之逆，化痰飲之凝聚，顧護(hù)中焦的虛弱，在治療消化道潰瘍中能抑酸止痛，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍修復(fù)，所謂中醫(yī)消腫生肌。在治療糜爛性胃炎中能改善胃黏膜血液循環(huán)，促進(jìn)胃粘膜再生修復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)糜爛向正常粘膜轉(zhuǎn)化。半夏瀉心湯的藥效動力學(xué)是：（1）其中的苦降藥可以促進(jìn)胃腸蠕動，可降低ICC內(nèi)Ca2+濃度、調(diào)節(jié)細(xì)胞ATP酶水平有關(guān)，苦降藥提取物有效成分為黃芩苷、黃芩素、小檗堿[1]；（2）具有保護(hù)胃黏膜的功能，增加PG含量，調(diào)節(jié)細(xì)胞VIP的合成和釋放，擴(kuò)張血管，抑制平滑肌的收縮，維持內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡[2]；（3）增強(qiáng)慢性胃炎合并幽門螺旋桿菌感染的SOD活力，減輕或阻斷組織的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，降低血清NO含量[3]；（4）可降低反流性食管炎的食管系數(shù)，升高組織內(nèi)SOD、GSH-PX含量，降低MDA含量，改善食管的病理反應(yīng)，從而修復(fù)食管黏膜[4]。

按：臨床上治療遵照“虛則補(bǔ)之，實(shí)則泄之”的原則，祛邪扶正，平調(diào)寒熱。胃痛日久，病人常出現(xiàn)胃脘痞滿，久痞虛實(shí)夾雜，寒熱并見者，治當(dāng)寒熱并用，辛開苦降，方中黃連、酒黃芩清熱祛濕，苦寒清泄，解除郁熱；太子參、干姜溫補(bǔ)辛開可健脾和胃，辛溫補(bǔ)中焦之陽，姜半夏燥濕化痰降逆，枳實(shí)、厚樸理氣消脹，使?jié)釟庀滦?；連翹清熱散結(jié)；白及消腫生肌，收斂固澀；瓦楞子、赭石制酸和胃；延胡索和胃止痛。此方效法仲景諸瀉心湯法，溫清并用，辛開苦降，虛實(shí)兼顧。溫補(bǔ)辛開可健脾和胃，苦降清泄可清除郁熱。辛藥多熱，苦藥多寒，辛熱與苦寒藥配伍組合，開散升清，通泄降濁，清熱而不患寒，散寒而不憂熱，相反相成，相激相制，從而平衡陰陽，斡旋氣機(jī)，開結(jié)散痞?？嗪幠芮鍩犰顫瘢兴幩幚韺W(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)抑殺Hp的藥，如黃芩、黃連。此外，幽門括約肌功能、胃排空功能的異常也是慢性胃炎的主要病因，辛溫的補(bǔ)益理脾降氣藥確有調(diào)整胃動力的作用，如太子參、干姜、姜半夏、厚樸等都對胃有促動力作用。

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