宋圣閣

(河南省省直第一醫(yī)院,鄭州,450003)

針灸聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥對(duì)患者血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平的影響

宋圣閣

(河南省省直第一醫(yī)院,鄭州,450003)

目的：探討針灸聯(lián)合中藥治療治療腰椎間盤突出癥臨床療效及其對(duì)患者血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平的影響。方法:選取2015年3月至2016年6月河南省省直第一醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者103例,隨機(jī)分為對(duì)照組(n=51)和觀察組(n=52),對(duì)照組給予自擬中藥通絡(luò)益腎方治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療,2組均連續(xù)治療4周。統(tǒng)計(jì)2組臨床療效;比較治療前后2組簡式疼痛量表(MPQ)評(píng)分、漢化Osweatry功能障礙指數(shù)(ODI)及腰椎功能評(píng)分;檢測(cè)比較治療前后2組血清炎性因子水平。結(jié)果:觀察組臨床總有效率為92.31%,較對(duì)照組的76.47%顯著提高(P<0.05);與治療前比較,治療后2組視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)分、感覺疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)評(píng)分、感情PRI評(píng)分、ODI及血清白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、金屬基質(zhì)蛋白酶-3(MMP-3)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平均明顯降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01);而2組腰椎功能評(píng)分均明顯升高,且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:針灸聯(lián)合中藥可顯著降低腰椎間盤突出癥患者血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平,抑制機(jī)體炎性反應(yīng)及椎間盤退變,明顯減輕機(jī)體疼痛,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù),療效顯著優(yōu)于單純中藥治療。

腰椎間盤突出癥;針灸;通絡(luò)益腎方;腰椎功能;疼痛;白細(xì)胞介素-1β;金屬基質(zhì)蛋白酶-3;腫瘤壞死因子-α

腰椎間盤突出癥常由椎間盤變性引起纖維環(huán)受損/髓核突出,壓迫刺激脊神經(jīng)根所致,是腰腿痛的常見原因,也是骨科的常見病和多發(fā)病?；颊叱１憩F(xiàn)為腰痛、骨神經(jīng)或坐骨神經(jīng)障礙,腰背、下肢疼痛或麻木,以腰痛伴下肢放射性疼痛為主。本病病程長、反復(fù)發(fā)作,若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響患者生活[1]。腰椎間盤突出癥的治療多見于手術(shù)治療,但其風(fēng)險(xiǎn)高,費(fèi)用貴,故患者多選擇保守治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的病機(jī)為氣血痹阻不通、筋脈關(guān)節(jié)失于濾養(yǎng),病因主要為風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲致使經(jīng)絡(luò)閉阻[2]。本研究中所用自擬通絡(luò)益腎方具有益氣補(bǔ)血、活血化瘀、健脾通絡(luò)等功效,對(duì)腰椎間盤突出癥具有顯著療效。針灸療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,運(yùn)用針及灸的方法,對(duì)人體腧穴進(jìn)行針刺、艾灸,通過經(jīng)絡(luò)作用治療腰椎間盤突出癥[3]。本研究采用針灸聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥,分析其治療效果及對(duì)患者血清白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、金屬基質(zhì)蛋白酶-3(MMP-3)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年6月我院收治的腰椎間盤突出癥患者103例,所有患者均經(jīng)CT/MRI檢查確診。將所有納入患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=51)和觀察組(n=52),對(duì)照組中男30例,女21例;年齡30～73歲,平均年齡(51.2±4.7)歲;病程7 d至5年;疾病類型:膨出型14例,突出型18例,脫出型19例。觀察組中男29例,女23例;年齡33～75歲,平均年齡(52.4±5.1)歲;病程7 d至5年;疾病類型:膨出型13例,突出型19例,脫出型20例。2組患者性別、年齡、病程及疾病類型等方面一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所有納入患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者腱反射減退或消失,肌力下降;直腿抬高試驗(yàn)及其加強(qiáng)試驗(yàn)均陽性;均有不同程度的肌力減退、排尿無力、腰痛等癥狀者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腰椎結(jié)核、腰椎椎管狹窄、慢性腰肌勞損或強(qiáng)直性脊柱炎等非腰椎間盤突出癥所致的腰腿疼痛者;具有腰椎手術(shù)史者;伴有精神病且不能配合治療者;合并其他嚴(yán)重疾病者等。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予自擬中藥通絡(luò)益腎方治療,藥方組成:獨(dú)活、熟地黃、桑寄生、牛膝、羌活各15 g，茯苓、紅花、芍藥、川芎各6 g，當(dāng)歸20 g，甘草6 g。以水煎服,1劑/d,分2次服用,1周為1個(gè)療程,連續(xù)服用4個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療:在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下運(yùn)用針和灸的方法,通過對(duì)人體腧穴針刺和艾灸,以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的?；颊呷「┡P位,針灸取穴如下,主穴:腰夾脊穴、委陽、環(huán)跳、秩邊等;配穴:L4-5突出配風(fēng)市、足三里、陽陵泉、懸鐘穴;L5S1突出配殷門、委中、承扶、承山、太溪、昆侖等。每次選用3～5個(gè)穴位,以平補(bǔ)平瀉法得氣后留針約30 min,1次/d,2周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 1)簡式疼痛量表(MPQ)包括:a.疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)含11項(xiàng)感覺性詞及4項(xiàng)感情性詞,將感覺及感情疼痛分無、輕、中、重等4個(gè)級(jí)別并分別計(jì)0、l、2、3分;b.視覺模擬疼痛(VAS)評(píng)分,采用一條長10 cm的直線,兩端分別代表無痛及劇痛,評(píng)價(jià)患者疼痛程度,計(jì)0～10分;統(tǒng)計(jì)2組治療前后VAS評(píng)分及感覺、感情PRI評(píng)分;2)采用患者自我量化功能障礙的問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)患者漢化Osweatry功能障礙指數(shù)(ODI),該量表包括3方面,共9個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)計(jì)分0～5分,0分為無任何功能障礙,5分為功能障礙最明顯;另采用改良日本骨科學(xué)會(huì)介紹的腰椎功能評(píng)定方法[5],評(píng)定患者腰椎功能,觀察患者術(shù)后腰椎功能的改善情況。3)采用ELISA法檢測(cè)并比較治療前后2組患者血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)2組臨床療效[4]:治愈:臨床癥狀完全消失,腰椎功能正常,直腿抬高試驗(yàn)70°以上;顯效:臨床癥狀基本消失,腰椎功能基本正常,直腿抬高試驗(yàn)接近70°,略感腰腿痛;有效:臨床癥狀有所緩解,直腿抬高試驗(yàn)有所改善,腰椎活動(dòng)輕度受限;無效:臨床癥狀未見改善,腰椎功能未見恢復(fù),甚至惡化。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后觀察組臨床總有效率為92.31%(48/52),較對(duì)照組的76.47%(39/51)顯著提高(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 治療前后2組患者VAS評(píng)分及PRI評(píng)分比較 治療前2組VAS評(píng)分及PRI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,治療后2組VAS評(píng)分、感覺PRI評(píng)分及感情PRI評(píng)分均明顯降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

2.3 治療前后2組患者ODI及腰椎功能評(píng)分比較 治療前2組ODI及腰椎功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,治療后2組ODI均明顯降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01);而2組腰椎功能評(píng)分均明顯升高,且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表2 治療前后2組患者VAS評(píng)分及PRI評(píng)分比較

注:與治療前比較,**P<0.01;與對(duì)照組比較，△△P<0.01

表3 治療前后2組患者ODI及腰椎 功能評(píng)分比較分)

注:與治療前比較,**P<0.01;與對(duì)照組比較，△△P<0.01

2.4 治療前后2組血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平比較 治療前2組血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,治療后2組IL-1β、MMP-3及TNF-α水平均明顯降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表4。

表4 治療前后2組血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平比較

注:與治療前比較,**P<0.01;與對(duì)照組比較，△△P<0.01

3 討論

腰椎間盤突出癥主要臨床癥狀表現(xiàn)為腰腿疼痛,且易長期反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。臨床上治療腰椎間盤突出癥多優(yōu)先考慮非手術(shù)治療,當(dāng)非手術(shù)治療無效時(shí)才考慮手術(shù)治療[6]。近年來,中醫(yī)療法治療腰椎間盤突出癥方面的研究取得了一定的進(jìn)展,常以中藥內(nèi)服外敷、針灸、牽引或手法治療為主。中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥歸屬于“痹證”“腰痛”“腰腿痛”等范疇,患者多因氣血不足、氣滯血瘀、體虛腎虛等因素所致。本研究采用自擬通絡(luò)益腎方,方中獨(dú)活、羌活可祛下焦、筋骨之風(fēng)寒濕痹;桑寄生、牛膝可祛風(fēng)濕,兼具補(bǔ)肝益腎之功效;茯苓具有理氣健脾、運(yùn)脾開胃之功效;紅花可活血化瘀;芍藥可通絡(luò)止痛;川芎、熟地黃可養(yǎng)血活血;當(dāng)歸具有益氣補(bǔ)血的作用;甘草可緩急止痛,調(diào)和諸藥,共奏益氣補(bǔ)腎、活血化瘀、舒筋活絡(luò)之功[7]。針灸是腰椎間盤突出癥進(jìn)行中醫(yī)學(xué)綜合治療的一種重要輔助療法,其通過針刺疼痛穴位,刺激周圍神經(jīng)支、神經(jīng)干,促進(jìn)中樞系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)體系統(tǒng)平衡,從而達(dá)到治療腰椎間盤突出癥的目的,不僅可明顯改善患者病變部位血循環(huán),緩解機(jī)體疼痛,同時(shí)還具有抑制神經(jīng)根水腫和炎性反應(yīng)的作用[8-9]。

本研究采用針灸聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥,結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率為92.31%,較對(duì)照組的76.47%顯著提高,與張萍等[10]研究結(jié)果相似,提示針灸聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著優(yōu)于單純中藥治療。此外,本研究中治療后2組VAS評(píng)分、感覺PRI評(píng)分及感情PRI評(píng)分均明顯降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組;治療后2組ODI均明顯降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組;而2組腰椎功能評(píng)分均明顯升高,且觀察組顯著高于對(duì)照組,與任國玲等[11]、張萍等[12]研究結(jié)果相似,提示針灸聯(lián)合中藥可更有效地緩解患者疼痛,同時(shí)更有利于促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)?？赡苁怯捎谧詳M通絡(luò)益腎方具有滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨及行氣止痛等功效,加之針灸是一種融合了心理、生理及自然相互適應(yīng)的醫(yī)療調(diào)控的治療模式,可通過針刺疼痛穴位刺激神經(jīng)系統(tǒng)釋放大量的神經(jīng)遞質(zhì),調(diào)節(jié)患者腰椎微循環(huán)及力學(xué)平衡,有效緩解疼痛感并促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。

據(jù)報(bào)道[13-14],腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度與血清IL-1β、MMP-3、TNF-α水平密切相關(guān)。腰椎間盤突出癥患者血清IL-1β水平顯著高于健康者,且IL-1β可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性;MMP-3屬于金屬基質(zhì)蛋白酶的一種,可降解蛋白多糖聚合體以及纖維連接蛋白,促進(jìn)患者椎間盤退變,即血清MMP-3水平越高,腰椎間盤突出癥患者椎間盤體積縮小的速度就越快;TNF-α是一種重要炎性細(xì)胞因子,可促使T細(xì)胞產(chǎn)生多種炎性因子,激發(fā)機(jī)體炎性反應(yīng);因此血清IL-1β、MMP-3、TNF-α水平是監(jiān)測(cè)椎間盤突出癥的客觀指標(biāo),可間接反映腰椎間盤突出癥患者的病情變化。中藥治療可促進(jìn)患者椎間盤病變部位的血液循環(huán),抑制機(jī)體炎性反應(yīng);針灸具有調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用,還具有解除痙攣、調(diào)節(jié)神經(jīng)及消炎止痛等。本研究中治療后2組IL-1β、MMP-3及TNF-α水平均較治療前明顯降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組。提示針灸聯(lián)合中藥治療可更顯著地降低腰椎間盤突出癥患者血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平,抑制機(jī)體炎性反應(yīng)及椎間盤退變,具有更好的消炎止痛,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)的作用。

綜上所述,針灸聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥療效顯著,可明顯降低患者血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平,抑制機(jī)體炎性反應(yīng)及椎間盤退變,顯著改善患者腰椎局部微循環(huán),有效減輕機(jī)體疼痛,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù),臨床療效顯著優(yōu)于單純中藥治療,值得臨床上推廣應(yīng)用。

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EffectofAcupunctureCombinedwithChineseHerbalMedicineonLevelsofSerumIL-1β，MMP-3andTNF-αintheTreatmentofLumbarDiskHerniation

Song Shengge

(FirstProvincialHospitalofHenanProvince，Zhengzhou450003，China)

Objective:To explore the clinical efficacy of acupuncture combined with Chinese herbal medicine on the levels of serum IL-1β，MMP-3 and TNF-α in the treatment of lumbar disc herniation.MethodsA total of 103 cases with lumbar disc herniation who were admitted and treated in our hospital from March 2015 to June 2016 were selected and divided into control group (n=52) and observation group (n=52).The patients of control group were treated with Tongluo Yishen formula，and the patients of observation group were treated with acupuncture based on the conventional treatment.The 2 groups were treated continuously for 4 weeks.The efficacy of 2 groups were recorded and the MPQ scores，ODI and lumbar function scores were compared; the inflammatory factors levels were determined before and after treatment of 2 groups.ResultsThe clinical total effective rate of the patients in the observation group was 92.31%，which was higher than that 76.47% of control group (P<0.05); Compared with before treatment，the VAS scores，feeling and emotion PRI scores，ODI and the levels of serum IL-1β，MMP-3 and TNF-α decreased significantly，and those in observation group were lower than that in control group (P<0.01); besides that，the lumbar function scores increased significantly in 2 groups，and that in observation group was higher than that in control group (P<0.01).ConclusionAcupuncture combined with Chinese herbal medicine can reduce the levels of serum IL-1β，MMP-3 and TNF-α，and restrain the inflammation and intervertebral disc degeneration，and reduce the pain and promote the lumbar functional recovery.The efficacy is significantly better than Chinese herbal medicine treatment alone.

Lumbar disc herniation; Acupuncture; Tongluo Yishen Fang; Lumbar function; Pain; IL-1β; MMP-3; TNF-α

河南省2016年第二批科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(162102310372)——基于調(diào)筋理脊通絡(luò)療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

宋圣閣(1963.10—),女,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合外科,E-mail:Songshengge@163.com

R274.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.10.045

(2017-03-23收稿 責(zé)任編輯：王明)