欒 宇 王獻(xiàn)軍

(沈陽市二四二醫(yī)院中醫(yī)科，沈陽，317016)

針灸經(jīng)絡(luò)

針灸聯(lián)合超短波治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

欒 宇 王獻(xiàn)軍

(沈陽市二四二醫(yī)院中醫(yī)科，沈陽，317016)

目的：探討針灸聯(lián)合超短波治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取沈陽市二四二醫(yī)院中醫(yī)科腰椎間盤突出癥患者140例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組70例，對照組患者采用超短波治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以傳統(tǒng)中醫(yī)針灸治療，連續(xù)治療20 d，對治療后2組患者的臨床療效及治療前后日本骨科協(xié)會評估治療(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)評分、視覺模擬評分(Visual Analogue Scale/Score，VAS)及炎性因子治療前后肢體運(yùn)動功能、上下肢肌力、日常生活能力和綜合功能進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：治療后，觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組，而2組患者治療后JOA評分、VAS疼痛評分及炎性因子均有顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且對照組的提高程度明顯大于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針灸聯(lián)合超短波治療可有效治療腰椎間盤突出癥，能夠顯著提高腰椎間盤突出癥患者的綜合能力、緩解患者疼痛。

針灸；超短波；腰椎間盤突出癥；臨床療效

腰椎間盤突出癥(Lumbar Interertebral Disc Herniation,LIDH)是由于腰部受到外部拉傷、日久勞損或年長導(dǎo)致椎間盤病變、腰椎及腰骶纖維環(huán)破損、髓核凸顯而壓迫或刺激神經(jīng)根、血管所引起的臨床疾病[1-2]。隨著社會的發(fā)展，數(shù)字化結(jié)構(gòu)生活的到來，從事體力和腦力勞動的人數(shù)日益增多，LIDH已成為困擾人們正常生活的骨科疾病[3]，LIDH發(fā)病時常以腰腿疼痛為主要表現(xiàn)，輕者僅出現(xiàn)腰腿酸麻脹痛，嚴(yán)重者甚至?xí)蛱弁炊苿幼罱K造成肢體功能減退或消失。因此，如何高效的、快速的根治本病已成為國內(nèi)外醫(yī)療界的重大研究課題。

針對LIDH的常規(guī)治法可分為手術(shù)治療和保守治療2個方面[4-5]。手術(shù)治療以椎盤切除和人工椎間盤植入等為主，雖然效果可觀，但卻存在著相對的危險隱患，且對于年長的患者，手術(shù)的風(fēng)險更是大大增加。保守治療可分為推拿治療、化學(xué)溶解治療及物理治療等。針灸學(xué)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的代表，對于LIDH的治療具有不容小覷的作用。據(jù)臨床研究表明[6]，針刺阿是穴和夾脊穴能有效緩解LIDH引起的腰腿疼痛，具有安全、高效、不良反應(yīng)小等特點，大大提高了患者的自理能力及生命質(zhì)量。另有研究顯示[7]，以超短波為代表的物理治療，對于改善LIDH患者腰腿疼痛同樣擁有了較好的療效[8]。本研究通過對LIDH患者治療后的療效、治療前后JOA下腰痛評分、VAS疼痛評分、白細(xì)胞介素-1B、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)及血漿血栓素B2(TXB2)的比較，探究針灸聯(lián)合超短波治療對于LIDH患者的影響，為臨床指導(dǎo)治療提供科學(xué)的依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年4月我院確診為LIDH的患者140例，采用隨機(jī)數(shù)字表分成觀察組和對照組，每組70例。年齡20～65歲，平均年齡(41.22±13.36)歲；病程4個月至5年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者經(jīng)診斷均符合國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的“腰椎間盤突出癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9-10]：1)有腰部慢性損傷史。2)腰痛伴一側(cè)坐骨神經(jīng)痛。3)腰椎側(cè)凸畸形,生理前凸消失,活動受限,棘突旁壓痛并放射至下肢。4)直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗(+),屈頸試驗、頸靜脈壓迫試驗、仰臥挺腹試驗(+)。5)神經(jīng)系統(tǒng)檢查示膝鍵、跟腔反射減弱,下肢皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺過敏或遲鈍,跑趾背伸或拓屈力減弱。6)X線片可見椎間隙變窄、椎緣增生,脊柱側(cè)凸,前凸消失,并除外其他疾病,或脊髓造影見硬膜前方有壓跡缺損。7)腰椎CT或MRI檢查提示腰椎間盤突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選時有慢性腰痛史，或有腰部外傷史、勞損史；2)腰部活動受限，疼痛自腰部沿臀部向下肢呈放射性；3)直腿抬高試驗或加強(qiáng)試驗陽性，膝及跟腱反射減弱或完全消失；4)影像學(xué)檢查，如X線、CT或MRI等顯示腰椎間盤突出的具體位置和損傷程度；5)患者對該研究簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡小于20歲或大于65歲；2)妊娠婦女；3)患有精神疾病者、暈針者，不能配合臨床治療者；4)患有感染性疾病，如皮炎、皮疹或皮膚潰爛者；5)合并患有心腦血管疾病、肝、膽、腎等功能失常、自身免疫性疾病、或血液疾病者；6)腰椎腫瘤、滑脫、骨質(zhì)疏松、或椎體鈣化等致使神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙，符合手術(shù)條件者[11]。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn),但被誤納入的病例應(yīng)該予以剔除;2)受試者依從性差,療程中自行退出,或中途自行更換治療方法;3)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng),不適宜繼續(xù)治療的病例應(yīng)中止試驗。

1.6 治療方法 對對照組患者進(jìn)行超短波治療，采用超短波治療儀，波長7.36 m，頻率40.67 MHz，功率250 W，將2個電極分別放于患者的腰部和腹部，2個電極相對放置，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度選擇無熱、低熱、溫?zé)?個等級，每次治療持續(xù)15 min，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加以針灸針刺法，令患者俯臥，取夾脊穴、阿是穴，大椎、命門、昆侖、委中、環(huán)跳、腰陽關(guān)、秩邊、陽陵泉、足臨泣、足三里等穴[12-13]，采用平補(bǔ)平瀉的針刺手法，留針20 min。對2組患者進(jìn)行連續(xù)20 d的治療。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 JOA評分的測定 JOA評價量表的制定來自于日本骨科協(xié)會[15-16]，量表分為3個條目，分?jǐn)?shù)從0分至29分，其中主觀癥狀滿分為9分，臨床體征滿分為6分，ADL(患者日?；顒邮芟薅?滿分為14分，患者的得分與功能恢復(fù)情況呈正比關(guān)系。

1.7.2 VAS疼痛評分的測定 視覺類比定級法(VAS)是遵循國內(nèi)外醫(yī)療界采用的測評疼痛的簡化McGill疼痛量表，對患者的疼痛進(jìn)行評估，在一條直線上標(biāo)出從0至10，共11個等級，0分表示無疼痛，10分表示疼痛十分劇烈，讓患者在直線上指出自己身體的疼痛程度。評分得分越低說明疼痛程度越輕[17]。

1.7.3 炎性因子的測定 以白細(xì)胞介素-1B、TNF-a、TXB2為代表的一系列炎性因子[18]，是判別疼痛程度的重要生化指標(biāo)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對患者治療后的效果進(jìn)行測評，將最終結(jié)果分為痊愈、高效、顯效和無效4個級別。若治療后患者腰腿疼痛完全消失[14]，直腿抬高試驗呈陰性，下肢功能完全恢復(fù)，則為痊愈；若治療后患者腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗近70度，下肢功能基本恢復(fù)，則為高效；若治療后患者腰腿疼痛緩解不明顯，偶有疼痛，下肢功能輕度改善，則為顯效；若治療后患者腰腿疼痛無減輕，下肢功能無改善，則為無效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后療效的比較 結(jié)果見表1。

表1 2組患者治療后療效的比較

注：組間比較，表示治療后與對照組比較*P<0.05

2.2 2組患者治療前后JOA評分的比較 結(jié)果見表2。

表2 2組患者治療前后JOA評分的比較

注：組內(nèi)比較，與治療前比較，*P<0.05；組間比較，與對照組比較，△P<0.05

2.3 2組患者治療前后VAS疼痛評分的比較 結(jié)果見表3。

表3 2組患者治療前后VAS疼痛評分的比較

注：組內(nèi)比較，與治療前比較*P<0.05；組間比較，與對照組比較△P<0.05

2.4 治療前后炎性因子的比較 治療前后白細(xì)胞介素-1B、TNF-a比較、TXB2比較，結(jié)果見表4～6。

3 討論

3.1 指標(biāo)選擇與LIDH的聯(lián)系

3.1.1 療效評定對LIDH的影響 通過對患者進(jìn)行治療后療效加以評定，將治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效4個等級，能夠更加直觀的體現(xiàn)出2種治療方法給患者帶來的結(jié)果，對疾病進(jìn)行療效的評定是一種普遍的、簡潔的判斷某種治療方法好壞與否的評定方法之一[19]。本研究通過對2組治療后療效進(jìn)行評定，表1顯示，對照組痊愈10例、顯效22例、有效27例、有效率為84.29%，觀察組高效14例、顯效25例、有效29例、有效率為97.14%，觀察組的痊愈、顯效、有效例數(shù)和總有效率均明顯高于對照組，而觀察組的無效例數(shù)明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；說明針灸聯(lián)合超短波治療能夠有效提高LIDH的臨床療效。

表4 2組患者治療前后白細(xì)胞介素-1B的比較

注：組內(nèi)比較，與治療前比較*P<0.05；組間比較，與對照組比較△P<0.05

表5 2組患者治療前后TNF-a的比較

注：組內(nèi)比較，與治療前比較*P<0.05；組間比較，與對照組比較△P<0.05

表6 2組患者治療前后TXB2的比較

注：組內(nèi)比較，與治療前比較*P<0.05；組間比較，與對照組比較△P<0.05

3.1.2 JOA評分與LIDH的關(guān)系 是由日本骨科學(xué)會為LIDH患者量身定做的，是對LIDH患者的綜合能力進(jìn)行評分。因其具有安全、操作方便和無痛等優(yōu)勢，JOA現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于臨床中，通過對患者進(jìn)行系統(tǒng)的針對性的評估，能夠從多方面充分辨析LIDH患者治療前后的功能恢復(fù)狀況[20]。表2結(jié)果顯示，治療后2組患者JOA評分高于治療前，且觀察組的上升幅度較對照組更為顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明針灸聯(lián)合超短波治療能夠有效提高LIDH的肢體功能。

3.1.3 VAS疼痛評分對LIDH的影響 VAS是McGill疼痛問卷的重要組成部分，McGill疼痛問卷是Melzack憑借多年對疼痛學(xué)的研究經(jīng)驗于1977年制定而成的。McGill問卷共分為3個部分[21]，但VAS卻是其中最具有代表性的檢測方法，檢測時患者將疼痛的程度在直線上直觀的表達(dá)出來，操作簡單易懂、不需要其他的輔助器材，具有客觀性，為臨床測評疾病的疼痛程度提供了良好的測量輔助手段。表3結(jié)果顯示，治療后2組患者VAS得分均小于治療前，且觀察組的評分降低程度更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；說明針灸聯(lián)合超短波治療對于減輕LIDH患者疼痛具有較好的效果。

3.1.4 炎性因子對LIDH的影響 腰椎間盤中髓核的突出壓迫神經(jīng)和炎性反應(yīng)的發(fā)生均是LIDH發(fā)生的重要原因，但據(jù)臨床研究顯示[22]，腰椎間盤中炎性因子的形成致使炎性反應(yīng)的發(fā)生則是造成患者疼痛的首要因素。當(dāng)患者腰椎受損后，椎間盤會在第一時間釋放出大量的神經(jīng)肽類及某些微量物質(zhì)(以白細(xì)胞介素-1B、TNF-a及TXB2等為主)，進(jìn)而促使炎性反應(yīng)的形成，造成病變部位的疼痛發(fā)生。因此，降低炎性因子的釋放，避免LIDH患者炎性反應(yīng)發(fā)生，是治療LIDH的重要方法。表4～6結(jié)果顯示，治療后2組患者的白細(xì)胞介素-1B、TNF-a及TXB2的含量均低于治療前，且觀察組的下降幅度較對照組更為顯著，說明針灸聯(lián)合超短波治療能夠有效緩解LIDH患者的疼痛。

3.2 超短波治療對LIDH患者的影響 超短波的主要作用是通過改善局部血液循環(huán)和增加血管內(nèi)壁的通透性，來降低組織水腫程度。通過溫?zé)嵝?yīng)降低交感神經(jīng)興奮性進(jìn)而減少肌肉的緊張程度，防止痙攣的發(fā)生[23]。此外，超短波還具有降低炎性反應(yīng)發(fā)生，緩解疼痛的作用。超短波是一種有效治療LIDH的理療方法，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于針對LIDH患者的治療中。

3.3 中醫(yī)針灸治療對LIDH患者的影響 針灸學(xué)作為我國的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，不論在疾病的預(yù)防、后期的調(diào)理還是對疾病的治療上都具有較為樂觀的臨床效果。對于腰椎間盤患者的治療效果也已受到廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的一致好評。本研究以中醫(yī)“調(diào)達(dá)氣血”“疏通經(jīng)絡(luò)”“通則不痛”的中醫(yī)理念[24]，以針刺患者夾脊穴、阿是穴等為主，調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)具有疏通血管、改善血管內(nèi)血流量、緩解血管痙攣、促進(jìn)局部供血不足、改善人體微循環(huán)、增加血液供應(yīng)量、降低血脂、調(diào)節(jié)人體新陳代謝平衡等作用。因此，在LIDH發(fā)作后對患者進(jìn)行中醫(yī)針灸治療，對患者的疾病康復(fù)具有比較重要的意義[25]。

綜上所述，針灸聯(lián)合超短波治療可有效治療LIDH，能夠顯著提高LIDH患者的綜合能力、緩解患者疼痛為臨床指導(dǎo)治療提供科學(xué)的依據(jù)。

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ClinicalEfficacyofAcupunctureandMoxibustionCombinedwithUltrashortWaveintheTreatmentofLumbarIntervertebralDiscProtrusion

Luan Yu，Wang Xianjun

(TCMDepartment,Shenyang242Hospital,Shenyang317016,China)

Objective:To explore the clinical efficacy of acupuncture combined with ultrashort wave on lumbar intervertebral disc protrusion.MethodsA total of 140 patients with lumbar intervertebral disc protrusion were randomly divided into ultrashort wave group and combined treatment group.The ultrashort wave group was treated with ultrashort wave, and the combined treatment group was added traditional acupuncture and moxibustion treatment based on that for continuously 20 days.The clinical efficacy of two groups after treatment, and difference analysis was conducted to Japanese Orthopaedic Association Scores (JOA), Visual Analogue Scale (VAS), inflammatory factors of limb motor function, upper and lower limb muscle strength, daily living ability and comprehensive function before and after treatment.ResultsAfter treatment, clinical efficacy of combined treatment group was better than ultrashort wave group, and JOA score, VAS pain score and inflammatory factors of two groups were significantly improved (P<0.05).Moreover, the improvement of ultrashort wave group was significantly larger than that of combined treatment group (P<0.05).ConclusionAcupuncture combined with ultrashort wave therapy can effectively treat lumbar intervertebral disc protrusion, and can significantly improve the comprehensive capacity of patients with lumbar intervertebral disc protrusion, as well as relieve pain.

Acupuncture; Ultrashort wave; Lumbar intervertebral disc protrusion; Clinical efficacy

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目——“腰椎椎體終板Modic改變動物模型的建立和生物學(xué)評估”

欒宇(1973.01—)，男，碩士，副主任醫(yī)師，中醫(yī)科主任，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科，E-mail：luanyu242@126.com

王獻(xiàn)軍(1979.03—)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨創(chuàng)傷，E-mail：fk2199@126.com

R246

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.10.042

(2016-12-07收稿 責(zé)任編輯：張文婷)