高 璐 姜丕政

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·310053）

息哮平喘湯對小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的免疫功能及中醫(yī)證候的改善效果研究

高 璐 姜丕政*

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·310053）

目的：研究息哮平喘湯對小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的免疫功能及中醫(yī)證候的改善效果。方法：選取2014年3月至2015年3月我院接診的支氣管哮喘患兒100例作為本次研究對象。對照組采用西藥常規(guī)治療，觀察組采用息哮平喘湯治療，觀察兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、PEF，中醫(yī)證候評分，免疫功能指標(biāo)CD3、CD4、CD8，治療療效。結(jié)果 治療后，觀察組FVC、FEV1、PEF均優(yōu)于對照組觀察組喘息、咳嗽、咯痰、胸悶、哮鳴音評分均小于對照組觀察組CD3、CD4優(yōu)于對照組CD8小于對照組觀察組總有效率優(yōu)于對照組96.00%（P＜0.05）。結(jié)論 息哮平喘湯能夠提高小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的免疫功能，能夠改善中醫(yī)證候，能夠改善患兒的肺功能，有利于患兒的預(yù)后。

息哮平喘湯 小兒支氣管哮喘 急性發(fā)作期 免疫功能

哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是常見的慢性疾病之一，臨床癥狀為氣促、胸悶、喘息、咳嗽等，部分患兒還會出現(xiàn)氣流阻塞癥狀，有研究認(rèn)為，該病與遺傳和環(huán)境有關(guān)[1]。隨著時間的變化，其發(fā)病率也在逐漸增加，病情的發(fā)展程度也在越發(fā)急劇，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)和日常生活[2]。治療小兒急性哮喘的主要目標(biāo)是減輕癥狀、縮短發(fā)病時間。臨床上常規(guī)的治療方法治療時間長，療效差，無法達(dá)到預(yù)期的效果。有研究表明，息哮平喘湯是由多種中成藥組成的藥劑，諸藥合治，能夠有效的改善支氣管哮喘的臨床癥狀。為了緩解患兒的病況，本實(shí)驗(yàn)研究息哮平喘湯對小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的免疫功能及中醫(yī)證候的改善效果，現(xiàn)進(jìn)行研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年03月至2015年03月我院接診的支氣管哮喘患兒100例作為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）均符合2008年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）心、肝、腎正?；颊?；（3）均同意本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：（4）其他引起喘息性疾病的患兒；（5）患有呼吸循環(huán)衰竭；（6）患有精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，觀察組50例，男29例，女21例，年齡5～14歲，平均年齡（9.01±1.26）歲，病程2個月～4年，平均病程（3.21±0.43）月；對照組50例，男30例，女20例，年齡5～14歲，平均年齡（9.71±1.52）歲，病程2個月～4年，平均病程（3.03±0.39）月。所有患兒家屬均知悉本研究并簽署知情同意書，兩組患兒以上資料無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

給予對照組患兒采用西藥常規(guī)治療，包括支氣管解痙劑、吸氧、抗生素、糖皮質(zhì)激素等。給予觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上，采用息哮平喘湯治療，材料包括：麻黃6g，苦杏仁10g，葶藶子12g，白芥子10g，蘇子15g，射干10g，地龍10g，細(xì)辛3g，茯苓15g，陳皮6g，法半夏6g，桔梗6g。給予痰液粘稠患兒加浙貝母、桑白皮；給予咳嗽嚴(yán)重患兒加紫菀、款冬花、百部；給予熱證明顯患兒加黃芩、金銀花；每日一劑，水煎2次，分2次服用。兩組患兒治療療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、PEF，中醫(yī)證候評分，免疫功能指標(biāo)CD3、CD4、CD8，治療療效。應(yīng)用肺功能檢測儀MasterScope（德國耶格公司）檢測患者肺功能用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積(FEV1)。中醫(yī)證候評分：無癥狀（0分）輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。CD3、CD4、CD8檢測方法：于患兒治療前后采取3ml靜脈血，離心后取上清，采用采用流式細(xì)胞數(shù)進(jìn)行檢測。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的療效根據(jù)《中藥新藥治療哮證的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評定[4]?；純号R床癥狀體征消失為顯效；患兒臨床癥狀有所改善，體溫恢復(fù)正常，咳嗽次數(shù)減少為有效；患兒臨床癥狀體征無變化為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)情況比較：觀察組FVC、FEV1、PEF均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)情況比較

表1 兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)情況比較

組別例數(shù)FVC/LFEV1/LPEF/（L/s）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組501.82±0.25 6.32±2.01*對照組501.82±0.50 3.96±0.80*1.92±0.61 3.15±0.80*4.51±1.50 2.85±0.91*1.96±0.56 3.15±0.80*2.43±0.63 4.47±1.14*

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者治療后中醫(yī)證候評分比較：觀察組喘息、咳嗽、咯痰、胸悶、哮鳴音評分均小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后中醫(yī)證候評分比較分）

表2 兩組患者治療后中醫(yī)證候評分比較分）

組別例數(shù)喘息咳嗽咯痰胸悶哮鳴音觀察組500.37±0.10 0.63±0.20 t值5.60476.66975.15356.07373.8536 P值0.00000.00000.00000.00000.0002 0.50±0.13對照組500.50±0.13 0.43±0.12 0.38±0.12 0.27±0.08 0.65±0.20 0.52±0.15 0.38±0.10

2.3 兩組患兒治療前后免疫功能指標(biāo)比較：觀察組CD3、CD4優(yōu)于對照組，CD8小于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后免疫功能指標(biāo)比較（，%）

表3 兩組患兒治療前后免疫功能指標(biāo)比較（，%）

注：與治療前比較，*P＜0.05

CD3CD4CD8治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5036.38±5.80組別例數(shù)26.37±2.15*對照組5037.80±5.93 48.93±7.01*30.29±6.02 39.94±8.21*32.18±2.39 29.76±2.10*t值1.21055.91540.84733.70731.80407.9759 P值0.22900.00000.39890.00030.07430.0000 41.20±6.02*31.30±5.09 34.28±7.01*31.37±2.09

2.4 兩組患兒治療療效比較：觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒治療療效比較[n(%)]

3 討論

哮喘發(fā)病機(jī)制是以嗜酸性粒細(xì)胞侵潤為主，而且還伴有許多炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，其并發(fā)者為兒童，患兒在休息狀態(tài)下也會出現(xiàn)呼吸急促，說話只能說字，不能成句[5]。還會使患兒常有煩躁、焦慮、、大汗淋漓，若患兒出現(xiàn)呼吸急促的情況，則提示重度病情；若患兒出現(xiàn)不能講話，嗜睡或意識模糊，呼吸淺快的情況，則提示病情危重[6]。嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致患兒死亡，威脅患兒的健康，影響患兒學(xué)習(xí)和與人交流，降低患兒的生活質(zhì)量。有研究認(rèn)為，該病與遺傳和環(huán)境有關(guān)。會導(dǎo)致患兒氣道反應(yīng)性的增加，引起患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀[7]。隨著時間的變化，其發(fā)病率也呈上升的趨勢。哮喘情況較輕的患兒持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時后會自行緩解，情況較嚴(yán)重的患兒可能會持續(xù)數(shù)周，出現(xiàn)反復(fù)病發(fā)的狀態(tài)。若患兒病情長期發(fā)福發(fā)作，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)慢性支氣管炎及肺氣腫等并發(fā)癥，會對患兒的肺部造成嚴(yán)重的影響，威脅患兒的健康，降低患兒的生活質(zhì)量[8]。對于兒童哮喘急性發(fā)作，有研究表明，預(yù)防急性發(fā)作，減輕患兒的臨床癥狀，改善患者的肺功能是治療支氣管哮喘的主要目的。若及時清除患兒的氣道分泌物，能夠有效的緩解氣道阻塞，從而能夠使患兒的氣道炎癥減輕，使其能夠保持正常的通氣。臨床上常用的治療方法為糖皮質(zhì)激素，但病情仍會出現(xiàn)反復(fù)，無法達(dá)到預(yù)期的效果[9]。

在中醫(yī)中，支氣管哮喘屬于“哮病”的范疇，主要是由于痰伏于肺，在急性發(fā)作期的時候，可由內(nèi)外多種邪氣侵襲，加上外感、情志的刺激，飲食以及疲倦所誘發(fā)，有研究表明，情志刺激、氣機(jī)郁滯是導(dǎo)致該病誘發(fā)的主要原因，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難[10]。臨床上能夠通過檢測患兒的肺功能來辨別其呼吸是否順暢，患兒若出現(xiàn)急性發(fā)作，不及時采取正確有效的治療，則會導(dǎo)致患兒死亡，且該病可能會誘導(dǎo)患兒出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、心功能衰竭等癥，中醫(yī)在治療支氣管哮喘有一定的優(yōu)勢[11]。息哮平喘湯是由多種中藥材組成的方劑，其中麻黃具有宣肺平喘，利水消腫的功效；苦杏仁具有宣肺止咳、鎮(zhèn)咳、平喘的效果；葶藶子能夠治肺壅喘急，痰坎咳嗽，水腫脹滿；白芥子具有利氣豁痰，溫中散寒的功效；蘇子能夠降氣消痰，平喘；射干具有祛痰利咽；消瘀散結(jié)的效果[12]。地龍能夠清肺定喘；細(xì)辛具有痰飲咳逆的功效；茯苓能夠補(bǔ)肺脾，治氣虛；陳皮能夠散肺氣壅遏，行氣寬中；法半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)的功效；桔梗能夠宣肺，祛痰，利咽，排膿。諸多藥物聯(lián)合治療，能夠有效的改善患兒的肺功能以及臨床癥狀，能夠有效的緩解患兒氣管痙攣，減輕患兒的哮喘癥狀，具有抗炎、抗免疫抑制的作用[13]。本研究顯示，采用息哮平喘湯治療的患兒FVC、FEV1、PEF均優(yōu)于采用西藥常規(guī)治療的患兒；采用息哮平喘湯治療的患兒喘息、咳嗽、咯痰、胸悶、哮鳴音評分均小于采用西藥常規(guī)治療的患兒。

T淋巴細(xì)胞是血液中機(jī)體免疫細(xì)胞的重要部分，CD3是成熟的T淋巴細(xì)胞總數(shù)，CD4和CD8是CD3兩個主要亞群。CD4是是人體免疫中重要的細(xì)胞，能夠輔助T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)樾?yīng)細(xì)胞，巨噬細(xì)胞活化，B細(xì)胞生成抗體的功能，CD8則是殺傷病毒細(xì)胞的功效，CD4與CD8兩者之間相互影響，可以讓免疫系統(tǒng)平衡，若CD4降低、CD8升高，比例失調(diào)，則導(dǎo)致患兒的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂[14]。息哮平喘湯能夠提高患兒的免疫功能，保護(hù)患兒的心血管系統(tǒng)，在本研究中，采用息哮平喘湯治療的患兒CD3、CD4優(yōu)于采用西藥常規(guī)治療的患兒，CD8小于采用西藥常規(guī)治療的患兒。研究提示，息哮平喘湯能夠調(diào)節(jié)患兒的免疫細(xì)胞，提高患兒的免疫力。

在萬春霞的研究中，采用中醫(yī)治療的患兒總有效率為95.35%，采用西藥常規(guī)治療的患兒的總有效率為 81.40%，研究提示，中醫(yī)治療小兒支氣管哮喘效果更佳，能夠提高治療療效[15]。在本研究中，采用息哮平喘湯治療的患兒總有效率為96.00%，采用西藥常規(guī)治療的患兒總有效率為80.00%，與以往研究具有相似性。因此，本研究也認(rèn)為，中醫(yī)治療小兒支氣管哮喘能夠改善患兒的肺功能，提高患兒的免疫力，能夠取得滿意的效果。

綜上所述，息哮平喘湯能夠提高小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的免疫功能，能夠改善中醫(yī)證候，能夠改善患兒的肺功能，有利于患兒的預(yù)后。值得推廣。

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* 衢州市人民醫(yī)院·324000