王 霞

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院·211100）

·臨床報道·

清心滋腎方治療更年期綜合征臨床觀察

王 霞

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院·211100）

目的：研究清心滋腎方結合耳穴壓豆治療更年期綜合征的臨床療效。方法：應用清心滋腎方配合耳穴壓豆治療更年期綜合征60例。結果：總有效率：治療組為93.33%，對照組僅86.67%，結論：清心滋腎方能清心、滋腎，調達沖任子宮，配合耳穴壓豆對更年期綜合征作用顯著。

更年期綜合征 清心滋腎方 耳穴壓豆 臨床療效觀察

婦女在絕經前后出現(xiàn)的月經紊亂或閉止及一系列血管舒縮障礙神經精神癥狀，稱更年期綜合征。隨著人類社會漸趨老齡化，更年期綜合征患者日益增多，我科自2014年05月至2016年5月，運用清心滋腎方合耳穴壓豆治療年期綜合征患者60例，取得了肯定的療效，避免了激素替代法帶來的毒副作用，患者依從性頗高，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選本院門診就診的更年期綜合征患者60例（除外心、肝、腎等內科疾病，排除器質性疾?。?。將其隨機分為兩組，治療組和對照組。兩組患者的性別、病情、病程及年齡無統(tǒng)計學意義（P＞0.OS），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中更年期綜合征的診斷標準。

1.3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］。根據(jù)Kupperman評分分析其研究結果。痊愈：治療后癥狀積分比治療前減少90%以上者；顯效：治療后的積分比治療前少70%～89%；有效：治療后的癥狀積分比治療前減少30%～69%者；無效：連續(xù)治療2個療程以上，癥狀積分較治療前減少30%以下者。

1.4 統(tǒng)計方法

將所有數(shù)據(jù)輸入計算機，應用SPASS13.0軟件統(tǒng)計。計量資料用t檢驗，以表示，P小于0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 方法

2.1 治療組

口服中藥清心滋腎方加減，配合耳穴貼壓。清心滋腎方藥物構成：鉤藤10g，丹皮10g，生地10g，淮山藥10g，山萸肉10g，熟地10g，茯苓10g，蓮子心5g，紫貝齒10g，浮小麥30g（包煎）。水煎服，每日1劑，1天2次，每次15～150ml,15天為1療程，共服3療程。烘熱加劇加黃連，炙龜板；多汗加五味子，煅牡蠣；煩躁易怒加天麻、牛膝、；失眠心悸加合歡花、棗仁；。耳穴貼壓法：取腎、卵巢、神門、內生殖器、內分泌；配穴：交感、肝、心、丘腦、對屏尖；用75%酒精棉球消毒耳廓后，把王不留行籽置于膠布，稍加壓力對準穴位貼緊，使患者有酸麻脹痛、發(fā)熱感。每日按壓4～5次，每次每個穴位按壓至少30秒，1周換一次，1個月為1療程。

2.2 對照組

給予尼爾雌醇片（國藥準字號H19983207）,1天一次，每次5mg，谷維素15mg，維生素E50mg，維生素B2l0mg，均為1天3次，連服3周后停藥1周。

1個月為1療程，3個療程后對兩組患者臨床效果進行觀察分析。

3 結果

（1）治療3個月后統(tǒng)計兩組癥狀改善情祝，治療組總有效率93.33%，兩組比較差異明顯。見表1；

（2）治療前兩組激素水平及子宮內膜厚度無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后FSH明顯下降，E2較治療前明顯升高，治療組可以明顯改善激素水平（P＜0.05），見表2。

表1 ：兩組療效對比（n）

表2 ：兩組治療前后E2、P、FSH水平及子宮內膜厚度比較MIU/mL。

表2 ：兩組治療前后E2、P、FSH水平及子宮內膜厚度比較MIU/mL。

與同組比較，P＜0.05。

別nPE2（pg/ml） FSH（u/L）子宮內膜厚度（mm）組治療組30治療前1.20±0.21 44.82±8.3316.75±3.973.301±0.42治療后1.04±0.1230.68±8.55 13.36±4.803.29±0.27對照組30治療前1.14±0.18 43.74±9.9016.36±4.193.29±0.32治療后1.05±0.1334.57±9.32 15.64±4.953.32±0.27

4 討論

中醫(yī)認為更年期綜合征屬于“絕經前后諸癥”范疇。一般方書論述本病時，著重在腎，以腎為主，區(qū)分為腎陰、腎陽虛、陰陽俱虛三大類型，大多數(shù)醫(yī)家認為更年期綜合征病因病機在于肝腎不足，治療多從調補肝腎著眼。在長期的臨床觀察中，我們發(fā)現(xiàn)本病在于心-腎-子宮軸的失常，病根于腎，包括天癸之水在內，而病發(fā)于心，亦可包括肝，但以心為主，因而，我們將心腎失濟作為本病內分泌紊亂狀態(tài)的病機要點。清心滋腎方著重用補腎、清心、調達子宮之藥物，方中鉤藤、蓮子心、浮小麥、丹皮、紫貝齒可清降其心肝氣火，使神魂安寧，心火不亢，有利于腎陰的恢復，促使心腎交濟?！渡鼾S遺書》云：“欲補心者，須實腎，使腎得升，欲補腎者，須寧心，使心得降……乃交濟心腎之法?！避蜍呓∑幮陌采?，亦可增強免疫效力。但腎虛是更年期之根本，其治療應當著重滋陰補腎，故我們加用熟地、山藥、山萸肉滋陰補腎，達到心腎合治?，F(xiàn)代藥理研究表明，熟地黃、枸杞子、山茱萸含維生素A類、糖類及氨基酸等物質，可以增強免疫、延緩衰老、促進下丘腦一垂體一性腺軸的反饋控制，提高促性腺水平；諸藥合用能滋陰降火除煩、寧心安神，陰陽得以平衡。

《類經》曰：“手足三陰三陽之脈皆入耳中。”全身臟腑經絡與耳廓關系密切，通過耳穴壓豆能疏通全身氣血經絡。故選取耳穴腎、心、肝，以補腎陰為主，兼顧調理心、肝；內分泌、內生殖器、交感穴則能調節(jié)神經內分泌功能，增強卵巢功能[2-3]；卵巢穴能滋陰活血，調理卵巢功能，神門穴具有寧心安神之效。耳穴壓豆取內生殖器（又稱“天癸”）、內分泌穴調整內分泌系統(tǒng)，配神門、交感、對屏尖穴加強對植物神經功能的調節(jié)[4]。配腎、肝穴，以補肝腎、調陰陽；配交感、神門穴調節(jié)植物神經功能。

臨床觀察看出，治療3個療程后患者癥狀有明顯改善，E2水平上升，F(xiàn)SH.LH水平下降，且治療組明顯優(yōu)于對照組，由此可見，滋腎清心法配合耳穴貼壓對能顯著緩解患者癥狀，操作簡單，經濟實惠，無激素所致的種種弊端，臨床應用較好，值得臨床研究運用。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部制定.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第三輯，1997.3-4.

[2] 單秋華，孫冬梅吳富東，等.耳穴貼壓對女勝更年期綜合征患者血清內分泌素及R一內啡膚的影響[J].中國針灸，2003,23（11）：676-678.

[3] 李平.耳穴貼壓對女性更年期癥狀及血清內分泌激素的影響[J].中國臨床康復,2005,9（15）：140-141.

[4] 孫冬梅，吳富東，單秋華，等.耳穴貼壓治療女性更年期綜合征的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2003，19（12）：32-34.