許阿亮 黃柳鶯 陳雅希

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院·352100）

加減桃核承氣湯治療慢性腎衰竭臨床觀察

許阿亮 黃柳鶯 陳雅希

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院·352100）

目的：觀察加減桃核承氣湯對(duì)血瘀型慢性腎衰竭病人的臨床療效。方法： 將慢性腎衰竭診斷明確的患者60例，按隨機(jī)分配法分為治療組和對(duì)照組各30例，2組均給予臨床常規(guī)西藥治療及對(duì)癥處理，治療組加口服自擬加減桃核承氣湯方，每日1劑，早晚2次分服，1個(gè)月為1療程，3個(gè)療程后觀察2組臨床療效，比較2組治療前后血肌酐（Scr）、血白蛋白（ALB）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、血總膽固醇（TC）、血甘油三酯（TG）、血紅蛋白（Hb）等指標(biāo)的變化。結(jié)果： 自擬加減桃核承氣湯方能明顯改善治療組的臨床癥狀和體征，降低血清Scr、TC、TG水平，提高ALB、Hb、Ccr水平，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：自擬加減桃核承氣湯方可以有效延緩血瘀型慢性腎衰竭病人腎功能進(jìn)展，調(diào)整血脂水平，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及臨床癥狀，臨床服用安全有效，值得進(jìn)一步研究推廣。

慢性腎衰竭 中西醫(yī)結(jié)合療法 血瘀型 加減桃核承氣湯 經(jīng)方

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是各種原發(fā)或繼發(fā)性慢性腎臟疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段。隨著糖尿病、高血壓等疾病高發(fā)，人口老齡化等各種因素，目前慢性腎衰竭的發(fā)病人數(shù)正在逐年增多，其社會(huì)危害性不亞于腫瘤等惡性疾病。慢性腎衰竭嚴(yán)重影響病人的社會(huì)活動(dòng)和勞動(dòng)能力，同時(shí)成為家庭的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不知迫使多少家庭因病致貧，甚至家庭破碎。美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)提出慢性腎臟病（CKD），并將其分成5期，旨在提高臨床醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)腎臟病的重視，及時(shí)將腎臟病阻止在早期萌芽狀態(tài)。目前治療慢性腎衰竭包括治療原發(fā)病，如控制血壓、血糖、尿蛋白、糾正貧血、糾正酸堿及電解質(zhì)水平衡，這些治療手段在一定程度上延緩的慢性腎臟病的進(jìn)展。中醫(yī)中藥作為中國(guó)的瑰寶，目前也被廣泛應(yīng)用于治療慢性腎衰竭，臨床也取得較好效果。我科根據(jù)慢性腎衰竭的發(fā)病特點(diǎn)及中醫(yī)癥候規(guī)律，自擬加減桃核承氣湯方治療慢性腎衰竭，現(xiàn)降結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均為2016年01月至2016年12月期間在我院門診及住院治療的患者60例，均符合慢性腎衰竭CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為血瘀型，按隨機(jī)法分成2組，分別為中醫(yī)+西藥治療組和單純西藥對(duì)照組，每組各30例，2組病人在性別、年齡、原發(fā)病及中醫(yī)證候積分等的一般資料比較結(jié)果見(jiàn)表1，

差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組患者一般資料比較

表1 2組患者一般資料比較

）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合王海燕等《腎臟病學(xué)》CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)證型符合血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）血清肌酐(scr)介于133到707umo/l之間。（3）年齡在18～75歲之間。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性腎衰竭患者；（2）存在嚴(yán)重心腦血管疾病，如既往有心肌梗死、腦出血等病史者；（3）服用其他中成藥者；（4）已行血液透析、腹膜透析患者；（5）患有嚴(yán)重精神疾病無(wú)法配合者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法 2組患者均給予常規(guī)西醫(yī)飲食治療、降壓、控制血糖、糾正酸堿平衡、糾正貧血、電解質(zhì)紊亂等。治療組：在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用加減桃核承氣湯方：由桃仁10g，酒大黃6g，枳實(shí)6g，厚樸6g，桂枝6g，當(dāng)歸10g，淫羊藿12g，黨參15g，茯苓12g，姜半夏6g，澤蘭6g等組成。

臨床加減：伴惡心欲嘔、納差者，加荷葉10g，黃連1.5g；伴胃虛寒者，加干姜6g，砂仁6g（后入）；伴乏力較甚者加黃芪60g，高麗參10g（另燉）；瘀血較重者，加水蛭6g，地龍10g；貧血較重者，加阿膠6g（沖服）、肉蓯蓉15g；皮膚瘙癢者，加烏梢蛇10g，白花蛇舌草30g；尿蛋白較多者，加益智10g，補(bǔ)骨脂15g；水腫較甚者，加豬苓10g，大腹皮10g；腰痛甚者，加杜仲15g，續(xù)斷15g，葛根30g；口干甚者，加天花粉30g，烏梅10g。

每劑加水600mL，濃煎取汁100mL，每日1劑，分2次早晚飯后溫服。2組患者均以1個(gè)月為1療程。

1.5.2 觀察指標(biāo) (1)安全性指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血鉀（K）等。(2)療效性指標(biāo)：測(cè)定2組治療前、治療后血肌酐(Scr)、血白蛋白(ALB)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血總膽固醇(TC)、血甘油三酯（TG）、血紅蛋白（Hb）等指標(biāo)的變化。

1.5.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]。

1.5.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果以表示，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疾病療效比較（見(jiàn)表2）

表2 2組疾病療效比較（n與%）

2.2 2組患者治療前、治療后Scr、BUN、TG、TC、Ccr、ALB、Hb的比較（見(jiàn)表3、4）

表3 2組患者治療前后各指標(biāo)比較

表4 2組患者治療前后各指標(biāo)比較

3 討論

慢性腎衰竭由于其起病較緩慢，病程較長(zhǎng)，中醫(yī)又素有“久病多瘀”“久病入絡(luò)”之說(shuō)，近年來(lái)許多中醫(yī)家認(rèn)為CRF的主要病機(jī)是邪毒深入營(yíng)血，化熱成毒，而致腎絡(luò)瘀阻[3]，所以從瘀論治一直是慢性腎衰竭的一個(gè)重要方法。加減桃核承氣湯是根據(jù)漢代張仲景《傷寒雜病論》本是治療下焦蓄血證的名方“桃核承氣湯”加減而成，桃核承氣湯已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明其是治療慢性腎衰竭安全有效[4，5]，加減桃核承氣湯在其基礎(chǔ)上根據(jù)慢性腎衰衰竭的臨床特點(diǎn)進(jìn)行合理加減，使其更適合臨床使用，療效更佳。加減桃核承氣湯，去原方中峻下之芒硝，使其更適合慢性腎衰竭患者長(zhǎng)期服用。方中以小承氣湯（酒大黃、枳實(shí)、厚樸）合桃仁為君活血祛瘀，通利排毒，對(duì)于慢性腎衰竭晚期各種毒素蓄積可以起到很好的清除作用。同時(shí)輔以桂枝溫經(jīng)通脈，助心行血，對(duì)血液循環(huán)起到動(dòng)力作用；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，黨參健脾益氣，兩藥同用，氣血雙補(bǔ)，對(duì)人體虛弱起到支持作用；茯苓利水寧心，姜半夏降逆止嘔，對(duì)慢性腎衰竭后期惡心嘔吐、失眠起到很好的改善作用；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，從根本上治療腎臟虛弱，且溫而不燥，滋而不膩，非常適合慢性腎衰竭病情；澤蘭加強(qiáng)下焦的活血功能，對(duì)于因血瘀而小便不利的情況甚為合適。現(xiàn)代藥理研究表明：大黃酸可抑制TGF-β1誘導(dǎo)的腎小球系膜細(xì)胞的增生、肥大以及基質(zhì)的產(chǎn)生[6]，淫羊藿能抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用、改善脂代謝和血液流變學(xué)，減少細(xì)胞外基質(zhì)在腎臟的分布，減輕腎臟的組織學(xué)改變，改善腎血流量，使殘余腎小球內(nèi)壓降低，減輕高灌注、高濾過(guò)的危害[7]。桃仁、當(dāng)歸、澤蘭、姜半夏、茯苓等藥均能改善血流和脂質(zhì)代謝，防治腎間質(zhì)纖維化。加減桃核承氣湯通過(guò)活血化瘀，溫陽(yáng)通下，從而降低Scr、BUN、TC、TG的水平，延緩慢性腎衰竭進(jìn)程。通過(guò)臨床觀察表明，加減桃核承氣湯能較好改善血瘀型慢性腎衰竭患者中醫(yī)臨床癥候，降低Scr、BUN、TC、TG水平，升高患者的Ccr、Hb、Alb水平，延緩的慢性腎衰竭的進(jìn)展，同時(shí)改善其貧血、血脂水平，提高患者生活質(zhì)量，表明加減桃核承氣湯是治療血瘀型慢性腎衰竭的良好方劑，值得臨床推廣及進(jìn)一步研究。

[1] 王海燕，劉平，張鳴和，等.腎臟病學(xué)．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996．

[2] 衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：163-168.

[3] 張偉.慢性腎衰病理生理變化研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（24）：15.

[4] 莊秀輝，張喜奎，危美紅等.桃核承氣湯對(duì)慢性腎衰大鼠BMP-7及MMP-2表達(dá)影響的研究[J].福建中醫(yī)藥，2016，47（4）：37-38.

[5] 張喜奎，蘇美玲，危美紅等.桃核承氣湯對(duì)慢性腎功能衰竭大鼠微炎癥狀態(tài)的影響.[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，39（3）：5-8.

[6] 劉志紅，朱加明，黃海東，等.大黃酸對(duì)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞纖溶酶原激活物表達(dá)的影響[J].中華腎臟病雜志，2002，18(5)：337-341.

[7] 程慶爍，陳香美.中藥含淫羊藿對(duì)慢性腎衰竭大鼠免疫病理及細(xì)胞外基質(zhì)的影響[J].中華內(nèi)科雜志，1994，33(2)：83.